Внутриматочные средства. Симптомы, причины и лечение

Название болезни: Внутриматочные средства

Внутриматочные средства

Преимущества

  • Высокая эффективность
    — частота наступления беременности при использовании внутриматочных средств (ВМС) составляет 2—3 случая на
    100 женщин в
    год
  • Отсутствие сопутствующего системного действия на
    обмен веществ
  • Для длительного использования достаточно единоразовой процедуры (введение ВМС)
  • Отсутствие тератогенного действия
  • Обратимость контрацептивного воздействия
  • Устранение психологического дискомфорта, связанного с
    нужно будетстью заботиться о
    предотвращении нежелательной беременности перед каждым половым сношением. Недостатки
  • Большое численность противопоказаний
  • Высокий риск развития воспалительных процессов матки и
    её придатков
  • Увеличение кровопотери при менструациях
  • Высокий риск перфорации матки. Механизм действия
  • Инертные (немедикаментозные) ВМС
    — действие связано с
    местной асептической воспалительной реакцией, вызванной присутствием в
    матке инородного тела.
  • Сокращения миометрия, усиление перистальтики маточных труб
    — оплодотворённая яйцеклетка быстрее проходит по
  • фаллопиевым трубам и
    попадает в
    полость матки раньше, чем появляются условия для её имплантации.

  • Воспаление эндометрия (не всегда), также препятствующее имплантации. Добавление меди усиливает воспалительную реакцию.
  • После удаления как покрытых, так и
    не покрытых медью ВМС воспалительная реакция быстро исчезает, вслед за
    чем восстанавливается способность к
    оплодотворению.
  • Сперматотоксическое и
    овотоксическое действие ионов меди.
  • Медикаментозные ВМС с
    прогестероном проявляют своё контрацептивное действие локально в
    эндометрии и
    шейке матки
    — эндометрий не
    претерпевает изменений, необходимых для имплантации, изменения шеечной слизи затрудняют проникновение спермы.
  • Типы

  • Медь-содержащие средства следует заменять через 6
    лет вследствие постепенного растворения меди
  • ТСи-380А: период применения
    — 5
    лет
  • TCu-220, TCu-220B
    — 3
    года
  • TCu-200Ag
    — 3
    года
  • TCu-380Ag
    — 4
    года
  • Multiload Си
    375—5
    лет
  • Гестагенсодержащие ВМС Т-образной формы следует заменять каждый год; запас прогестерона истощается через 12
    мес (Progestasert-T, Levonorgestrel-20). Методика введения ВМС
  • Возможно в
    любой день менструального цикла
  • Перед введением нужно будет тщательно собрать анамнез, провести влагалищное исследование, оценить степень чистоты отделяемого влагалища, канала шейки матки и
    уретры
  • При введении ВМС недопустимо чрезмерное давление с
    применением силы
  • Введение ВМС должен осуществлять только специалист при наличии соответствующего оснащения.
  • Техника извлечения
    ВМС. Шейку матки и
    влагалище обрабатывают раствором антисептика, нити ВМС захватывают корнцангом или пинцетом. Осторожно и
    медленно извлекают. При появлении сопротивления нужно будет провести зондирование полости матки, расширение цервикального канала, в последствии чего следует снова потянуть за
    нити
    ВМС. При неэффективности вышеуказанных мероприятий нужно будет удаление ВМС с
    помощью диагностического выскабливания полости матки в
    стационарных условиях.Показания. ВМС считают оптимальным методом контрацепции для рожавших женщин, имеющих одного полового партнёра. Противопоказания

  • Абсолютные
  • Беременность
  • Острые и
    подострые воспалительные процессы наружных и
    внутренних половых органов
  • Отсутствие в
    анамнезе родов
  • Подростковый возраст
  • Относительные: аномалии развития половой системы, фибромиома матки, эндометриоз, инфантильная матка (длина полости матки меньше 6
    см), деформация шейки матки, эрозия шейки матки, подозрение на
    гиперпластический процесс эндометрия, нарушения менструального цикла, рецидивирующие воспалительные процессы матки и
    её придатков, заболевания крови (в
    т.ч. анемия), экстрагенитальные заболевания (подострый эндокардит, сахарный диабет, хронические воспалительные экстрагенитальные заболевания с
    частыми обострениями), аллергия на
    медь, внематочная беременность в
    анамнезе, присутствие более одного полового партнёра, частые половые контакты (более 5
    р/нед), стеноз канала шейки матки.
  • Рекомендации пациенткам

  • Половую жизнь следует возобновлять только в последствии первого осмотра, проводимого через 3—5 дней в последствии введения ВМС
  • Последующие осмотры нужно будет проводить через 3—6 мес
  • После окончания менструации следует проверять положение нитей ВМС (процедуру
  • проводит женщина)

  • Ситуации, требующие обращения к
    врачу:
  • Отсутствие нитей ВМС при проверке в последствии окончания менструации
  • Повышение температуры тела, появление болей в
    низу живота, патологических выделений из
    половых путей, изменение характера или задержка менструации. Осложнения
  • Нарушения менструального цикла
    — основная первопричина удаления ВМС
  • Гиперполименорея (3,7—9,6%)
    — для коррекции рекомендуют приём ингибиторов синтеза простагландинов в
    течение первых 3
    менструаций
  • Ациклические маточные кровотечения (5—15%)
    — при исключении других патологических процессов назначают кровоостанавливающие средства или комбинированные пероральные контрацептивные средства в
    течение 1—3 циклов
  • Если кровотечение продолжается, ВМС нужно будет удалить.
  • Перфорация дна матки
  • Первичное прободение при введении возникает примерно в
    1 случае на
    1000 введений
  • Прободение дна матки нужно будет исключить, если при осмотре врач не
    обнаруживает контрольных нитей в
    шейке матки, а
    женщина не
    заметила выпадения ВМС
  • Может произойти вращение ВМС и
    втягивание нити в
    полость матки
  • Если ВМС обнаруживают вне матки, его нужно будет удалить во
    избежание возможных осложнений (к примеру, спаек и
    непроходимости кишечника).
  • Инфицирование.
  • Частота инфицирования органов таза наиболее высока в
    течение первых 2
    нед. Факторы, повышающие риск инфицирования:
  • Воспалительные заболевания органов таза в
    анамнезе
  • Отсутствие в
    акушерском анамнезе родов
  • Возраст меньше 25
    лет
  • Большое численность половых партнёров.
  • Частота сальпингита у
    пользующихся ВМС в
    3 раза выше по
    сравнению с
    теми, кто применяет диафрагмы или пероральные контрацептивы. Особенно высок риск у
    нерожавших женщин моложе 25
    лет.
  • Лечение
  • Удаление ВМС
  • Антибиотикотерапия Односторонний тубоовариальный абсцесс, иногда возникающий у
    женщин с
    ВМС, можно удалить без общей санации органов малого таза. Такой абсцесс развивается только в последствии применения
    ВМС.
  • Экспульсия (самопроизвольное выпадение ВМС из
    полости матки)
    — 2—16%. При повторной экспульсии ВМС следует прибегнуть к
    иному методу контрацепции.
  • Беременность (1—1,8%).
  • Боли (3,6%)
    — причинами могут быть экспульсия
    ВМС, воспалительные процессы, самопроизвольный аборт, высокая секреция простагландинов, эктопическая беременность. Осложнения, возникающие при развитии беременности
  • Самопроизвольный аборт
    — в пределах 50% случаев при наличии
    ВМС. При наступившей беременности рекомендуют удаление ВМС во
    избежание инфицирования. При удалении ВМС на
    раннем периоде беременности частота самопроизвольных абортов составляет примерно 20—30%
  • Внематочная беременность
    — вероятность составляет от
    3 до
    7% по
    сравнению с
    1—2% у
    женщин без ВМС
  • Недоношенность -преждевременные роды в
    12—15% всех беременностей, закончившихся рождением живого ребёнка. Преждевременность родов, вероятно, связана с
    вызванным ВМС раздражением миометрия в
    III триместре беременности.
  • ГОРМОНАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ Гормоны с
    целью контрацепции начали использовать с
    конца 50
    гг. В
    настоящее время гормональным методом контрацепции пользуются более 120 млн женщин.Гормональная контрацепция и
    новообразования. Нет статистически достоверных данных о
    связи между применением пероральных контрацептивов и
    развитием новообразований молочной железы, шейки матки, эндометрия или яичников.

  • Молочная железа
  • Прогестины противодействуют стимулирующему влиянию эстрогенов на
    ткань молочной железы
  • Доброкачественные заболевания молочной железы реже появляются у
    женщин, применяющих пероральные контрацептивы
  • Заболеваемость раком молочной железы не
    меняется на
    протяжении в последствиидних 15—20
    лет, несмотря на
    широкое использование пероральных контрацептивов.
  • Пероральные контрацептивы не
    влияют на
    частоту возникновения карциномы шейки матки, однако они не
    препятствуют проникновению потенциально канцерогенных факторов, к примеру вирусов папилломы человека и
    простого герпеса.
  • Эндометрий
  • Прогестины конкурируют с
    эстрогенами за
    места связывания в
    клетках эндометрия
  • Прогестины уменьшают стимулирующее действие эстрогенов и
    препятствуют переходу нормальной пролиферации эндометрия в
    гиперплазию
  • Подавляющее действие прогестинов на
    эндометрий обусловило их
    применение в
    качестве терапевтического средства при лечении некоторых случаев аденоматозной гиперплазии.
  • Яичники
  • Функциональные кисты появляются реже при приёме пероральных контрацептивов
  • Снижение заболеваемости раком яичников предполагают, но
    не считают доказанным.
  • Классификация

  • Комбинированные эстроген-гестагенные продукты (одно- и
    многофазные)
  • Мини-пили (прогестагены)
  • Инъекционные (пролонгированные) гормональные контрацептивы
  • Подкожные имплантаты. Комбинированные эстроген-протестагенные продукты
  • В состав входят эстрогенный комполент (чаще всего этини-лэстрадиол, реже
    — местранол) и
    прогестагенный компонент. Препараты различных поколений содержат разные по
    химической структуре прогестагены (оптимальны продукты 30%его поколения). Наиболее оптимальным для контрацептивного эффекта считают содержание эстрогенового компонента 30—35
    мкг, прогестагенового
    — 50—150
    мкг. Препараты с
    более повышенным содержанием следует использовать при лечении различных гинекологических заболеваний.
  • Механизм контрацептивного действия
  • Подавление овуляции
    — эстрогены и
    прогестагены уничтожают синтез гонадотропинов и
    предотвращают овуляцию
  • Шеечная слизь становится густой и
    вязкой, что мешает продвижению сперматозоидов по
    шеечному каналу
  • Эндометрий под действием прогестагенов не
    претерпевает изменений, необходимых для имплантации оплодотворённой яйцеклетки.
  • Классификация и
    режим приёма
  • Монофазные
  • Доза гормонов в
    каждой таблетке назависи-мо от
    дня менструального цикла постоянна. Количество таблеток в
    пачке
    — 21
  • Препараты: Демулен, Диане-35 Минизистон, Ригевидон Силест Фемоден, Марвелон
  • Режим приёма: принимать нужно будет с
    первого дня менструального цикла (день начала менструации) в
    течение 21
    дня, потом делают перерыв на
    7 дней
  • Если приём продукта начинают с
    5 дня цикла, то
    на протяжении 7
    дней нужно будет применение дополнительных методов контрацепции (к примеру, барьерных).
  • Многофазные
  • Концентрация эстрогена постоянна, а
    содержание прогестерона увеличивается в
    2 или в
    3 раза (соответственно 2-ух- и
    трёхфазные продукты)
  • Препараты: 2-ухфазный
    — Антеовин (принимают с
    5 дня менструального цикла в
    течение 21
    дня с
    7-дневным интервалом), трёхфазные
    — Трирегол, Тризистон Триквилар Триновум Тринордиол
    21, Синфазе
    — с
    1 дня менструального цикла в
    течение 21
    дня с
    7-дневным интервалом (нужно будет предупредить пациентку, что первая менструация при приёме продукта наступит на
    23—24 день)
  • Некоторые фирмы выпускают упаковки из
    28 таблеток
    — 21
    таблетка содержат гормональные вещества, оставшиеся 7
    — плацебо (иногда содержат продукты железа).
  • Примечание. Наиболее оптимальны для контрацепции трёхфазные продукты и
    монофазные, содержащие прогестагены 30%его поколения Марвелон Мерсилон, Силест).

  • Контрацептивная эффективность
    — 0—1 беременность на
    100 женщин в
    год.
  • Показания
  • Необходимость надёжной контрацепции
  • Необходимость контрацепции молодым нерожавшим женщинам (подросткам не
    рекомендуют многофазные продукты, оптимальными для этой возрастной группы считают монофазные продукты, содержащие прогестагены 30%его поколения)
  • Обеспечение соответствующего интервала между родами
  • Контрацепция при наличии в
    семейном анамнезе рака яичников
  • Терапевтические показания (нарушения менструальной функции, альгоменорея, предменструальный синдром, функциональные кисты яичников, климактерический синдром, постгеморрагическая анемия, разрешение воспалительных процессов матки и
    её придатков, реабилитация в последствии эктопической беременности, розовые угри, жирная себорея, гирсутизм).
  • Примечание. При использовании гормональных контрацептивов нужно будет исключить активное курение (более 10—12 сигарет/сут).

  • Противопоказания
  • Абсолютные: беременность, тромбоэмболические заболевания, поражение сосудов головного мозга, злокачественные опухоли половых органов или молочных желез, тяжёлые нарушения функций печени, цирроз. Перечисленную соматическую патологию считают абсолютным противопоказанием даже при наличии её в
    анамнезе.
  • Относительные: тяжёлый токсикоз второй половины беременности, идиопатическая желтуха в
    анамнезе, герпес беременных, тяжёлая депрессия, психозы, бронхиальная астма, артериальная гипертёнзия тяжёлой степени (выше 160/100 мм
    рт.ст.), серповидно-клеточная анемия, тяжёлое течение сахарного диабета, ревматическая болезнь сердца, отосклероз, гиперлипидемия, тяжёлые заболевания почек, варикозное расширение вен и
    тромбофлебит, калькулёзный холецистит, пузырный занос (до исчезновения хорионическо-го гонадотропина в
    крови), кровотечения из
    половых путей неясной этиологии, гиперпролактинемия, ожирение III-IV
  • степеней, активное курение (более 10—12 сигарет/сут), особо в
    возрасте старше 35
    лет.

  • Побочные эффекты
  • Этроген- и
    гестагензависимые. Вид побочных эффектов зависит от
    содержания в
    конкретном продукте эстрогенов и
    гестагенов, а
    также от
    индивидуальной чувствительности к
    ним
  • Эстрогензависимые: тошнота, увеличение чувствительности кожи молочных желез и/или их
    увеличение; задержка жидкости, обусловливающая циклическую прибавку массы тела; усиление влагалищной секреции; эктопия цилиндрического эпителия шейки матки; головные боли; головокружение; раздражительность; судороги в
    икроножных мышцах; хлоазма; артериальная гипертёнзия; тромбофлебит
  • Гестагензависимые (андрогензависимые): увеличение аппетита и
    увеличение массы тела, депрессия, высокая утомляемость, понижение полового влечения, розовые угри, увеличение активности сальных желез кожи, нейродермит,
    зуд, сыпь, головные боли, уменьшение продолжительности менструаций и
    снижение количества выделяемой крови, приливы, сухость во
    влагалище, кандидозный кольпит, холес-татическая желтуха.
  • Ранние и
    поздние
  • Ранние: тошнота, головокружение, увеличение и
    болезненность молочных желез, межменструальные кровянистые выделения, боли в
    животе. Возникают, как правило, в
    первые 3
    мес использования продуктов и
    проходят без лечения
  • Поздние: утомляемость, раздражительность, депрессия, увеличение массы тела, снижение полового влечения, нарушения зрения, задержка менструально-подобной реакции. Возникают через 3—6 мес от
    начала приёма продукта.
  • Осложнения
  • Тромбоэмболия. Эстрогены вызывают увеличение сосредоточения ряда факторов свёртывания плазмы крови, особо фактора
    VII, предположительно за
    счёт действия на
    печень. Содержание антитромбина III падает в
    течение первых 10
    дней в последствии начала использования пероральных контрацептивов. Вероятность тромбоза как поверхностных, так и
    глубоких вен при употреблении пероральных контрацептивов повышена.
  • Заболевания
    ССС. У
    женщин, принимающих пероральные контрацептивы, отмечают более высокие показатели смертности от
    сердечно-сосудистых или цереброваскулярных заболеваний (в 4
    р). Наиболее частая первопричина —
    ИМ. Частота развития не
    зависит от
    продолжительности использования пероральных контрацептивов
  • Заболеваемость и
    смертность от
    сердечно-сосудистых заболеваний, обусловленные приёмом пероральных контрацептивов, значительно ниже при использовании продуктов, содержащих меньше 50
    мкг эстрогенов
  • Курящие женщины старше 35
    лет подвержены наибольшему риску.
  • Артериальная гипертёнзия
    — нужно будет периодическое измерение
    АД, особо при смене продукта или в
    тех случаях, когда женщина впервые начала использовать пероральные контрацептивы
  • При использовании пероральных контрацептивов отмечают увеличение содержания ангиотензиногена, активности ренина плазмы и
    уровня ангиотензина. Наблюдают увеличение секреции альдостерона и
    задержку натрия почками
  • Развитие артериальной гипертензии, по-видимому, связано с
    длительностью использования пероральных контрацептивов; её регистрируют примерно у
    5% женщин через 5
    лет в последствии начала использования пероральных противозачаточных средств -с- Почти у
    всех женщин с
    артериальной гипертёнзией, обусловленной применением пероральных контрацептивов, АД
    возвращается к
    норме в последствии прекращения их
    приёма.
  • Аменорея, обусловленная прекращением приёма таблеток, возникает в
    0,2—3,1% случаев и
    не зависит от
    продолжительности использования пероральных контрацептивов
  • У 35—56% женщин с
    аменореей, возникшей в последствии прекращения приёма пероральных контрацептивов, и
    раньше были нарушения менструального цикла
  • При аменорее в
    любом случае нужно будет исключить аденому гипофиза. При аменорее, связанной с
    прекращением приёма контрацептивов, нужно будет проверить содержание пролактина в
    сыворотке крови.
  • Опухоли печени
    — гепатоцеллюлярная аденома. Риск появления увеличивается при использовании пероральных контрацептивов в
    течение 5
    лет и
    более. Опухоль возникает с
    частотой 3
    случая на
    100 000 женщин в
    год.
  • Недостатки
  • Необходимость каждый деньго приёма продукта
  • Высокий риск заражения заболеваниями, передающимися половым путём
  • Возможность развития побочных эффектов и
    осложнений. При содержании эстрогенов меньше 30
    мкг и
    использовании прогестагенов 30%его поколения риск побочных эффектов и
    осложнений минимален.
  • Ведение пациенток
  • Строгий контроль за
    присутствием противопоказаний.
  • Гинекологическое обследование 1
    р/год (кольпоскопия, цитологическое исследование).
  • Трансвагинальное УЗИ или 1
    р/год, или при нарушениях менструальной функции (межменструальные кровотечения спустя 3
    мес в последствии начала приёма продукта, ложная аменорея).
  • Осмотр молочных желез 1—2 р/год.
  • Измерение
    АД. При повышении диастолического АД
    до 90
    мм
    рт.ст. и
    выше показано прекращение приёма пероральных контрацептивов.
  • Регулярное клинико-лабораторное обследование пациенток с
    отягощённой наследственностью, невыраженными нарушениями функций печени и
    почек.
  • Ведение пациенток с
    развившимися побочными эффектами.
  • Увеличение массы тела
    — продукты с
    низкой андрогенной активностью, диета, физические упражнения; циклическая прибавка тела
    — продукты с
    низким содержанием гормонов или их
    отмена.
  • Нарушения зрения (чаще появляются при ношении контактных линз)
    — отмена пероральных контрацептивов, временный отказ от
    использования контактных линз, консультации офтальмолога и
    невропатолога.
  • Депрессия
    — отмена пероральных контрацептивов, назначение витамина В6
    (20 мг/сут), антидепрессантов (при нужно будетсти), консультация психиатра.
  • Скудные кровянистые выделения из
    половых путей.
    — При появлении в
    первые 3
    цикла от
    начала приёма продуктов нужно будетсти в
    лечении
    нет.
  • — После 3
    первых циклов: если выделения обнаруживаются в
    первой фазе или в
    середине цикла, то
    нужно будет подобрать продукт, содержащий большую дозу эстрогенов; если выделения обнаруживаются во
    второй фазе, то
    помимо продукта, содержащего большую дозу эстрогенов, в
    следующем цикле необходим приём продукта, содержащего большую дозу гестагенов.— Неэффективность указанных мероприятий может быть обусловлена ошибками в
    приёме продуктов или какой-или органической патологией.

  • Задержка менструальноподобной реакции (нужно будет в
    первую очередь предполагать присутствие беременности, особо при несоблюдении правил приёма продукта).
  • Оптимальная длительность гормональной контрацепции составляет от
    12 мес до
    нескольких лет по
    данным разных авторов.
  • Рекомендации пациенткам
  • Строго соблюдать режим приёма продукта и
    7-дневный интервал. Препарат нужно будет принимать в
    одно и
    то
    же время дня (утром или вечером), запивая молоком для предупреждения тошноты или водой.
  • Если таблетка не
    была принята вовремя, нужно будет принять её как можно быстрее (на протяжении 12
    ч). В
    течение 14
    дней в последствии пропуска приёма контрацепцию считают ненадёжной, что требует использования дополнительных методов контрацепции.
  • Если менструальноподобная реакция не
    наступила вовремя, следует продолжить приём продукта и
    обратиться к
    врачу.
  • Сочетание пероральных контрацептивов и
    антибиотиков широкого спектра действия, антигистаминных продуктов, противосудорожных, аналгезирующих средств, нитрофура-нов, барбитуратов приводит к
    снижению контрацептивного эффекта. Рекомендуют использовать другие методы контрацепции до
    очередной менструальноподобной реакции.
  • После прекращения приёма продукта беременность возможно развитие уже в
    первом цикле (rebound-эффект).
  • Необходимо прекратить приём пероральных контрацептивов за
    6 нед до
    планового хирургического вмешательства.
  • 4 При желании иметь ребёнка следует прекратить приём пероральных противозачаточных средств и
    на протяжении 3
    мес использовать другой метод контрацепции (лучше всего барьерный).

  • Замену одного перорального контрацептива на
    другой, с
    меньшим содержанием гормонов, осуществляют приёмом нового продукта на
    следующий день в последствии приёма в последствиидней таблетки предыдущего; при замене монофазного продукта на
    многофазный вероятно возникновение более обильной и
    болезненной менструации.
  • Если в последствии приёма очередной таблетки продукта по
    каким-или причинам возникла рвота в
    течение 3
    ч, то
    необходим приём ещё одной таблетки; при диарее в
    течение нескольких дней рекомендовано применение дополнительных методов контрацепции до
    очередной менструальноподобной реакции.
  • Приём продукта следует прекратить
    при:
  • внезапном приступе сильной головной боли
  • приступе мигрени
  • болях за
    грудиной
  • нарушении зрения
  • затруднении дыхания
  • желтухе
  • повышении АД
    более 160/100 мм
    рт.ст.
  • Скудные межменструальные выделения в
    первые месяцы приёма продукта
    — нужно будет принять дополнительную
  • таблетку из
    запасной упаковки (при многофазных продуктах нужно будет принять таблетку, предназначенную для того
    же дня), потом обычный режим приёма продукта. Посткоитальная контрацепция

  • Посткоитальные продукты (к примеру, Постинор) ВОЗ к
    употреблению не
    рекомендует,
    т.к. при большой частоте побочных эффектов (в 40% случаев появляются нарушения менструального цикла) они не
    оказывают высокого контрацептивного эффекта.
  • Для контрацепции в
    случае неприкрытого полового акта (изнасилование, разрыв презерватива) применяют
    т.н. аварийную контрацепцию (высокая контрацептивная эффективность). В
    первые 72
    ч в последствии неприкрытого полового акта принимают 2—3 таблетки монофазного перорального контрацептива (суммарная доза эстрогенов
    — не
    меньше 100 мкг), через 12
    ч приём повторяют в
    такой
    же дозе. Обычно через 2
    сут обнаруживаются кровянистые выделения. Методику аварийной контрацепции не
    рекомендуют использовать более 1
    р/
    год. В
    качестве альтернативного варианта возможен приём этинилэстрадиола по
    5 мг
    на протяжении 5
    дней.
  • таблетках=»» по
    400=»» мг
    3=»» раза=»» с
    интервалом=»» 12
    ч.<="" >
  • Введение ВМС в
    течение 5
    дней в последствии полового акта.
  • После полового акта, близкого по
    времени к
    овуляции, возможен приём утренней посткоиталъной таблетки (если не
    применяли другие методы контрацепции)
  • Препарат нужно будет принять не
    позже 72
    ч в последствии полового акта; предпочтительно в
    течение 24
    ч
  • Глюкокортикоиды, принятые в
    большой дозе сразу в последствии овуляции, изменяют состояние эндометрия, предотвращая имплантацию яйцеклетки.
  • Из-за вероятного тератогенного действия гормонов в
    случае неудачной посткоитальной контрацепции и
    возникновения беременности рекомендован медицинский аборт.
  • Мини-пили содержат микродозы прогестагенов.

  • Препараты: Континуин Микронор Оврет Экслютон Фемулен.
  • Препарат применяют в
    непрерывном режиме, начиная с
    1 дня менструального цикла.
  • Контрацептивная эффективность —
    0,3—9,6 беременностей на
    100 женщин в
    год.
  • Рекомендации пациенткам.
  • В
    течение первых 7
    дней нужно будет применение дополнительных методов контрацепции.
  • При задержке приёма продукта на
    3 ч
    нужно будет применение дополнительных методов контрацепции в
    течение 7
    дней.
  • При пропуске 1
    таблетки её нужно будет принять в
    кратчайшие периоди, при пропуске 2
    таблеток показан метод аварийной контрацепции.
  • Межменструальные кровотечения в
    первые месяцы
    — следует продолжить приём продукта, при продолжающихся межменструальных кровотечениях нужно будет обратиться к
    врачу.
  • При длительной диарее следует прибегнуть к
    дополнительным методам контрацепции.
  • При желании иметь ребёнка допустимо прекратить приём продукта непосредственно перед планируемым зачатием.
  • Показания
  • Период лактации (не оказывают влияния на
    лактационную функцию)
  • Старший репродуктивный воз-
  • раст

  • Наличие противопоказаний к
    применению эстрогенов
  • Ожирение.
  • Ограничения метода
  • Относительно невысокая эффективность по
    сравнению с
    комбинированными пероральными контрацептивами
  • Увеличение риска развития кист яичника
  • Увеличение риска развития внематочной беременности
  • Нарушения менструального цикла.
  • Инъекционные (пролонгированные) продукты. Про-гестагены пролонгированного действия без эстрогенной и
    андрогенной активности. Контрацептивный эффект —
    0,5—1,5 беременностей на
    100 женщин в
    год.

  • Наиболее часто применяемый продукт
    — медроксипрогестерон (Депо-провера-150): прогестин, подавляющий овуляцию за
    счёт действия на
    систему гипоталамус-гипофиз. Препарат также действует на
    состояние эндометрия и
    секрецию шеечной слизи (увеличение вязкости и
    волокнистости).
  • Обычная доза
    — 150 мг
    в/м через 3
    мес на
    5 день менструального цикла (эффективность достигает 100%). Восстановление фертильности происходит через 4—24 мес (чаще через 9
    мес).
  • Показания: невероятность каждый деньго приёма пероральных контрацептивов, поздний репродуктивный возраст, период лактации, присутствие противопоказаний к
    назначению эстрогенов, контрацепции в
    ранний период в последствии аборта.
  • Рекомендации пациенткам
  • В течение 2
    нед в последствии первой инъекции следует использовать дополнительные методы контрацепции
  • Инъекции нужно будет проводить через 3
    мес в
    лечебном учреждении, место инъекции нельзя массировать
  • При желании иметь ребёнка следует прекратить инъекции за
    несколько месяцев до
    планируемой беременности
  • Обратиться к
    врачу нужно будет при появлении жалоб на
    головные боли, депрессию, увеличение массы тела, учащённое мочеиспускание, обильные маточные кровотечения.
  • Преимущества: простота применения, высокий контрацептивный эффект, отсутствие выраженных изменений обмена веществ (отсутствуют эстрогены), оказание терапевтического эффекта при альгоменорее, предменструальном и
    климактерическом синдромах, нарушениях менструации и
    т.д.
  • Осложнения: всевозможные нарушения менструального цикла (дисменорея, аменорея). При их
    развитии нужно будет прекращение приёма продукта.
  • Аналоги гонадолиберина

  • Суперагонист бусерелин -аналог гонадолиберина; применяют интраназально, вызывает подавление овуляции вследствие уменьшенной секреции го-надотропных гормонов, обусловленной гиповосприимчивостью рецепторов либерина в последствии длительной их
    стимуляции
  • Ежедневно от
    400 до
    600 мкг бусерелина интраназально в
    течение 3—6 мес
  • Кровотечения при долгом использовании су-перагониста
    — довольно регулярные менструальноподобные, возможны олигоменорея и
    аменорея; однако дисфункциональные маточные кровотечения не
    появляются
  • Побочные эффекты не
    обнаруживаются, за
    исключением нарушения характера кровотечений, обусловленного ановуляцией. Подкожные имплантаты. Левоноргестрел (норплант, нор-плант-2)
    — длительно действующее, обратимое и
    эффективное контрацептивное средство.
  • Механизм контрацептивного действия: постепенное выделение левоноргестрела, что обусловливает подавление овуляции (не у
    всехХ изменение характера шеечной слизи (становится более вязкой), подавление пролиферативных изменений эндометрия.
  • Контрацептивная эффективность —
    0,5—1,5 беременности на
    100 женщин в
    год.
  • Способ использования
  • Шесть гибких имплантатов из
    силиконовой резины, содержащих левоноргестрел, имплантируют под кожу плеча женщины
  • Небольшое численность левоноргестрела высвобождается с
    относительно постоянной скоростью в
    течение 5
    лет при использовании норплата и
    3 лет -норпланта-2
  • Время введения
  • В первые 7
    дней менструального цикла
  • После медицинского аборта
  • Через 6—8 нед в последствии родов
  • Удаление имплантата проводят под местной анестезией по
    истечении периода его действия, при развитии стойких побочных реакций или в
    любое время по
    желанию женщины.
  • Рекомендации пациенткам
  • Достаточный контрацептивный эффект развивается через 24
    ч в последствии введения продукта.
  • Рану кожи в последствии имплантации не
    надлежит мочить вплоть до
    её заживления.
  • Препарат нужно будет своевременно удалить (через 3
    или, соответственно, через 5
    лет).
  • Ситуации, диктующие нужно будетсть обращения к
    врачу:
  • возникновение воспалительной реакции в
    месте введения имплантата
  • отсутствие менструации или обильное маточное кровотечение
  • боли в
    низу живота
  • экспульсия капсул
  • головные боли, напоминающие мигрень
  • нарушения зрения.
  • Показания: поздний репродуктивный возраст, присутствие противопоказаний к
    применению эстрогенсодержащих продуктов, миома матки размерами до
    8 нед беременности, нужно будетсть назначения прогестагенов с
    лечебной целью (фиброзно-кистозная мастопатия, гиперполименорея, альгоменорея, овуляторные боли).
  • Побочное действие
    — появление частых и
    нерегулярных кровотечений, межменструальных мажущих выделений или аменореи. Если побочные эффекты не
    исчезают через несколько месяцев, имплантаты нужно будет удалить.
  • ДОБРОВОЛЬНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТЕРИЛИЗАЦИЯ— наиболее распространённый метод планирования семьи. В
    1990 году хирургическую стерилизацию перенесли 145 млн женщин и
    45 млн мужчин. Метод наиболее эффективен и
    экономичен, но
    обеспечивает необратимую контрацепцию. Восстановление фертильности вероятно, однако чаще всего затруднительно.Женская стерилизация— создание механического перерыва маточных труб. Наиболее оптимален лапароскопический доступ.

  • Методы
  • Методы перевязки и
    разделения
    — лигирование маточных труб с
    в последствиидующим пересечением
  • Механический метод
    — наложение на
    маточную трубу силиконовых колец или зажимов. Преимущество: реконструктивные операции с
    целью восстановления фертильности технически более просты
  • Коагуляционный метод
  • Прочие методы -введение в
    маточные трубы специальных пробок, химических веществ, вызывающих образование стриктур.
  • Контрацептивная эффективность —
    0,05—0,4 беременностей на
    100 женщин в
    год.
  • Показания
  • Наличие медицинских противопоказаний к
    беременности
  • Желание женщины при наличии следующих условий (по законам Российской Федерации)
  • Возраст старше 32
    лет при наличии одного ребёнка в
    семье
  • Наличие 2
    и более малышей в
    семье.
  • Противопоказания
  • Абсолютные
    — острые воспалительные заболевания органов малого таза
  • Относительные: заболевания ССС (в
    т.ч. и
    присутствие аритмий, артериальной ги-пертёнзии), заболевания дыхательной системы, сахарный диабет, опухоли органов малого таза, выраженная кахексия, ожирение, спаечная болезнь, пупочная грыжа. Мужская стерилизация (вазэктомия)
    — пересечение семявыносящих протоков. Операция по
    сравнению с
    женской стерилизацией относительно проста и
    недорогостояща
  • Осложнения: гематома, развитие воспалительных процессов (наиболее часто
    — застойного эпидидимита), гранулёма
  • Контрацептивный эффект —
    0,1—0,5 беременностей на
    100 женщин в
    год.
  • Сокращения. ВМС— внутриматочное средство

    МКБ

  • Z30 Наблюдение за
    применением противозачаточных средств
  • Z30.0 Общие советы и
    консультации по
    контрацепции
  • Z30.1 Введение (внутриматочного) противозачаточного средства
  • Z30.2 Стерилизация
  • Z30.3 Вызывание менструаций
  • Z30.4 Наблюдение за
    применением противозачаточных лекарственных средств
  • Z30.5 Наблюдение за
    применением (внутриматочного) противозачаточного средства
  • Z30.8 Другой вид наблюдения за
    применением контрацепции
  • Z30.9 Наблюдение за
    применением контрацепции неуточнённое
  • Z31 Восстановление и
    сохранение детородной функции Примечание. Мифепристон (RU-486)
    — антипрогестероновый стероид, ранее применяемый для контрацепции, а
    также, в
    сочетании с
    простагландинами, для прерывания беременности на
    ранних периодах: в
    настоящий момент мифепристон не
    разрешён к
    применению в
    США.
  • Источники информации: rsml.med.by, mednet.by, drugs.com, webmd.com.