Подробнее о язвенной болезни — Язвенная болезнь

Подробнее о язвенной болезни — Язвенная болезнь Оглавление Язвенная болезнь

  • Лечебные упражнения при язвенной болезни
  • Подробнее о язвенной болезни
  • Лечение язвенной болезни
  • Язва желудка Страница 3 из 5

    Язвенная болезнь – хроническое заболевание, основным морфологическим проявлением которого служит рецидивирующая язва желудка или двенадцатиперстной кишки, как правило, возникающая на фоне гастрита, вызванного инфекцией Helicobacter pylori.

    Жалобы

    Самый частый симптом язвы 12-перстной кишки боль в эпигастрии, которую больные описывают как, жгучую или ноющую. Однако она может быть  неопределенной, тупой или ощущается как чувство переполнения желудка, тяжести в животе либо напоминает чувство голода. У 10% больных боль распространяется в правое подреберье. Боль возникает через 1,5-3 ч после еды, часто больной просыпается от боли по ночам. Обычно боль уменьшается через несколько минут после еды или приема aнтaцидныx препаратов. Однако прием пищи приводит к усилению секреции гастрина, что вновь повышает секрецию соляной кислоты. По мере повышения кислотности и эвакуации желудочного содержимого рН в желудке и начальных отделах 12-п кишки вновь снижается, и боль возобновляется. Обострение может длиться несколько дней, недель или месяцев. В то же время рецидив язвы 12-п кишки часто протекает бессимптомно. Периоды ремиссии почти всегда более продолжительны (от нескольких месяцев до нескольких лет), чем обострения. В ряде случаев заболевание протекает в более тяжелой форме — с частыми длительными обострениями или развитием осложнений.
    Изменение характера боли может быть признаком осложнения, например, постоянная боль, иррадиирущая в спину или подреберье и не исчезающая после еды или приема антацидных средств, может свидетельствовать о пенетрации (часто — в поджелудочную железу).
    Боль, усиливающаяся после еды или сопровождающаяся рвотой, часто указывает на стеноз привратника.
    Внезапно возникшая сильная разлитая боль в животе характерна для перфорации язвы.
    Для кровотечения типичны рвота кофейной гущей и дегтеобразный стул. При сильном кровотечении в кале может появляться алая кровь. Реже, при небольшой кровопотере, в диагностике помогают анализ кала на скрытую кровь и выявление анемии различной тяжести (в том числе железодефицитной).
    Необходимо подчеркнуть, что язва двенадцатиперстной кишки часто протекает бессимптомно. Безболевая язва также может приводить к острому или хроническому желудочно-кишечному кровотечению, перфорации или стенозу привратника.

    Пальпация

    Самая частая находка при физикальном исследовании болезненность в эпигастрии. Зона болезненности обычно расположена посередине между пупком и мечевидным отростком, а примерно у 20% больных — справа от срединной линии. При перфорации язвы появляется напряжение мышц передней брюшной стенки (доскообразный живот), в большинстве случаев определяется положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Кишечные шумы сначала усиливаются, а потом ослабевают или исчезают. При стенозе привратника можно выявить шум плеска, обусловленный скоплением жидкости и газа в растянутом желудке.
    Привратник — это самый узкий участок выходного отдела желудка; его длина составляет 1-2 см. По клиническим особенностям и характеру изменения секреции соляной кислоты язвы привратника чаще относят к язвам двенадцатиперстной кишки. Однако при язвах привратника прием пищи и антацидных средств почти не приносит облегчения; напротив, после еды боль может усиливаться, а при стенозе привратника после еды возможна рвота. При язвах привратника чаще, чем при язвах 12-п кишки, возникает необходимость в хирургическом лечении.

    Осложнения язвенной болезни
    — кровотечение,
    — стеноз привратника
    — перфорация.
    — малигнизация (язва желудка)
    Кровотечение — одно из наиболее частых и опасных осложнений язвенной болезни.
    Осложнения язвенной болезни — это кровотечение, стеноз привратника и перфорация. Кровотечения случаются у 15-20% больных с язвой двенадцатиперстной кишки. У некоторых больных кровотечения могут быть первым признаком рецидива болезни. Риск повторного кровотечения у больных, которым не проводились антибактериальная терапия или поддерживающая терапия Н2-блокаторами, возрастает до 40%. Кровотечение бывает первым проявлением почти 50% язв, вызванных приемом НПВС. В большинстве случаев оно останавливается самостоятельно. Иногда для остановки кровотечения и предотвращения его рецидивов требуется эндоскопическое вмешательство: термокоагуляция, электрокоагуляция биполярным электродом, лазерная коагуляция, введение сосудосуживающих или склерозирующих средств. Особенно высок риск повторного кровотечения, если в дне язвы виден сосуд.
    Дуоденальные язвы кровоточат чаще, чем желудочные. Скрытые (оккультные) кровотечения почти всегда сопутствуют обострению язвенной болезни, хотя, как правило, остается незамеченным и не считается ее осложнением. Обычно диагностируются лишь массивные  (профузные) кровотечения с кровавой рвотой, меленой.

    Пенетрация и перфорация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки.
    Под пенетрацией понимают распространение язвы за пределы стенки желудка или двенадцатиперстной кишки в окружающие ткани и органы. Различают стадию проникновения  язвы через все слои стенки желудка или двенадцатиперстной кишки, стадию фиброзного сращения с прилежащим органом и стадию завершенной перфорации и проникновения в ткань прилежащего органа. Язвы задней и боковой стенок луковицы и постбульбарные язвы 12-п кишки чаще пенетрируют в головку поджелудочной железы, в желчные пути, печень, печеночно-желудочную или дуоденальную связку; в толстую кишку и в ее брыжейку, язвы желудка — в малый сальник и тело поджелудочной железы. Течение язвенной болезни становится более тяжелым, клиническая картина полиморфной, появляются симптомы, свойственные заболеваниям смежных органов, вовлеченных в пенетрацию (клиника панкреатита, холецистита, перигастрита, перидуоденита). Боль становится почти постоянной, весьма интенсивной, теряет закономерную связь с приемом пищи, не уменьшается от приема антацидов.
    Открытая перфорация наблюдается у 2- 3% больных с язвой двенадцатиперстной кишки. У 5-10% из них до этого не отмечалось симптомов язвенной болезни. В 10% случаев перфорация сопровождается кровотечением, что значительно увеличивает смертность. Язвы двенадцатиперстной кишки, особенно расположенные на задней стенке, могут пенетрировать в соседние органы, чаще всего в поджелудочную железу; при этом в крови умеренно повышается активность амилазы. Реже случается пенетрация в печень, желчные пути или ободочную кишку.

    Стеноз.
    Язвы двенадцатиперстной кишки или пилорического отдела в 2-4% случаев осложняются стенозом привратника. При этом наблюдаются вздутие живота, тошнота, рвота и похудание. Часто эти симптомы нарастают в течение нескольких месяцев; большинство таких больных имеют многолетний язвенный анамнез.

    Диагностика язвенной болезни
    1. Общий анализ крови. Наличие анемии, повышения СОЭ и ретикулоцитоз указывают на желудочно – кишечное кровотечение.
    2. Анализ кала на скрытую кровь позволяет подтвердить наличие кровоточащей язвы.
    3. Биохимический анализ крови. При наличии анемии необходимо исследовать уровень сывороточного железа и железосвязывающую способность сыворотки крови, а также ферритин, который более точно характеризует содержание железа в организме.
    4. Рентгенологическое исследование верхних отделов ЖКТ с контрастированием. Частота диагностических ошибок при рентгенографии ЖКТ с контрастированием 20 — 40%. На рентгенограмме язва выглядит как ниша в проксимальной части луковицы двенадцатиперстной кишки. Значительная деформация луковицы, часто встречающаяся при хроническом рецидивирующем течении заболевания, затрудняет рентгенологическую диагностику или делает ее невозможной.
    5. Эзофагогастродуоденоскопия — наиболее точный метод диагностики язвы двенадцатиперстной кишки и желудка. Эндоскопическое исследование позволяет выявить язвенный дефект, обеспечить контроль рубцевания, а цитологическое или гистологическое исследование материала, полученного прицельной биопсией, позволяет оценить изменения эзофагогастродуоденальной слизистой оболочки.
    6. Исследования на выявление H. py1оri.
    7. Внутриполостная рН — метрия
    8. Определение уровня гастрина в сыворотке показано только перед операцией и при подозрении на гастриному.
    Если у больного с симптомами язвенной болезни язва не обнаружена, ставят диагноз не язвенной диспепсии.

    Методы диагностики H. pylori
    1. Гистологическое исследование. В гистологических препаратах H. pylori хорошо виден при окраске по  Гимзе и серебрении по Уортину-Старри и слабо окрашивается гематоксилином.
    2. Бактериологическое исследование. Для посева используют материал, полученный при биопсии в условиях максимальной стерильности. Инкубация посевов осуществляется в микроаэрофильных условиях, при содержании кислорода не более 5 % при использовании специальных газорегенераторных пакетов.
    3. Уреазный тест с биоптатом слизистой оболочки состоит из геля – носителя, содержащего 20 г/л мочевины, бактериологического агента и фенол–рота в качестве индикатора рН. Индикатор меняет цвет от желтого к малиновому, когда под воздействием уреазы H. pylori, происходит гидролиз мочевины с образованием аммиака, сдвигающего рН среды в щелочную сторону.
    4. Дыхательный тест, использование которого основано на способности H. рylori вырабатывать уреазу. Перед тестированием больной принимает мочевину, меченную изотопом 13CN. В пробах выдыхаемого воздуха быстро определяют изотоп в составе двуокиси углерода после расщепления мочевины в присутствии уреазы. Метод является единственным неинвазивным методом исследования.
    5. Серологические исследования. У людей, инфицированных H. pylori, в сыворотке выявляются специфические IgG- и IgA-антитела путем иммуноферментного анализа. Также используется тест Кифа с определением антигена H. рylori в кале полимеразной цепной реакции.

    « Предыдущая  страница — Следующая страница »