Вывих бедра врождённый. Симптомы, причины и лечение

Название болезни: Вывих бедра врождённый

Вывих бедра врождённый

Частота— свыше 3% всех ортопедических заболеваний. У
девочек регистрируют чаще. В
10 раз чаще наблюдают у
малышей, родившихся в
ягодичном предлежании. Односторонний вывих бедра отмечают в
7 раз чаще, чем двусторонний.Этиология— недоразвитие тазобедренного сустава (дисплазия). Классификация. Различают 3
степени недоразвития тазобедренного сустава

  • 1
    — предвывих (скошенность вертлужной впадины, позднее появление ядер окостенения в
    головке бедренной кости, выраженная антеторсия, головка центрирована в
    суставе)
  • 2
    — подвывих (головка бедра смещена кнаружи и
    кверху, но
    не выходит за
    пределы лимба, оставаясь в
    суставе; центр головки не
    соответствует центру вертлужной впадины)
  • 3
    — вывих со
    смещением головки бедра вверх (головка бедра смещается ещё больше кнаружи и
    вверх, лимб вследствие эластичности заворачивается в
    полость впадины, головка бедренной кости вне суставной впадины за
    пределами лимба).
  • Клиническая картина

  • У малышей младшего возраста
  • Асимметрия ягодичных складок
    — ягодично-бедренные и
    подколенные складки при вывихе и
    подвывихе располагаются выше, чем на
    здоровой ножке
  • Укорочение нижней конечности
  • Наружная ротация нижней конечности, особо во
    время сна
  • Симптом Маркса- Ортолани (симптом соскальзывания, или щелчка)
    — характерный щелчок соскальзывания головки бедра в
    вертлужную впадину при сгибании ног в
    коленных и
    тазобедренных суставах с
    в последствиидующим равномерным отведением
    бёдер
  • Симптом Дюпюитрена
    — свободное перемещение головки как вверх, так и
    вниз
  • Ограничение отведения бедра. У
    малышей первых месяцев жизни отведение должно быть не
    меньше 70—90°
  • Тест Барлоу
    — смещение головки бедренной кости при сгибании ноги в
    тазобедренном суставе (под углом 90°).
  • У малышей в
    возрасте старше 1
    года
  • Ребёнок начинает ходить позже, чем здоровые сверстники (к 14
    мес)
  • При одностороннем вывихе
    — неустойчивая походка, хромота; при двустороннем вывихе
    — переваливающаяся походка (утиная)
  • Усиление поясничного лордоза
  • Симптом Тренделенбур-га
    — наклон таза в
    больную сторону, опущение ягодичной складки, наклон ребёнка в
    здоровую сторону при стоянии на
    больной ноге; при стоянии на
    здоровой ноге таз поднимается
  • Симптом Шассеньяка
    — увеличение амплитуды отведения бедра в
    тазобедренном суставе
  • Не пальпируется головка бедренной кости в
    бедренном треугольнике кнутри от
    сосудистого пучка
  • Большой вертел находится выше линии Розера-Нелатона.
  • Рентгенография показана для подтверждения диагноза. Интерпретация рентгенограмм новорождённых трудна,
    т.к. до
    3—6 мес жизни головка бедренной кости и
    вертлужная впадина состоят из
    хряща и
    на снимке не
    видны. Учитывают медиальные и
    латеральные выступы шейки бедра, взаимоотношения верхнего конца бедра и
    вертлужной впадины. Для рентгенологической диагностики применяют несколько схем

  • Увеличение угла Хиаьгенрейнера, образованного горизонтальной линией, соединяющей оба Y-образных хряща, и
    линией, идущей вдоль края вертлужной впадины
  • Триада Дут-ти: высокая скошенность вертлужной впадины, смещение проксимального конца бедра кверху относительно вертлужной впадины и
    позднее появление ядра окостенения
  • Схема Путти
    — перпендикуляр, опущенный из
    самой медиальной точки шейки бедра на
    горизонтальную линию, соединяющую оба Y-образных хряща, в
    норме делит крышу вертлужной впадины пополам. При врождённом вывихе отмечают смещение точки пересечения в
    латеральную сторону
  • Нарушение линии Шептана, которая в
    норме проходит по
    верхневнутренней границе запирательного отверстия и
    переходит в
    линию шейки бедра. Нарушение правильного расположения линии указывает на
    вывих в
    тазобедренном суставе. До
    появления ядра окостенения головки бедра за
    ориентир принимают медиальный выступ шейки бедра.
  • Лечение должно быть ранним (в последствии 2
    нед жизни)

  • С момента рождения применяют широкое пеленание: между ног ребёнка, согнутых в
    коленных и
    тазобедренных суставах и
    при отведении конечности на
    60—80° подкладывают 2
    пелёнки, сложенные в
    виде прокладки шириной до
    20 см
    и в
    этом положении ножки ребёнка фиксируют 30%ей пелёнкой.
  • Консервативное лечение: подушка Фрёйка, стремена Павлика, лечебные шины. Одновременно проводят физиотерапию (озокерит, грязи), массаж, ЛФК (отведение ножек, согнутых в
    коленных и
    тазобедренных суставах, до
    плоскости стола; вращательные движения бедра с
    некоторым давлением по
    оси на
    коленные суставы при согнутых и
    разведённых ножках; упражнения делают 6—7 р/сут [при каждом пеленании ребёнка], по
    15—20 упражнений в
    один сеанс).
  • При показаниях к
    оперативному лечению следует учитывать степень анатомических изменений тазобедренного сустава. Оптимальным возрастом для оперативного лечения врождённого вывиха бедра считают 2—3
    г.
  • Виды операций
  • Операция открытого вправления с
    артро-пластикой
  • Реконструктивные операции на
    подвздошной и
    проксимальном отделе бедренной кости без вскрытия капсулы сустава
  • Комбинация открытого вправления и
    реконструктивных операций
  • Аллоартропластика
  • Паллиативные операции.
  • См. также Вывих

    МКБ

  • Q65.0 Врождённый вывих бедра односторонний
  • Q65.1 Врождённый вывих бедра двусторонний
  • Q65.2 Врождённый вывих бедра неуточнённый
  • Q65.3 Врождённый подвывих бедра односторонний
  • Q65.4 Врождённый подвывих бедра двусторонний
  • Q65.5 Врождённый подвывих бедра неуточнённый
  • Q65.6 Неустойчивое бедро
  • Источники информации: rsml.med.by, mednet.by, drugs.com, webmd.com.

    Adblock detector