Угри обыкновенные. Симптомы, причины и лечение Угри обыкновенные

Название болезни: Угри обыкновенные

Угри обыкновенные

Угри— стимулируемое андрогенами воспаление сальных желез, приводящее к
образованию комедонов, папул, воспалительных пустул и
(иногда) к
рубцеванию; впервые обнаруживаются при половом созревании и
в подростковом возрасте. Частота. Почти у
всех подростков имеются угри различной степени выраженности. 15% подростков обращаются за
медицинской помощью. Чаще страдают мужчины.

Факторы риска

  • Применение андрогенных стероидов (к примеру, злоупотребление анаболическими стероидами) и
    некоторых пероральных контрацептивов
  • Косметические средства (в
    т.ч. очищающие кремы, увлажнители и
    т.п.), приготовленные на
    основе различных масел
  • Постоянное трение или раздражение одних и
    тех
    же участков кожи (тесно прилегающая одежда и
    т.п.)
  • Нарушение полового созревания
  • Жаркий и
    влажный климат.
  • Классификация и
    клиническая картина

  • Папулёзные юношеские угри
  • Пустулёзные юношеские угри
  • Поверхностные угри: характерны комедоны, открытые (чёрные угри) или закрытые (белые угри), воспалённые папулы, поверхностные кисты и
    пустулы
  • Глубокие угри: характерны глубоко расположенные воспалённые узелки и
    заполненные гноем кисты, абсцессы, часто рубцевание
  • Кистозные или шаровидные угри характеризуются значительными кистозными поражениями, абсцессами, распространёнными свищами и
    утолщёнными бугристыми рубцами
  • Комедоны: папулы, состоящие из
    ороговевших масс, выходящих из
    волосяных фолликулов с
    воспалительными проявлениями
  • Уплотнённые угри: глубокая инфильтрация подкожной клетчатки, большие папулы и
    гнойнички, обширные и
    гипертрофические рубцы.
  • Методы исследования

  • Определение содержания тестостерона в
    редких случаях, когда угри развиваются de
    novo у
    взрослого
  • Обследование на
    Demodex folliculorum.
  • Дифференциальный диагноз

  • Угри профессиональные
    — следствие постоянного контакта со
    смолами, маслами, смазочными веществами
  • Фолликулит
  • Угри розовые (как правило, нет комедонов)
  • Угри, возникающие при приёме глюкокортикоидов.
  • Лечение: Тактика ведения

  • Гигиенические процедуры
  • Осторожное очищение кожи с
    помощью мягкого туалетного мыла 1
    или 2
    р/день
  • Более частое применение мыла (особо специального) раздражает кожу, усиливает секрецию сальных желез, затрудняет терапию пероксидом бензоила и
    продуктами ретиноевой кислоты.
  • При неэффективности терапии и
    цикличности поражений у
    женщин назначают пероральные контрацептивы по
    традиционной схеме на
    период не
    меньше 6
    мес.
  • Ультрафиолетовое облучение приводит к
    некоторому улучшению при нелеченых угрях, но
    ухудшает эффект
    ЛС, применяемых для лечения угрей.
  • Определение содержания липидов плазмы крови, функциональные пробы печени и
    тесты на
    присутствие беременности
  • проводят пациенткам, принимающим изотретиноин, до
    начала лечения и
    потом ежемесячно в
    течение всего курса.

  • В зависимости от
    вида угрей
  • Поверхностные пустулёзные поражения: солнце или
    УФО, местно
    — клиндамицин и
    продукты ретиноевой кислоты, пероксид бензоила, тетрациклин внутрь
  • Глубокие угри. Эффект местного лечения сомнителен. Антибиотики широкого спектра действия (тетрациклин, при неэффективности
    — миноциклин, при беременности
    — эритромицин)
  • Уплотнённые угри. Инъекции суспензии триамцинолона ацетонида (2,5 мг/мл)
  • Изотретиноин внутрь: при неэффективности антибиотикотерапии и
    глубоких поражениях.
  • Полноценная физическая активность, закаливание.
  • Препараты, назначаемые местно, могут вызывать покраснение и
    сухость кожи, а
    жирные кремы могут усилить кожные проявления.
  • Не существует специальной и
    эффективной терапии обыкновенных угрей, лечение позволяет лишь уменьшить кожные проявления, а
    результаты лечебных мероприятий обнаруживаются не
    ранее 4
    нед от
    начала лечения.
  • Лекарственная терапия

  • Местное применение продуктов наиболее эффективно при комедонах и
    некординальном воспалении.
  • вымытую и
    высушенную кожу перед сном в
    виде 5% геля в
    течение 2—3
    нед, далее в
    виде 10% геля до
    полного исчезновения угрей (примерно 8—12 нед). Бензоилпероксид не
    надлежит использовать при острых воспалительных реакциях на
    коже; при появлении покраснения и
    шелушения кожи лечение следует продолжать.
  • Третиноин (айрол) в
    виде
    0,025—0,05% крема, лосьона или геля следует наносить на
    сухую кожу перед сном (при эффекте раздражения
    — через день)
  • Гель сильно высушивает кожу, предпочтителен для нанесения на
    грудь и
    спину. При недостаточном эффекте и
    хорошей переносимости применяют в
    0,1% сосредоточения
  • Препарат сначала часто вызывает усиление кожного процесса, поскольку разрушает прежде сформировавшиеся кератиновые пробки -у- Не
    наносят на
    веки, углы
    рта, носогубные складки
  • Эффект наблюдают не
    ранее 3—4
    нед.
  • пустулы) или клиндамицин местно в
    виде 2% водного р-ра (эффективен при пустулёзных поражениях).
  • В более серьёзных случаях
  • течение 7—10 дней, потом переходят на
    минимальную эффективную дозу
  • детям до
    8 лет
  • Возможна фотосенсибилизация, поэтому рекомендуют избегать инсоляции
  • антацидами, молочными продуктами и
    продуктами железа.
  • 4 р/сут в
    течение 7—10 дней, потом переходят на
    минимальную эффективную дозу
  • предпочтительнее местные средства
  • терфенадином и
    астемизолом может вызывать нарушения сердечной деятельности, выявляемые на
    ЭКГ.
  • Применение изотретиноина связано с
    тяжёлыми дозозависимыми побочными эффектами, он
    может помочь больным с
    пустулёзными высыпаниями при неэффективности другой терапии. Назначают
    0,5—1,0 мг/кг/сут в
    2 приёма в
    течение 12—16
    нед. Повторный курс можно провести через 8
    нед а&nbsp Изотретиноин nbsp;— в
    связи с
    тератогенностью -противопоказан при беременности и
    женщинам детородного возраста, не
    использующим надёжные способы контрацепции
  • Побочные эффекты: выраженная сухость кожи и
    слизистых оболочек, хейлит, нарушения липидного обмена и
    функции печени.
  • Хирургическое лечение. Крупные комедоны удаляют экстрактором в последствии рассечения тонкого слоя эпителия, расположенного непосредственно над комедоном. Многие дерматологи эту процедуру не
    рекомендуют.

    Осложнения

  • Шаровидные угри
    — крупные сливающиеся воспалительные угри, приводящие к
    формированию рубцов
  • Рубцы
  • Психологические осложнения (тревожно-депрессивные состояния). Прогноз благоприятный.
  • Профилактика

  • Солнцезащитные средства (за исключением приготовленных на
    основе масел)
  • Исключение эмоциональных стрессов
    — не не часто угри воспаляются при стрессе. Синоним. Угри юношеские
    См. также Угри розовые,
    рис. 3—27
    МКБ.
    L70.0 Угри обыкновенные
  • Источники информации: rsml.med.by, mednet.by, drugs.com, webmd.com.