Ушиб спинного мозга. Симптомы, причины и лечение Ушиб спинного мозга

Название болезни: Ушиб спинного мозга

Ушиб спинного мозга

Ушиб спинного мозга— вариант позвоночно-спинномозговой травмы, характеризующийся возникновением в
спинном мозге обратимых (функциональных), а
также необратимых (органических) изменений в
виде очагов некроза, размозжения, кровоизлияний, приводящих к
частичному повреждению или к
морфологическому перерыву спинного мозга.

  • Патоморфологические изменения могут быть как первичными
    — в
    месте приложения травмирующей силы, так и
    вторичными
    — вследствие расстройств кровообращения и
    циркулирования
    СМЖ.
  • Морфологический перерыв спинного мозга может быть анатомическим (с расхождением концов) и
    аксональным, когда целостность спинного мозга внешне сохранена, хотя проводниковые его системы на
    уровне травмы разрушены.
  • Полный анатомический перерыв спинного мозга происходит не часто.
  • Ушиб спинного мозга не
    классифицируют по
    степеням тяжести. В
    зависимости от
    глубины поражения наблюдают неврологический дефицит различной выраженности.
  • Клиническая картина

  • Фазность течения. Ушиб спинного мозга сопровождается спинальным шоком (подробнее
    см. Травма позвоночно-спинномозговая), маскирующим истинную картину повреждения спинного мозга. Только в последствии разрешения шока возникает стойкая симптоматика, отражающая степень повреждения спинного мозга.
  • Синдром нарушения проводимости
    — наиболее характерное проявление ушиба спинного мозга.
  • Синдром полного нарушения проводимости
  • Нарушение двигательных функций в
    виде вялого паралича, арефлексии
  • Расстройства всех видов чувствительности по
    проводниковому типу (отсутствие её ниже уровня поражения)
  • Вегетативная симптоматика: расстройства терморегуляции, трофики (сухость кожи, быстрое образование пролежней)
  • Грубые нарушения функций органов таза.
  • Синдром частичного нарушения проводимости характеризуется теми
    же расстройствами, что и
    при полном её нарушении, но
    при всем этом выявляют признаки, свидетельствующие о
    частичной сохранности проводимости спинного мозга (обнаружение нарушений движений или чув-
  • ствительности ниже уровня повреждения, выраженных в
    той или иной степени).

  • Полное поперечное поражение спинного мозга (морфологический перерыв)
    — синдром полного нарушения проводимости в
    остром периоде и
    автоматизм дистального участка мозга ниже уровня перерыва в
    поздние периоди. Длительный приапизм и
    ранние трофические расстройства свидетельствуют о
    необратимом повреждении мозга.
  • Диагностика

  • При неврологическом обследовании нужно будет в
    первую очередь выяснить, имеется
    ли картина полного поперечного поражения спинного мозга или только частичное выпадение его функций
  • СМЖ
    — примесь крови, при ликвородинамических пробах иногда выявляют различную степень блокады субарахноидаль-ного пространства
  • Рентгенография позвоночника в
    2-ух проекциях, миелография
  • КТ и
    МРТ.
  • Лечение консервативное —
    см. Травма позвоночно-мозговая.

    Осложнения

  • Восходящий отёк продолговатого мозга
  • Висцеральные: возникновение восходящей инфекции мочевых путей, урогенный сепсис, бронхопневмония
  • Образование пролежней
  • Суставные контрактуры
  • Тромбоз глубоких
    вен, тромбоэмболии различной локализации. Прогноз
  • Относительно неблагоприятный. Нельзя ожидать значительного улучшения состояния, поскольку регенерация при неточном сопоставлении концов аксонов незначительна
  • Если при клинической картине полного поперечного поражения в
    ближайшие 48
    ч не
    появляются хотя
    бы незначительные признаки восстановления функций, это свидетельствует об
    органическом, а
    не функциональном характере повреждения, что считают плохим прогностическим признаком (безвозвратное выпадение функций)
  • Спинномозговые корешки, будучи периферическими нейронами, способны к
    регенерации, но
    только в
    тех случаях, когда осталась целой хотя
    бы наружная оболочка корешка. После полного разрыва регенерирующие аксоны центральной культи отстоят от
    дистальной культи, поэтому срастания не
    происходит.
  • Синонимы. Контузия спинного мозга

    См. также Гематомиелия, Сдавление спинного мозга, Травма по-

    звоночно-спинномозговая

    МКБ

  • S14.0 Контузия и
    отёк шейного отдела спинного мозга
  • S24.0 Ушиб и
    отёк грудного отдела спинного мозга
  • S34.1 Другая травма поясничного отдела спинного мозга
  • Источники информации: rsml.med.by, mednet.by, drugs.com, webmd.com.