Увеит. Симптомы, причины и лечение Увеит

Название болезни: Увеит

Увеит

Увеит— воспаление сосудистой оболочки глазного яблока. Анатомически сосудистую оболочку глазного яблока разделяют на радужку, ресничное тело и собственно сосудистую оболочку, расположенную позади ресничного тела и составляющую почти 2/3 сосудистой оболочки (фактически выстилает сетчатку снаружи). Кровоснабжение собственно сосудистой оболочки осуществляют в основном задние краткие ресничные артерии, а радужки и ресничного тела -передние и задние длинные ресничные артерии, т.е. кровоснабжение этих 2-ух отделов происходит из разных источников, поэтому передний и задний отделы сосудистой оболочки традиционно поражаются раздельно, что послужило причиной разделения увеитов на передние и задние. Частота — 0,3—0,5 случаев на 1 000 населения, примерно 40% случаев увеита возникает на фоне системного заболевания. Преобладающий пол: при переднем увейте, ассоциированном с присутствием в крови Аг HLA-B27, мужчины заболевают чаще (2,5:1). Классификация

  • По локализации воспалительного процесса
  • Передний увеит (ирит, иридоциклит) — воспаление радужки и/или цилиарного тела
  • Задний увеит (хориоидит) — воспаление собственно сосудистой оболочки
  • Промежуточный увеит (периферический увеит) — вовлечение цилиарного тела, периферических отделов собственно сосудистой оболочки
  • Диффузный увеит (иридоциклохориоидит) — поражение как заднего, так и переднего отделов сосудистой оболочки
  • По этиологии — экзогенные (при проникновении инфекции со стороны повреждённой роговицы, склеры, глазницы и т.д.) и эндогенные (гематогенный перенос инфекции, аутоиммунные механизмы)
  • По течению — острые, подострые, хронические (в т.ч. и рецидивирующие)
  • По характеру воспалительного процесса -серозные, гнойные, фибринозные, геморрагические и смешанные. Этиология
  • Вирусы, бактерии, простейшие, грибки
  • Иммунные факторы — предполагают участие аутоиммунного и иммунокомплексного механизмов при диффузных заболеваниях соединительной ткани
  • Идиопатические причины (примерно 25%). Генетические аспекты. В 50—70% выявляют Аг HLA-B27 (при анкилозирующем спондилите, заболевания Райтера). Факторы риска — диффузные заболевания соединительной ткани, очаги хронической инфекции.
  • Патоморфология

  • Передний увеит. В водянистой влаге передней камеры обнаруживают белок (в т.ч. фибрин), эритроциты в случае геморрагического характера воспаления, гной, пигмент. Также обнаруживают синехии (фиброзные сращения между радужкой и хрусталиком). Радужка отёчна, инфильтрирована. Возможно помутнение стекловидного тела вследствие образования соединительной ткани
  • Задний увеит. Отёк диска зрительного нерва, воспаление периваскулярной ткани сосудов сетчатки.
  • Клиническая картина

  • Передний увеит (примерно 80% больных с увеитами)
  • Обычно острое начало, чаще всего — односторонний (95% в случае увеита, ассоциированного с присутствием в крови HLA-B27)
  • Жалобы — снижение остроты зрения и боль в глазном яблоке, усиливающаяся при его пальпации
  • Перикорнеальная или смешанная инъекция, изменение цвета радужки (зеленоватого или ржавого цвета, рисунок нечёткий)
  • Сужение зрачка поражённого глаза, форма зрачка неправильная, реакция на свет нарушена
  • Наличие на эндотелии роговицы (со стороны передней камеры глаза) полиморфных преципитатов или экссудата в передней камере (гипопион в случае гнойного характера экссудата, гифема в случае геморрагического), вероятно возникновение задних спаек радужки (сращение задней плоскости радужки с передней капсулой хрусталика). В некоторых случаях спайки могут обусловить круговое сращение радужки и хрусталика, что приводит к заращению зрачка и повышению внутриглазного давления — развиваются вторичная глаукома и бомбаж радужки (выпячивание её в переднюю камеру глаза в виде валика)
  • Возможны проявления основного заболевания как в случае эндогенного, так и экзогенного происхождения увеита.
  • Задний увеит. Ввиду близкого прилегания сетчатки и частого вовлечения её в воспалительный процесс на практике применяют термин хориоретиншп
  • Начало традиционно незаметное
  • Снижение остроты зрения
  • Жалобы — появление фотопсий (вспышек перед глазами), метаморфопсий (искажения формы предметов), гемералопии (нечёткость зрения при плохом освещении) при периферической локализации процесса
  • При исследовании полей зрения — скотомы различных размеров (этот метод исследования не требует участия квалифицированного офтальмолога, но позволяет заподозрить хориоидит)
  • Характерно отсутствие болевых ощущений, что значительно затрудняет диагностику.
  • Промежуточный увеит — воспалительная инфильтрация стекловидного тела, экссудация и формирование мембран, частично покрывающих цилиарное тело. Симптоматика напоминает таковую при заднем увейте.
  • Лабораторные исследования неспецифичны (заболевание полиэтиологично). Чаще обнаруживают признаки основного заболевания (наиболее информативны лабораторные показатели при коллагенозах).

    Специальные исследования

  • Биомикроскопия при переднем увейте — отёк, изменение цвета радужки, присутствие преципитатов на задней плоскости роговицы или экссудата в передней камере глаза, задние спайки радужки
  • Офтальмоскопия при заднем увейте -помутнения в стекловидном теле, сероватые или желтоватые очаги различной формы и размеров с отёком и гиперемией в пределах (явления перифокального воспаления), сосуды сетчатки над ними не прерываются. Возможны отёк и гиперемия диска зрительного нерва. На поздних стадиях появляются атрофические изменения сосудистой оболочки — она становится бледной и иногда пигментированной
  • Дополнительные методы исследования позволяют выявить признаки основного заболевания (к примеру, рентгенография позвоночника при анкилозирующем спондилите).
  • Дифференциальный диагноз

  • Передний увеит
  • Конъюнктивит
  • Эписклерит
  • Склерит
  • Кератит
  • Острая глаукома
  • Задний увеит
  • Начальная фаза отслойки сетчатки
  • Опухоли сосудистой оболочки.
  • Лечение:

    Режим. Необходима срочная консультация офтальмолога, поскольку довольно часто увеит быстро прогрессирует с развитием опасных осложнений. Тактика ведения

  • Передний увеит
  • Лечение основного заболевания.
  • Антибактериальные средства.
  • Противовоспалительные средства: НПВС, глюкокортикоиды, цитостатики — в зависимости от этиологии увеита
  • сначала через 4 ч, а потом, по мере улучшения снижая ежедневную дозу
  • Лекарственная циклоплегия, препятствующая образованию задних спаек радужки и способствующая разрыву уже образованных
  • Препараты выбора: гоматропина гидробромид по 2 капли 2% р-ра в больной глаз 2 р/сут или при нужно будетсти через через 3 ч, скополамина гидробромид по 2 капли 0,25% р-ра до 3 р/сут
  • Альтернативные продукты: адреналин, кокаин
  • Введение атропина не рекомендуют, особо при выраженной экссудации.
  • При стихании воспалительного процесса — рассасывающие продукты в виде электрофореза или фонофореза (ферменты).
  • При заднем увейте
  • Лечение основного заболевания
  • Антибактериальные средства
  • Противовоспалительные средства: НПВС, глюкокортикоиды, цитостатики — в зависимости от этиологии увеита.
  • Противопоказания
  • Гипервосприимчивость к продукту
  • Лекарственная циклоплегия противопоказана при сопутствующей закры-тоугольной глаукоме или предрасположенности к ней.
  • Меры предосмотрительности
  • Местное применение глюкокортикоидов может вызвать увеличение внутриглазного давления. При долгом использовании вероятно развитие катаракты и обострение герпетического кератита, иногда протекающего под маской ирита.
  • Осложнения

  • Отложения преципитатов на плоскости роговицы и хрусталика обусловливают понижение остроты или полную потерю зрения заболевшего глаза
  • Повышение внутриглазного давления вследствие задних синехий радужки и развитие закрытоугольной глаукомы
  • Катаракта
  • Васкулиты с окклюзией сосудов, инфаркты сетчатки
  • Отёк диска зрительного нерва
  • Отслойка сетчатки. Течение и прогноз
  • Зависят от основного заболевания
  • Острые иридоциклиты традиционно продолжаются 3—6 нед, хронические формы склонны к рецидивированию в холодное время года
  • При центральном хориоретините или атрофических изменениях сетчатки острота зрения значительно ухудшается.
  • Сопутствующая патология

  • Вирусные инфекции: ВИЧ, ВПГ, вирус Herpes zoster, цитомегаловирус
  • Бактериальные инфекции: туберкулёз, лепра, сифилис, лептоспироз, бруцеллёз, болезнь Лайма, болезнь Уйппла
  • Паразитарные инфекции: токсоплазмоз, акантамебиаз, токсокароз, цистецеркоз, онхоцеркоз
  • Грибковые инфекции: гистоплазмоз, кокцидиоидомикоз, кандидоз, бластомикоз, криптокок-коз
  • Аутоиммунные заболевания: анкилозирующий спондилит, болезнь Бехчета, болезнь Крона, лечебная гипервосприимчивость, интерстициальный нефрит, ювенильный ревматоидный артрит, рассеянный склероз, псориатический артрит, болезнь Райтера, рецидивирующий полихондрит, саркоидоз, синдром Шёгрена, СКВ, язвенный колит, васкулит, витилиго
  • Изолированные заболевания глаз, к примеру острый некроз сетчатки, факогенный увеит, хориоидит, симпатическая офтальмия, травмы глаза
  • Маскирующие синдромы: лейкоз, лимфома, пигментный ретинит, ретинобластома. Возрастные особости
  • Дети. Наиболее часто увеиты имеют инфекционную этиологию. Пусковым фактором могут служить аллергические реакции и психические стрессы
  • Пожилые. Воспалительные реакции, характерные для переднего увеита, при системных заболеваниях часто стёрты.
  • См. также Конъюнктивит, Отслойка сетчатки, Глаукома закрытоугольная первичная, Склерит, Катаракта

    МКБ

  • Н20 Иридоциклит
  • НЗО Хориоретинальное воспаление
  • Источники информации: rsml.med.by, mednet.by, drugs.com, webmd.com.