Увеит. Симптомы, причины и лечение Увеит

Название болезни: Увеит

Увеит

Увеит— воспаление сосудистой оболочки глазного яблока. Анатомически сосудистую оболочку глазного яблока разделяют на
радужку, ресничное тело и
собственно сосудистую оболочку, расположенную позади ресничного тела и
составляющую почти 2/3 сосудистой оболочки (фактически выстилает сетчатку снаружи). Кровоснабжение собственно сосудистой оболочки осуществляют в
основном задние краткие ресничные артерии, а
радужки и
ресничного тела -передние и
задние длинные ресничные артерии,
т.е. кровоснабжение этих 2-ух отделов происходит из
разных источников, поэтому передний и
задний отделы сосудистой оболочки традиционно поражаются раздельно, что послужило причиной разделения увеитов на
передние и
задние. Частота —
0,3—0,5 случаев на
1 000 населения, примерно 40% случаев увеита возникает на
фоне системного заболевания. Преобладающий
пол: при переднем увейте, ассоциированном с
присутствием в
крови Аг
HLA-B27, мужчины заболевают чаще (2,5:1). Классификация

  • По локализации воспалительного процесса
  • Передний увеит (ирит, иридоциклит)
    — воспаление радужки и/или цилиарного тела
  • Задний увеит (хориоидит)
    — воспаление собственно сосудистой оболочки
  • Промежуточный увеит (периферический увеит)
    — вовлечение цилиарного тела, периферических отделов собственно сосудистой оболочки
  • Диффузный увеит (иридоциклохориоидит)
    — поражение как заднего, так и
    переднего отделов сосудистой оболочки
  • По этиологии
    — экзогенные (при проникновении инфекции со
    стороны повреждённой роговицы, склеры, глазницы и
    т.д.) и
    эндогенные (гематогенный перенос инфекции, аутоиммунные механизмы)
  • По течению
    — острые, подострые, хронические (в
    т.ч. и
    рецидивирующие)
  • По характеру воспалительного процесса -серозные, гнойные, фибринозные, геморрагические и
    смешанные. Этиология
  • Вирусы, бактерии, простейшие, грибки
  • Иммунные факторы
    — предполагают участие аутоиммунного и
    иммунокомплексного механизмов при диффузных заболеваниях соединительной ткани
  • Идиопатические причины (примерно 25%). Генетические аспекты. В
    50—70% выявляют Аг
    HLA-B27 (при анкилозирующем спондилите, заболевания Райтера). Факторы риска
    — диффузные заболевания соединительной ткани, очаги хронической инфекции.
  • Патоморфология

  • Передний увеит. В
    водянистой влаге передней камеры обнаруживают белок (в
    т.ч. фибрин), эритроциты в
    случае геморрагического характера воспаления, гной, пигмент. Также обнаруживают синехии (фиброзные сращения между радужкой и
    хрусталиком). Радужка отёчна, инфильтрирована. Возможно помутнение стекловидного тела вследствие образования соединительной ткани
  • Задний увеит. Отёк диска зрительного нерва, воспаление периваскулярной ткани сосудов сетчатки.
  • Клиническая картина

  • Передний увеит (примерно 80% больных с
    увеитами)
  • Обычно острое начало, чаще всего
    — односторонний (95% в
    случае увеита, ассоциированного с
    присутствием в
    крови HLA-B27)
  • Жалобы
    — снижение остроты зрения и
    боль в
    глазном яблоке, усиливающаяся при его пальпации
  • Перикорнеальная или смешанная инъекция, изменение цвета радужки (зеленоватого или ржавого цвета, рисунок нечёткий)
  • Сужение зрачка поражённого глаза, форма зрачка неправильная, реакция на
    свет нарушена
  • Наличие на
    эндотелии роговицы (со стороны передней камеры глаза) полиморфных преципитатов или экссудата в
    передней камере (гипопион в
    случае гнойного характера экссудата, гифема в
    случае геморрагического), вероятно возникновение задних спаек радужки (сращение задней плоскости радужки с
    передней капсулой хрусталика). В
    некоторых случаях спайки могут обусловить круговое сращение радужки и
    хрусталика, что приводит к
    заращению зрачка и
    повышению внутриглазного давления
    — развиваются вторичная глаукома и
    бомбаж радужки (выпячивание её в
    переднюю камеру глаза в
    виде валика)
  • Возможны проявления основного заболевания как в
    случае эндогенного, так и
    экзогенного происхождения увеита.
  • Задний увеит. Ввиду близкого прилегания сетчатки и
    частого вовлечения её в
    воспалительный процесс на
    практике применяют термин хориоретиншп
  • Начало традиционно незаметное
  • Снижение остроты зрения
  • Жалобы
    — появление фотопсий (вспышек перед глазами), метаморфопсий (искажения формы предметов), гемералопии (нечёткость зрения при плохом освещении) при периферической локализации процесса
  • При исследовании полей зрения
    — скотомы различных размеров (этот метод исследования не
    требует участия квалифицированного офтальмолога, но
    позволяет заподозрить хориоидит)
  • Характерно отсутствие болевых ощущений, что значительно затрудняет диагностику.
  • Промежуточный увеит
    — воспалительная инфильтрация стекловидного тела, экссудация и
    формирование мембран, частично покрывающих цилиарное тело. Симптоматика напоминает таковую при заднем увейте.
  • Лабораторные исследования неспецифичны (заболевание полиэтиологично). Чаще обнаруживают признаки основного заболевания (наиболее информативны лабораторные показатели при коллагенозах).

    Специальные исследования

  • Биомикроскопия при переднем увейте
    — отёк, изменение цвета радужки, присутствие преципитатов на
    задней плоскости роговицы или экссудата в
    передней камере глаза, задние спайки радужки
  • Офтальмоскопия при заднем увейте -помутнения в
    стекловидном теле, сероватые или желтоватые очаги различной формы и
    размеров с
    отёком и
    гиперемией в пределах (явления перифокального воспаления), сосуды сетчатки над ними не
    прерываются. Возможны отёк и
    гиперемия диска зрительного нерва. На
    поздних стадиях появляются атрофические изменения сосудистой оболочки
    — она становится бледной и
    иногда пигментированной
  • Дополнительные методы исследования позволяют выявить признаки основного заболевания (к примеру, рентгенография позвоночника при анкилозирующем спондилите).
  • Дифференциальный диагноз

  • Передний увеит
  • Конъюнктивит
  • Эписклерит
  • Склерит
  • Кератит
  • Острая глаукома
  • Задний увеит
  • Начальная фаза отслойки сетчатки
  • Опухоли сосудистой оболочки.
  • Лечение:

    Режим. Необходима срочная консультация офтальмолога, поскольку довольно часто увеит быстро прогрессирует с
    развитием опасных осложнений. Тактика ведения

  • Передний увеит
  • Лечение основного заболевания.
  • Антибактериальные средства.
  • Противовоспалительные средства: НПВС, глюкокортикоиды, цитостатики
    — в
    зависимости от
    этиологии увеита
  • —=»» по
    2=»» капли=»» 1%=»» суспензии=»» в
    больной=»» глаз<="" >сначала через 4
    ч, а
    потом, по
    мере улучшения снижая ежедневную дозу
  • 0,1%=»» р-р=»» в
    глазных=»» каплях.<="" >
  • Лекарственная циклоплегия, препятствующая образованию задних спаек радужки и
    способствующая разрыву уже образованных
  • Препараты выбора: гоматропина гидробромид по
    2 капли 2% р-ра в
    больной глаз 2
    р/сут или при нужно будетсти через через 3
    ч, скополамина гидробромид по
    2 капли
    0,25% р-ра до
    3 р/сут
  • Альтернативные продукты: адреналин, кокаин
  • Введение атропина не
    рекомендуют, особо при выраженной экссудации.
  • При стихании воспалительного процесса
    — рассасывающие продукты в
    виде электрофореза или фонофореза (ферменты).
  • При заднем увейте
  • Лечение основного заболевания
  • Антибактериальные средства
  • Противовоспалительные средства: НПВС, глюкокортикоиды, цитостатики
    — в
    зависимости от
    этиологии увеита.
  • Противопоказания
  • Гипервосприимчивость к
    продукту
  • Лекарственная циклоплегия противопоказана при сопутствующей закры-тоугольной глаукоме или предрасположенности к
    ней.
  • Меры предосмотрительности
  • грудных=»» малышей=»» и
    малышей=»» раннего=»» возраста<="" >
  • Местное применение глюкокортикоидов может вызвать увеличение внутриглазного давления. При долгом использовании вероятно развитие катаракты и
    обострение герпетического кератита, иногда протекающего под маской ирита.
  • Осложнения

  • Отложения преципитатов на
    плоскости роговицы и
    хрусталика обусловливают понижение остроты или полную потерю зрения заболевшего глаза
  • Повышение внутриглазного давления вследствие задних синехий радужки и
    развитие закрытоугольной глаукомы
  • Катаракта
  • Васкулиты с
    окклюзией сосудов, инфаркты сетчатки
  • Отёк диска зрительного нерва
  • Отслойка сетчатки. Течение и
    прогноз
  • Зависят от
    основного заболевания
  • Острые иридоциклиты традиционно продолжаются 3—6
    нед, хронические формы склонны к
    рецидивированию в
    холодное время года
  • При центральном хориоретините или атрофических изменениях сетчатки острота зрения значительно ухудшается.
  • Сопутствующая патология

  • Вирусные инфекции:
    ВИЧ,
    ВПГ, вирус Herpes zoster, цитомегаловирус
  • Бактериальные инфекции: туберкулёз, лепра, сифилис, лептоспироз, бруцеллёз, болезнь Лайма, болезнь Уйппла
  • Паразитарные инфекции: токсоплазмоз, акантамебиаз, токсокароз, цистецеркоз, онхоцеркоз
  • Грибковые инфекции: гистоплазмоз, кокцидиоидомикоз, кандидоз, бластомикоз, криптокок-коз
  • Аутоиммунные заболевания: анкилозирующий спондилит, болезнь Бехчета, болезнь Крона, лечебная гипервосприимчивость, интерстициальный нефрит, ювенильный ревматоидный артрит, рассеянный склероз, псориатический артрит, болезнь Райтера, рецидивирующий полихондрит, саркоидоз, синдром Шёгрена,
    СКВ, язвенный колит, васкулит, витилиго
  • Изолированные заболевания глаз, к примеру острый некроз сетчатки, факогенный увеит, хориоидит, симпатическая офтальмия, травмы глаза
  • Маскирующие синдромы: лейкоз, лимфома, пигментный ретинит, ретинобластома. Возрастные особости
  • Дети. Наиболее часто увеиты имеют инфекционную этиологию. Пусковым фактором могут служить аллергические реакции и
    психические стрессы
  • Пожилые. Воспалительные реакции, характерные для переднего увеита, при системных заболеваниях часто стёрты.
  • См. также Конъюнктивит, Отслойка сетчатки, Глаукома закрытоугольная первичная, Склерит, Катаракта

    МКБ

  • Н20 Иридоциклит
  • НЗО Хориоретинальное воспаление
  • Источники информации: rsml.med.by, mednet.by, drugs.com, webmd.com.