Внутриматочные средства. Симптомы, причины и лечение

Название болезни: Внутриматочные средства

Внутриматочные средства

Преимущества

  • Высокая эффективность — частота наступления беременности при использовании внутриматочных средств (ВМС) составляет 2—3 случая на 100 женщин в год
  • Отсутствие сопутствующего системного действия на обмен веществ
  • Для длительного использования достаточно единоразовой процедуры (введение ВМС)
  • Отсутствие тератогенного действия
  • Обратимость контрацептивного воздействия
  • Устранение психологического дискомфорта, связанного с нужно будетстью заботиться о предотвращении нежелательной беременности перед каждым половым сношением. Недостатки
  • Большое численность противопоказаний
  • Высокий риск развития воспалительных процессов матки и её придатков
  • Увеличение кровопотери при менструациях
  • Высокий риск перфорации матки. Механизм действия
  • Инертные (немедикаментозные) ВМС — действие связано с местной асептической воспалительной реакцией, вызванной присутствием в матке инородного тела.
  • Сокращения миометрия, усиление перистальтики маточных труб — оплодотворённая яйцеклетка быстрее проходит по
  • фаллопиевым трубам и попадает в полость матки раньше, чем появляются условия для её имплантации.

  • Воспаление эндометрия (не всегда), также препятствующее имплантации. Добавление меди усиливает воспалительную реакцию.
  • После удаления как покрытых, так и не покрытых медью ВМС воспалительная реакция быстро исчезает, вслед за чем восстанавливается способность к оплодотворению.
  • Сперматотоксическое и овотоксическое действие ионов меди.
  • Медикаментозные ВМС с прогестероном проявляют своё контрацептивное действие локально в эндометрии и шейке матки — эндометрий не претерпевает изменений, необходимых для имплантации, изменения шеечной слизи затрудняют проникновение спермы.
  • Типы

  • Медь-содержащие средства следует заменять через 6 лет вследствие постепенного растворения меди
  • ТСи-380А: период применения — 5 лет
  • TCu-220, TCu-220B — 3 года
  • TCu-200Ag — 3 года
  • TCu-380Ag — 4 года
  • Multiload Си 375—5 лет
  • Гестагенсодержащие ВМС Т-образной формы следует заменять каждый год; запас прогестерона истощается через 12 мес (Progestasert-T, Levonorgestrel-20). Методика введения ВМС
  • Возможно в любой день менструального цикла
  • Перед введением нужно будет тщательно собрать анамнез, провести влагалищное исследование, оценить степень чистоты отделяемого влагалища, канала шейки матки и уретры
  • При введении ВМС недопустимо чрезмерное давление с применением силы
  • Введение ВМС должен осуществлять только специалист при наличии соответствующего оснащения.
  • Техника извлечения ВМС. Шейку матки и влагалище обрабатывают раствором антисептика, нити ВМС захватывают корнцангом или пинцетом. Осторожно и медленно извлекают. При появлении сопротивления нужно будет провести зондирование полости матки, расширение цервикального канала, в последствии чего следует снова потянуть за нити ВМС. При неэффективности вышеуказанных мероприятий нужно будет удаление ВМС с помощью диагностического выскабливания полости матки в стационарных условиях.Показания. ВМС считают оптимальным методом контрацепции для рожавших женщин, имеющих одного полового партнёра. Противопоказания

  • Абсолютные
  • Беременность
  • Острые и подострые воспалительные процессы наружных и внутренних половых органов
  • Отсутствие в анамнезе родов
  • Подростковый возраст
  • Относительные: аномалии развития половой системы, фибромиома матки, эндометриоз, инфантильная матка (длина полости матки меньше 6 см), деформация шейки матки, эрозия шейки матки, подозрение на гиперпластический процесс эндометрия, нарушения менструального цикла, рецидивирующие воспалительные процессы матки и её придатков, заболевания крови (в т.ч. анемия), экстрагенитальные заболевания (подострый эндокардит, сахарный диабет, хронические воспалительные экстрагенитальные заболевания с частыми обострениями), аллергия на медь, внематочная беременность в анамнезе, присутствие более одного полового партнёра, частые половые контакты (более 5 р/нед), стеноз канала шейки матки.
  • Рекомендации пациенткам

  • Половую жизнь следует возобновлять только в последствии первого осмотра, проводимого через 3—5 дней в последствии введения ВМС
  • Последующие осмотры нужно будет проводить через 3—6 мес
  • После окончания менструации следует проверять положение нитей ВМС (процедуру
  • проводит женщина)

  • Ситуации, требующие обращения к врачу:
  • Отсутствие нитей ВМС при проверке в последствии окончания менструации
  • Повышение температуры тела, появление болей в низу живота, патологических выделений из половых путей, изменение характера или задержка менструации. Осложнения
  • Нарушения менструального цикла — основная первопричина удаления ВМС
  • Гиперполименорея (3,7—9,6%) — для коррекции рекомендуют приём ингибиторов синтеза простагландинов в течение первых 3 менструаций
  • Ациклические маточные кровотечения (5—15%) — при исключении других патологических процессов назначают кровоостанавливающие средства или комбинированные пероральные контрацептивные средства в течение 1—3 циклов
  • Если кровотечение продолжается, ВМС нужно будет удалить.
  • Перфорация дна матки
  • Первичное прободение при введении возникает примерно в 1 случае на 1000 введений
  • Прободение дна матки нужно будет исключить, если при осмотре врач не обнаруживает контрольных нитей в шейке матки, а женщина не заметила выпадения ВМС
  • Может произойти вращение ВМС и втягивание нити в полость матки
  • Если ВМС обнаруживают вне матки, его нужно будет удалить во избежание возможных осложнений (к примеру, спаек и непроходимости кишечника).
  • Инфицирование.
  • Частота инфицирования органов таза наиболее высока в течение первых 2 нед. Факторы, повышающие риск инфицирования:
  • Воспалительные заболевания органов таза в анамнезе
  • Отсутствие в акушерском анамнезе родов
  • Возраст меньше 25 лет
  • Большое численность половых партнёров.
  • Частота сальпингита у пользующихся ВМС в 3 раза выше по сравнению с теми, кто применяет диафрагмы или пероральные контрацептивы. Особенно высок риск у нерожавших женщин моложе 25 лет.
  • Лечение
  • Удаление ВМС
  • Антибиотикотерапия Односторонний тубоовариальный абсцесс, иногда возникающий у женщин с ВМС, можно удалить без общей санации органов малого таза. Такой абсцесс развивается только в последствии применения ВМС.
  • Экспульсия (самопроизвольное выпадение ВМС из полости матки) — 2—16%. При повторной экспульсии ВМС следует прибегнуть к иному методу контрацепции.
  • Беременность (1—1,8%).
  • Боли (3,6%) — причинами могут быть экспульсия ВМС, воспалительные процессы, самопроизвольный аборт, высокая секреция простагландинов, эктопическая беременность. Осложнения, возникающие при развитии беременности
  • Самопроизвольный аборт — в пределах 50% случаев при наличии ВМС. При наступившей беременности рекомендуют удаление ВМС во избежание инфицирования. При удалении ВМС на раннем периоде беременности частота самопроизвольных абортов составляет примерно 20—30%
  • Внематочная беременность — вероятность составляет от 3 до 7% по сравнению с 1—2% у женщин без ВМС
  • Недоношенность -преждевременные роды в 12—15% всех беременностей, закончившихся рождением живого ребёнка. Преждевременность родов, вероятно, связана с вызванным ВМС раздражением миометрия в III триместре беременности.
  • ГОРМОНАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ Гормоны с целью контрацепции начали использовать с конца 50 гг. В настоящее время гормональным методом контрацепции пользуются более 120 млн женщин.Гормональная контрацепция и новообразования. Нет статистически достоверных данных о связи между применением пероральных контрацептивов и развитием новообразований молочной железы, шейки матки, эндометрия или яичников.

  • Молочная железа
  • Прогестины противодействуют стимулирующему влиянию эстрогенов на ткань молочной железы
  • Доброкачественные заболевания молочной железы реже появляются у женщин, применяющих пероральные контрацептивы
  • Заболеваемость раком молочной железы не меняется на протяжении в последствиидних 15—20 лет, несмотря на широкое использование пероральных контрацептивов.
  • Пероральные контрацептивы не влияют на частоту возникновения карциномы шейки матки, однако они не препятствуют проникновению потенциально канцерогенных факторов, к примеру вирусов папилломы человека и простого герпеса.
  • Эндометрий
  • Прогестины конкурируют с эстрогенами за места связывания в клетках эндометрия
  • Прогестины уменьшают стимулирующее действие эстрогенов и препятствуют переходу нормальной пролиферации эндометрия в гиперплазию
  • Подавляющее действие прогестинов на эндометрий обусловило их применение в качестве терапевтического средства при лечении некоторых случаев аденоматозной гиперплазии.
  • Яичники
  • Функциональные кисты появляются реже при приёме пероральных контрацептивов
  • Снижение заболеваемости раком яичников предполагают, но не считают доказанным.
  • Классификация

  • Комбинированные эстроген-гестагенные продукты (одно- и многофазные)
  • Мини-пили (прогестагены)
  • Инъекционные (пролонгированные) гормональные контрацептивы
  • Подкожные имплантаты. Комбинированные эстроген-протестагенные продукты
  • В состав входят эстрогенный комполент (чаще всего этини-лэстрадиол, реже — местранол) и прогестагенный компонент. Препараты различных поколений содержат разные по химической структуре прогестагены (оптимальны продукты 30%его поколения). Наиболее оптимальным для контрацептивного эффекта считают содержание эстрогенового компонента 30—35 мкг, прогестагенового — 50—150 мкг. Препараты с более повышенным содержанием следует использовать при лечении различных гинекологических заболеваний.
  • Механизм контрацептивного действия
  • Подавление овуляции — эстрогены и прогестагены уничтожают синтез гонадотропинов и предотвращают овуляцию
  • Шеечная слизь становится густой и вязкой, что мешает продвижению сперматозоидов по шеечному каналу
  • Эндометрий под действием прогестагенов не претерпевает изменений, необходимых для имплантации оплодотворённой яйцеклетки.
  • Классификация и режим приёма
  • Монофазные
  • Доза гормонов в каждой таблетке назависи-мо от дня менструального цикла постоянна. Количество таблеток в пачке — 21
  • Препараты: Демулен, Диане-35 Минизистон, Ригевидон Силест Фемоден, Марвелон
  • Режим приёма: принимать нужно будет с первого дня менструального цикла (день начала менструации) в течение 21 дня, потом делают перерыв на 7 дней
  • Если приём продукта начинают с 5 дня цикла, то на протяжении 7 дней нужно будет применение дополнительных методов контрацепции (к примеру, барьерных).
  • Многофазные
  • Концентрация эстрогена постоянна, а содержание прогестерона увеличивается в 2 или в 3 раза (соответственно 2-ух- и трёхфазные продукты)
  • Препараты: 2-ухфазный — Антеовин (принимают с 5 дня менструального цикла в течение 21 дня с 7-дневным интервалом), трёхфазные — Трирегол, Тризистон Триквилар Триновум Тринордиол 21, Синфазе — с 1 дня менструального цикла в течение 21 дня с 7-дневным интервалом (нужно будет предупредить пациентку, что первая менструация при приёме продукта наступит на 23—24 день)
  • Некоторые фирмы выпускают упаковки из 28 таблеток — 21 таблетка содержат гормональные вещества, оставшиеся 7 — плацебо (иногда содержат продукты железа).
  • Примечание. Наиболее оптимальны для контрацепции трёхфазные продукты и монофазные, содержащие прогестагены 30%его поколения Марвелон Мерсилон, Силест).

  • Контрацептивная эффективность — 0—1 беременность на 100 женщин в год.
  • Показания
  • Необходимость надёжной контрацепции
  • Необходимость контрацепции молодым нерожавшим женщинам (подросткам не рекомендуют многофазные продукты, оптимальными для этой возрастной группы считают монофазные продукты, содержащие прогестагены 30%его поколения)
  • Обеспечение соответствующего интервала между родами
  • Контрацепция при наличии в семейном анамнезе рака яичников
  • Терапевтические показания (нарушения менструальной функции, альгоменорея, предменструальный синдром, функциональные кисты яичников, климактерический синдром, постгеморрагическая анемия, разрешение воспалительных процессов матки и её придатков, реабилитация в последствии эктопической беременности, розовые угри, жирная себорея, гирсутизм).
  • Примечание. При использовании гормональных контрацептивов нужно будет исключить активное курение (более 10—12 сигарет/сут).

  • Противопоказания
  • Абсолютные: беременность, тромбоэмболические заболевания, поражение сосудов головного мозга, злокачественные опухоли половых органов или молочных желез, тяжёлые нарушения функций печени, цирроз. Перечисленную соматическую патологию считают абсолютным противопоказанием даже при наличии её в анамнезе.
  • Относительные: тяжёлый токсикоз второй половины беременности, идиопатическая желтуха в анамнезе, герпес беременных, тяжёлая депрессия, психозы, бронхиальная астма, артериальная гипертёнзия тяжёлой степени (выше 160/100 мм рт.ст.), серповидно-клеточная анемия, тяжёлое течение сахарного диабета, ревматическая болезнь сердца, отосклероз, гиперлипидемия, тяжёлые заболевания почек, варикозное расширение вен и тромбофлебит, калькулёзный холецистит, пузырный занос (до исчезновения хорионическо-го гонадотропина в крови), кровотечения из половых путей неясной этиологии, гиперпролактинемия, ожирение III-IV
  • степеней, активное курение (более 10—12 сигарет/сут), особо в возрасте старше 35 лет.

  • Побочные эффекты
  • Этроген- и гестагензависимые. Вид побочных эффектов зависит от содержания в конкретном продукте эстрогенов и гестагенов, а также от индивидуальной чувствительности к ним
  • Эстрогензависимые: тошнота, увеличение чувствительности кожи молочных желез и/или их увеличение; задержка жидкости, обусловливающая циклическую прибавку массы тела; усиление влагалищной секреции; эктопия цилиндрического эпителия шейки матки; головные боли; головокружение; раздражительность; судороги в икроножных мышцах; хлоазма; артериальная гипертёнзия; тромбофлебит
  • Гестагензависимые (андрогензависимые): увеличение аппетита и увеличение массы тела, депрессия, высокая утомляемость, понижение полового влечения, розовые угри, увеличение активности сальных желез кожи, нейродермит, зуд, сыпь, головные боли, уменьшение продолжительности менструаций и снижение количества выделяемой крови, приливы, сухость во влагалище, кандидозный кольпит, холес-татическая желтуха.
  • Ранние и поздние
  • Ранние: тошнота, головокружение, увеличение и болезненность молочных желез, межменструальные кровянистые выделения, боли в животе. Возникают, как правило, в первые 3 мес использования продуктов и проходят без лечения
  • Поздние: утомляемость, раздражительность, депрессия, увеличение массы тела, снижение полового влечения, нарушения зрения, задержка менструально-подобной реакции. Возникают через 3—6 мес от начала приёма продукта.
  • Осложнения
  • Тромбоэмболия. Эстрогены вызывают увеличение сосредоточения ряда факторов свёртывания плазмы крови, особо фактора VII, предположительно за счёт действия на печень. Содержание антитромбина III падает в течение первых 10 дней в последствии начала использования пероральных контрацептивов. Вероятность тромбоза как поверхностных, так и глубоких вен при употреблении пероральных контрацептивов повышена.
  • Заболевания ССС. У женщин, принимающих пероральные контрацептивы, отмечают более высокие показатели смертности от сердечно-сосудистых или цереброваскулярных заболеваний (в 4 р). Наиболее частая первопричина — ИМ. Частота развития не зависит от продолжительности использования пероральных контрацептивов
  • Заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, обусловленные приёмом пероральных контрацептивов, значительно ниже при использовании продуктов, содержащих меньше 50 мкг эстрогенов
  • Курящие женщины старше 35 лет подвержены наибольшему риску.
  • Артериальная гипертёнзия — нужно будет периодическое измерение АД, особо при смене продукта или в тех случаях, когда женщина впервые начала использовать пероральные контрацептивы
  • При использовании пероральных контрацептивов отмечают увеличение содержания ангиотензиногена, активности ренина плазмы и уровня ангиотензина. Наблюдают увеличение секреции альдостерона и задержку натрия почками
  • Развитие артериальной гипертензии, по-видимому, связано с длительностью использования пероральных контрацептивов; её регистрируют примерно у 5% женщин через 5 лет в последствии начала использования пероральных противозачаточных средств -с- Почти у всех женщин с артериальной гипертёнзией, обусловленной применением пероральных контрацептивов, АД возвращается к норме в последствии прекращения их приёма.
  • Аменорея, обусловленная прекращением приёма таблеток, возникает в 0,2—3,1% случаев и не зависит от продолжительности использования пероральных контрацептивов
  • У 35—56% женщин с аменореей, возникшей в последствии прекращения приёма пероральных контрацептивов, и раньше были нарушения менструального цикла
  • При аменорее в любом случае нужно будет исключить аденому гипофиза. При аменорее, связанной с прекращением приёма контрацептивов, нужно будет проверить содержание пролактина в сыворотке крови.
  • Опухоли печени — гепатоцеллюлярная аденома. Риск появления увеличивается при использовании пероральных контрацептивов в течение 5 лет и более. Опухоль возникает с частотой 3 случая на 100 000 женщин в год.
  • Недостатки
  • Необходимость каждый деньго приёма продукта
  • Высокий риск заражения заболеваниями, передающимися половым путём
  • Возможность развития побочных эффектов и осложнений. При содержании эстрогенов меньше 30 мкг и использовании прогестагенов 30%его поколения риск побочных эффектов и осложнений минимален.
  • Ведение пациенток
  • Строгий контроль за присутствием противопоказаний.
  • Гинекологическое обследование 1 р/год (кольпоскопия, цитологическое исследование).
  • Трансвагинальное УЗИ или 1 р/год, или при нарушениях менструальной функции (межменструальные кровотечения спустя 3 мес в последствии начала приёма продукта, ложная аменорея).
  • Осмотр молочных желез 1—2 р/год.
  • Измерение АД. При повышении диастолического АД до 90 мм рт.ст. и выше показано прекращение приёма пероральных контрацептивов.
  • Регулярное клинико-лабораторное обследование пациенток с отягощённой наследственностью, невыраженными нарушениями функций печени и почек.
  • Ведение пациенток с развившимися побочными эффектами.
  • Увеличение массы тела — продукты с низкой андрогенной активностью, диета, физические упражнения; циклическая прибавка тела — продукты с низким содержанием гормонов или их отмена.
  • Нарушения зрения (чаще появляются при ношении контактных линз) — отмена пероральных контрацептивов, временный отказ от использования контактных линз, консультации офтальмолога и невропатолога.
  • Депрессия — отмена пероральных контрацептивов, назначение витамина В6 (20 мг/сут), антидепрессантов (при нужно будетсти), консультация психиатра.
  • Скудные кровянистые выделения из половых путей. — При появлении в первые 3 цикла от начала приёма продуктов нужно будетсти в лечении нет.
  • — После 3 первых циклов: если выделения обнаруживаются в первой фазе или в середине цикла, то нужно будет подобрать продукт, содержащий большую дозу эстрогенов; если выделения обнаруживаются во второй фазе, то помимо продукта, содержащего большую дозу эстрогенов, в следующем цикле необходим приём продукта, содержащего большую дозу гестагенов.— Неэффективность указанных мероприятий может быть обусловлена ошибками в приёме продуктов или какой-или органической патологией.

  • Задержка менструальноподобной реакции (нужно будет в первую очередь предполагать присутствие беременности, особо при несоблюдении правил приёма продукта).
  • Оптимальная длительность гормональной контрацепции составляет от 12 мес до нескольких лет по данным разных авторов.
  • Рекомендации пациенткам
  • Строго соблюдать режим приёма продукта и 7-дневный интервал. Препарат нужно будет принимать в одно и то же время дня (утром или вечером), запивая молоком для предупреждения тошноты или водой.
  • Если таблетка не была принята вовремя, нужно будет принять её как можно быстрее (на протяжении 12 ч). В течение 14 дней в последствии пропуска приёма контрацепцию считают ненадёжной, что требует использования дополнительных методов контрацепции.
  • Если менструальноподобная реакция не наступила вовремя, следует продолжить приём продукта и обратиться к врачу.
  • Сочетание пероральных контрацептивов и антибиотиков широкого спектра действия, антигистаминных продуктов, противосудорожных, аналгезирующих средств, нитрофура-нов, барбитуратов приводит к снижению контрацептивного эффекта. Рекомендуют использовать другие методы контрацепции до очередной менструальноподобной реакции.
  • После прекращения приёма продукта беременность возможно развитие уже в первом цикле (rebound-эффект).
  • Необходимо прекратить приём пероральных контрацептивов за 6 нед до планового хирургического вмешательства.
  • 4 При желании иметь ребёнка следует прекратить приём пероральных противозачаточных средств и на протяжении 3 мес использовать другой метод контрацепции (лучше всего барьерный).

  • Замену одного перорального контрацептива на другой, с меньшим содержанием гормонов, осуществляют приёмом нового продукта на следующий день в последствии приёма в последствиидней таблетки предыдущего; при замене монофазного продукта на многофазный вероятно возникновение более обильной и болезненной менструации.
  • Если в последствии приёма очередной таблетки продукта по каким-или причинам возникла рвота в течение 3 ч, то необходим приём ещё одной таблетки; при диарее в течение нескольких дней рекомендовано применение дополнительных методов контрацепции до очередной менструальноподобной реакции.
  • Приём продукта следует прекратить при:
  • внезапном приступе сильной головной боли
  • приступе мигрени
  • болях за грудиной
  • нарушении зрения
  • затруднении дыхания
  • желтухе
  • повышении АД более 160/100 мм рт.ст.
  • Скудные межменструальные выделения в первые месяцы приёма продукта — нужно будет принять дополнительную
  • таблетку из запасной упаковки (при многофазных продуктах нужно будет принять таблетку, предназначенную для того же дня), потом обычный режим приёма продукта. Посткоитальная контрацепция

  • Посткоитальные продукты (к примеру, Постинор) ВОЗ к употреблению не рекомендует, т.к. при большой частоте побочных эффектов (в 40% случаев появляются нарушения менструального цикла) они не оказывают высокого контрацептивного эффекта.
  • Для контрацепции в случае неприкрытого полового акта (изнасилование, разрыв презерватива) применяют т.н. аварийную контрацепцию (высокая контрацептивная эффективность). В первые 72 ч в последствии неприкрытого полового акта принимают 2—3 таблетки монофазного перорального контрацептива (суммарная доза эстрогенов — не меньше 100 мкг), через 12 ч приём повторяют в такой же дозе. Обычно через 2 сут обнаруживаются кровянистые выделения. Методику аварийной контрацепции не рекомендуют использовать более 1 р/ год. В качестве альтернативного варианта возможен приём этинилэстрадиола по 5 мг на протяжении 5 дней.
  • Введение ВМС в течение 5 дней в последствии полового акта.
  • После полового акта, близкого по времени к овуляции, возможен приём утренней посткоиталъной таблетки (если не применяли другие методы контрацепции)
  • Препарат нужно будет принять не позже 72 ч в последствии полового акта; предпочтительно в течение 24 ч
  • Глюкокортикоиды, принятые в большой дозе сразу в последствии овуляции, изменяют состояние эндометрия, предотвращая имплантацию яйцеклетки.
  • Из-за вероятного тератогенного действия гормонов в случае неудачной посткоитальной контрацепции и возникновения беременности рекомендован медицинский аборт.
  • Мини-пили содержат микродозы прогестагенов.

  • Препараты: Континуин Микронор Оврет Экслютон Фемулен.
  • Препарат применяют в непрерывном режиме, начиная с 1 дня менструального цикла.
  • Контрацептивная эффективность — 0,3—9,6 беременностей на 100 женщин в год.
  • Рекомендации пациенткам.
  • В течение первых 7 дней нужно будет применение дополнительных методов контрацепции.
  • При задержке приёма продукта на 3 ч нужно будет применение дополнительных методов контрацепции в течение 7 дней.
  • При пропуске 1 таблетки её нужно будет принять в кратчайшие периоди, при пропуске 2 таблеток показан метод аварийной контрацепции.
  • Межменструальные кровотечения в первые месяцы — следует продолжить приём продукта, при продолжающихся межменструальных кровотечениях нужно будет обратиться к врачу.
  • При длительной диарее следует прибегнуть к дополнительным методам контрацепции.
  • При желании иметь ребёнка допустимо прекратить приём продукта непосредственно перед планируемым зачатием.
  • Показания
  • Период лактации (не оказывают влияния на лактационную функцию)
  • Старший репродуктивный воз-
  • раст

  • Наличие противопоказаний к применению эстрогенов
  • Ожирение.
  • Ограничения метода
  • Относительно невысокая эффективность по сравнению с комбинированными пероральными контрацептивами
  • Увеличение риска развития кист яичника
  • Увеличение риска развития внематочной беременности
  • Нарушения менструального цикла.
  • Инъекционные (пролонгированные) продукты. Про-гестагены пролонгированного действия без эстрогенной и андрогенной активности. Контрацептивный эффект — 0,5—1,5 беременностей на 100 женщин в год.

  • Наиболее часто применяемый продукт — медроксипрогестерон (Депо-провера-150): прогестин, подавляющий овуляцию за счёт действия на систему гипоталамус-гипофиз. Препарат также действует на состояние эндометрия и секрецию шеечной слизи (увеличение вязкости и волокнистости).
  • Обычная доза — 150 мг в/м через 3 мес на 5 день менструального цикла (эффективность достигает 100%). Восстановление фертильности происходит через 4—24 мес (чаще через 9 мес).
  • Показания: невероятность каждый деньго приёма пероральных контрацептивов, поздний репродуктивный возраст, период лактации, присутствие противопоказаний к назначению эстрогенов, контрацепции в ранний период в последствии аборта.
  • Рекомендации пациенткам
  • В течение 2 нед в последствии первой инъекции следует использовать дополнительные методы контрацепции
  • Инъекции нужно будет проводить через 3 мес в лечебном учреждении, место инъекции нельзя массировать
  • При желании иметь ребёнка следует прекратить инъекции за несколько месяцев до планируемой беременности
  • Обратиться к врачу нужно будет при появлении жалоб на головные боли, депрессию, увеличение массы тела, учащённое мочеиспускание, обильные маточные кровотечения.
  • Преимущества: простота применения, высокий контрацептивный эффект, отсутствие выраженных изменений обмена веществ (отсутствуют эстрогены), оказание терапевтического эффекта при альгоменорее, предменструальном и климактерическом синдромах, нарушениях менструации и т.д.
  • Осложнения: всевозможные нарушения менструального цикла (дисменорея, аменорея). При их развитии нужно будет прекращение приёма продукта.
  • Аналоги гонадолиберина

  • Суперагонист бусерелин -аналог гонадолиберина; применяют интраназально, вызывает подавление овуляции вследствие уменьшенной секреции го-надотропных гормонов, обусловленной гиповосприимчивостью рецепторов либерина в последствии длительной их стимуляции
  • Ежедневно от 400 до 600 мкг бусерелина интраназально в течение 3—6 мес
  • Кровотечения при долгом использовании су-перагониста — довольно регулярные менструальноподобные, возможны олигоменорея и аменорея; однако дисфункциональные маточные кровотечения не появляются
  • Побочные эффекты не обнаруживаются, за исключением нарушения характера кровотечений, обусловленного ановуляцией. Подкожные имплантаты. Левоноргестрел (норплант, нор-плант-2) — длительно действующее, обратимое и эффективное контрацептивное средство.
  • Механизм контрацептивного действия: постепенное выделение левоноргестрела, что обусловливает подавление овуляции (не у всехХ изменение характера шеечной слизи (становится более вязкой), подавление пролиферативных изменений эндометрия.
  • Контрацептивная эффективность — 0,5—1,5 беременности на 100 женщин в год.
  • Способ использования
  • Шесть гибких имплантатов из силиконовой резины, содержащих левоноргестрел, имплантируют под кожу плеча женщины
  • Небольшое численность левоноргестрела высвобождается с относительно постоянной скоростью в течение 5 лет при использовании норплата и 3 лет -норпланта-2
  • Время введения
  • В первые 7 дней менструального цикла
  • После медицинского аборта
  • Через 6—8 нед в последствии родов
  • Удаление имплантата проводят под местной анестезией по истечении периода его действия, при развитии стойких побочных реакций или в любое время по желанию женщины.
  • Рекомендации пациенткам
  • Достаточный контрацептивный эффект развивается через 24 ч в последствии введения продукта.
  • Рану кожи в последствии имплантации не надлежит мочить вплоть до её заживления.
  • Препарат нужно будет своевременно удалить (через 3 или, соответственно, через 5 лет).
  • Ситуации, диктующие нужно будетсть обращения к врачу:
  • возникновение воспалительной реакции в месте введения имплантата
  • отсутствие менструации или обильное маточное кровотечение
  • боли в низу живота
  • экспульсия капсул
  • головные боли, напоминающие мигрень
  • нарушения зрения.
  • Показания: поздний репродуктивный возраст, присутствие противопоказаний к применению эстрогенсодержащих продуктов, миома матки размерами до 8 нед беременности, нужно будетсть назначения прогестагенов с лечебной целью (фиброзно-кистозная мастопатия, гиперполименорея, альгоменорея, овуляторные боли).
  • Побочное действие — появление частых и нерегулярных кровотечений, межменструальных мажущих выделений или аменореи. Если побочные эффекты не исчезают через несколько месяцев, имплантаты нужно будет удалить.
  • ДОБРОВОЛЬНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТЕРИЛИЗАЦИЯ— наиболее распространённый метод планирования семьи. В 1990 году хирургическую стерилизацию перенесли 145 млн женщин и 45 млн мужчин. Метод наиболее эффективен и экономичен, но обеспечивает необратимую контрацепцию. Восстановление фертильности вероятно, однако чаще всего затруднительно.Женская стерилизация— создание механического перерыва маточных труб. Наиболее оптимален лапароскопический доступ.

  • Методы
  • Методы перевязки и разделения — лигирование маточных труб с в последствиидующим пересечением
  • Механический метод — наложение на маточную трубу силиконовых колец или зажимов. Преимущество: реконструктивные операции с целью восстановления фертильности технически более просты
  • Коагуляционный метод
  • Прочие методы -введение в маточные трубы специальных пробок, химических веществ, вызывающих образование стриктур.
  • Контрацептивная эффективность — 0,05—0,4 беременностей на 100 женщин в год.
  • Показания
  • Наличие медицинских противопоказаний к беременности
  • Желание женщины при наличии следующих условий (по законам Российской Федерации)
  • Возраст старше 32 лет при наличии одного ребёнка в семье
  • Наличие 2 и более малышей в семье.
  • Противопоказания
  • Абсолютные — острые воспалительные заболевания органов малого таза
  • Относительные: заболевания ССС (в т.ч. и присутствие аритмий, артериальной ги-пертёнзии), заболевания дыхательной системы, сахарный диабет, опухоли органов малого таза, выраженная кахексия, ожирение, спаечная болезнь, пупочная грыжа. Мужская стерилизация (вазэктомия) — пересечение семявыносящих протоков. Операция по сравнению с женской стерилизацией относительно проста и недорогостояща
  • Осложнения: гематома, развитие воспалительных процессов (наиболее часто — застойного эпидидимита), гранулёма
  • Контрацептивный эффект — 0,1—0,5 беременностей на 100 женщин в год.
  • Сокращения. ВМС— внутриматочное средство

    МКБ

  • Z30 Наблюдение за применением противозачаточных средств
  • Z30.0 Общие советы и консультации по контрацепции
  • Z30.1 Введение (внутриматочного) противозачаточного средства
  • Z30.2 Стерилизация
  • Z30.3 Вызывание менструаций
  • Z30.4 Наблюдение за применением противозачаточных лекарственных средств
  • Z30.5 Наблюдение за применением (внутриматочного) противозачаточного средства
  • Z30.8 Другой вид наблюдения за применением контрацепции
  • Z30.9 Наблюдение за применением контрацепции неуточнённое
  • Z31 Восстановление и сохранение детородной функции Примечание. Мифепристон (RU-486) — антипрогестероновый стероид, ранее применяемый для контрацепции, а также, в сочетании с простагландинами, для прерывания беременности на ранних периодах: в настоящий момент мифепристон не разрешён к применению в США.