Угри обыкновенные. Симптомы, причины и лечение Угри обыкновенные

Название болезни: Угри обыкновенные

Угри обыкновенные

Угри— стимулируемое андрогенами воспаление сальных желез, приводящее к образованию комедонов, папул, воспалительных пустул и (иногда) к рубцеванию; впервые обнаруживаются при половом созревании и в подростковом возрасте. Частота. Почти у всех подростков имеются угри различной степени выраженности. 15% подростков обращаются за медицинской помощью. Чаще страдают мужчины.

Факторы риска

  • Применение андрогенных стероидов (к примеру, злоупотребление анаболическими стероидами) и некоторых пероральных контрацептивов
  • Косметические средства (в т.ч. очищающие кремы, увлажнители и т.п.), приготовленные на основе различных масел
  • Постоянное трение или раздражение одних и тех же участков кожи (тесно прилегающая одежда и т.п.)
  • Нарушение полового созревания
  • Жаркий и влажный климат.
  • Классификация и клиническая картина

  • Папулёзные юношеские угри
  • Пустулёзные юношеские угри
  • Поверхностные угри: характерны комедоны, открытые (чёрные угри) или закрытые (белые угри), воспалённые папулы, поверхностные кисты и пустулы
  • Глубокие угри: характерны глубоко расположенные воспалённые узелки и заполненные гноем кисты, абсцессы, часто рубцевание
  • Кистозные или шаровидные угри характеризуются значительными кистозными поражениями, абсцессами, распространёнными свищами и утолщёнными бугристыми рубцами
  • Комедоны: папулы, состоящие из ороговевших масс, выходящих из волосяных фолликулов с воспалительными проявлениями
  • Уплотнённые угри: глубокая инфильтрация подкожной клетчатки, большие папулы и гнойнички, обширные и гипертрофические рубцы.
  • Методы исследования

  • Определение содержания тестостерона в редких случаях, когда угри развиваются de novo у взрослого
  • Обследование на Demodex folliculorum.
  • Дифференциальный диагноз

  • Угри профессиональные — следствие постоянного контакта со смолами, маслами, смазочными веществами
  • Фолликулит
  • Угри розовые (как правило, нет комедонов)
  • Угри, возникающие при приёме глюкокортикоидов.
  • Лечение: Тактика ведения

  • Гигиенические процедуры
  • Осторожное очищение кожи с помощью мягкого туалетного мыла 1 или 2 р/день
  • Более частое применение мыла (особо специального) раздражает кожу, усиливает секрецию сальных желез, затрудняет терапию пероксидом бензоила и продуктами ретиноевой кислоты.
  • При неэффективности терапии и цикличности поражений у женщин назначают пероральные контрацептивы по традиционной схеме на период не меньше 6 мес.
  • Ультрафиолетовое облучение приводит к некоторому улучшению при нелеченых угрях, но ухудшает эффект ЛС, применяемых для лечения угрей.
  • Определение содержания липидов плазмы крови, функциональные пробы печени и тесты на присутствие беременности
  • проводят пациенткам, принимающим изотретиноин, до начала лечения и потом ежемесячно в течение всего курса.

  • В зависимости от вида угрей
  • Поверхностные пустулёзные поражения: солнце или УФО, местно — клиндамицин и продукты ретиноевой кислоты, пероксид бензоила, тетрациклин внутрь
  • Глубокие угри. Эффект местного лечения сомнителен. Антибиотики широкого спектра действия (тетрациклин, при неэффективности — миноциклин, при беременности — эритромицин)
  • Уплотнённые угри. Инъекции суспензии триамцинолона ацетонида (2,5 мг/мл)
  • Изотретиноин внутрь: при неэффективности антибиотикотерапии и глубоких поражениях.
  • Полноценная физическая активность, закаливание.
  • Препараты, назначаемые местно, могут вызывать покраснение и сухость кожи, а жирные кремы могут усилить кожные проявления.
  • Не существует специальной и эффективной терапии обыкновенных угрей, лечение позволяет лишь уменьшить кожные проявления, а результаты лечебных мероприятий обнаруживаются не ранее 4 нед от начала лечения.
  • Лекарственная терапия

  • Местное применение продуктов наиболее эффективно при комедонах и некординальном воспалении.
  • Третиноин (айрол) в виде 0,025—0,05% крема, лосьона или геля следует наносить на сухую кожу перед сном (при эффекте раздражения — через день)
  • Гель сильно высушивает кожу, предпочтителен для нанесения на грудь и спину. При недостаточном эффекте и хорошей переносимости применяют в 0,1% сосредоточения
  • Препарат сначала часто вызывает усиление кожного процесса, поскольку разрушает прежде сформировавшиеся кератиновые пробки -у- Не наносят на веки, углы рта, носогубные складки
  • Эффект наблюдают не ранее 3—4 нед.
  • В более серьёзных случаях
  • Возможна фотосенсибилизация, поэтому рекомендуют избегать инсоляции
  • Применение изотретиноина связано с тяжёлыми дозозависимыми побочными эффектами, он может помочь больным с пустулёзными высыпаниями при неэффективности другой терапии. Назначают 0,5—1,0 мг/кг/сут в 2 приёма в течение 12—16 нед. Повторный курс можно провести через 8 нед а&nbsp Изотретиноин nbsp;— в связи с тератогенностью -противопоказан при беременности и женщинам детородного возраста, не использующим надёжные способы контрацепции
  • Побочные эффекты: выраженная сухость кожи и слизистых оболочек, хейлит, нарушения липидного обмена и функции печени.
  • Хирургическое лечение. Крупные комедоны удаляют экстрактором в последствии рассечения тонкого слоя эпителия, расположенного непосредственно над комедоном. Многие дерматологи эту процедуру не рекомендуют.

    Осложнения

  • Шаровидные угри — крупные сливающиеся воспалительные угри, приводящие к формированию рубцов
  • Рубцы
  • Психологические осложнения (тревожно-депрессивные состояния). Прогноз благоприятный.
  • Профилактика

  • Солнцезащитные средства (за исключением приготовленных на основе масел)
  • Исключение эмоциональных стрессов — не не часто угри воспаляются при стрессе. Синоним. Угри юношеские См. также Угри розовые, рис. 3—27 МКБ. L70.0 Угри обыкновенные
  • Источники информации: rsml.med.by, mednet.by, drugs.com, webmd.com.