Мотивационное интервью: технологии изменений к лучшему

У меня в кабинете сидит растерянный мужчина 35 лет. Он начинает свой рассказ так:

– Мне кажется, что у меня проблема… Я игроман. Точнее, «подсел на ставки», спускаю в букмекерской конторе все свои деньги.

– Можно уточнить, что означает «все свои деньги»? Как часто вы играете? Какие ставки делаете? Сколько можете проиграть в день, в неделю, в месяц?

Мужчина называет сумму и уточняет, что в течение недели может запросто спустить всю свою зарплату за месяц. После этого начинается судорожный поиск денег: взять микрокредит, занять у коллег, у друзей…

– Сумма моих долгов настолько велика, что добром это не кончится. Я даже спать плохо стал, настолько сильное беспокойство одолевает. Вот и решил: пора «завязывать»!

– Размер долга, беспокойство и плохой сон – это единственные причины вашего решения?

– Нет, не только. Больше всего я боюсь, что о моих ставках узнает жена. Я ее очень люблю, но приходится ей постоянно врать. Если она узнает правду, может меня бросить. А я хочу сохранить отношения.

– Да, это серьезный довод. Но наверняка есть какие-то причины, которые приводят к тому, что вы делаете ставки? Ведь зачем-то вам это нужно?

– Я уже думал об этом. Мне кажется, что в жизни мне не хватает драйва, азарта, сильных эмоций. Работа у меня скучная, устаю сильно. Уже не помню, когда какие-то яркие события были. А когда играю, отвлекаюсь, забываю об усталости. Ну и надеюсь, что выиграю – тогда все долги отдам, жене какой-нибудь хороший подарок куплю.

– Получается, что главная причина – недостаток сильных положительных эмоций, ярких событий?

– Да.

– Может ли получиться так, что, избавившись от игры на тотализаторе, вы лишите себя положительных переживаний?

– Наверняка!

– И все равно готовы прекратить играть?!

– Думаю, да.

– Хорошо, мне нравится ваша решимость. С чего планируете начать? Какими могут быть ваши первые шаги?

– Может быть, мне попробовать найти что-нибудь, что будет отвлекать меня от игры? Ну, какие-нибудь другие способы переживания азарта?

– Прекрасная идея! Что именно вы хотите попробовать, какие это могут быть «другие способы»?

Это фрагмент диалога (максимально приближенный к реальному), который состоялся в формате «мотивационного интервью».

Мотивационное интервью – психотерапевтическая технология, разработанная в начале 1990-х специально для работы с «трудными клиентами» (алкоголиками, наркоманами, бездомными, малолетними правонарушителями и т. п.).

Несмотря на многообразие психотерапевтических школ и методик, вплоть до 1990-х среди психологов-практиков господствовало представление о том, что с теми, кто совершил нечто «неправильное», надо работать строго и жестко. Считалось, что жертвам дурных привычек может помочь только директивный подход, внешняя мотивация («кнут и пряник») и контроль.

В рамках директивного подхода психолог выступал в роли эксперта, который разъяснял клиенту, чем опасна его зависимость и почему от нее необходимо избавиться. Внешняя мотивация создавалась с помощью запугивания; после чего нужно было строго следовать рекомендациям специалиста.

Подразумевалось, что зависимый человек абсолютно беспомощен и самостоятельно не способен справиться со своим недугом. Поэтому он в обязательном порядке нуждается в «мудром, но твердом» внешнем руководстве.

Что интересно, в середине тех же 1990-х стали появляться первые научные работы, оценивающие эффективность различных психотерапевтических методик. Одной из классических работ по теме стала книга американских психологов Джеймса Прохазки и Джона Норкросса «Психология позитивных изменений». Для нас особенно важны две идеи из этой книги:

  • человека невозможно насильно изменить извне, а все психотерапевтические методики лишь помогают тем изменениям, на которые человек решается сам;
  • существует так называемый «цикл изменений», на разных этапах которого человеку нужна соответствующая психологическая помощь и поддержка.

«Цикл изменений» состоит из шести стадий:

  1. Сопротивление изменениям. («У меня все в порядке и все под контролем! Зачем мне вообще меняться?!» Наличие проблемы отрицается; проблема преуменьшается.)
  2. Размышления. (Признается наличие проблемы, например: «Я трачу слишком много денег на ставки, надо с этим что-то делать!»)
  3. Подготовка. (У человека возникают конкретные идеи о том, как можно решить проблему. Он планирует дальнейшие шаги по осуществлению изменений.)
  4. Действие. (На этом этапе совершаются запланированные на третьем этапе действия. Независимо от удачного или неудачного результата, анализируются последствия, корректируются планы и т. п.)
  5. Сохранение изменений. (Даже если проблема в целом решена, то остаются риски срывов, «откатов». Возможно, найдены не лучшие альтернативы вредной привычке или самоконтроль требует слишком больших затрат сил. На этом этапе необходимо «оптимизировать» изменения, сделать их удобными.)
  6. Завершение. (На этом этапе изменение полностью завершено. Существовавшая проблема утратила свою побудительную силу и перестала быть чем-то навязчивым, неподконтрольным разуму и воле самого человека.)

Как правило, к психологу обращаются люди, находящиеся на второй стадии «цикла изменений», то есть те, кто признал наличие проблемы и задумался о том, как ее можно решить. Задача психолога – помочь клиенту пройти все этапы «цикла изменений». Важно, чтобы эти этапы человек прошел сам.

Чем больше самостоятельности будет у клиента, тем выше будет уверенность в собственных силах (чувство самоэффективности) и тем надежнее будет решена проблема. Мотивационное интервью и является тем самым психотерапевтическим инструментом, позволяющим поддерживать и сопровождать позитивные изменения, но в то же самое время оставлять клиенту психолога максимальную самостоятельность.

Чтобы понять, как это работает, внимательно прочитаем и проанализируем приведенный в начале заметки диалог.

Как строится беседа?

  1. Психолог не пытается «копать глубоко», интерпретировать слова и действия клиента, ставить ему диагноз. Он принимает ту формулировку проблемы, которую предложил клиент, которая понятна и удобна ему самому.
  2. Психолог задает уточняющие вопросы, которые помогают понять масштаб проблемы. Это совместное исследование проблемы, которое необходимо проводить нейтрально, спокойно, без осуждения и прочих эмоциональных и этических оценок.
  3. Психолог уточняет решение клиента о позитивных изменениях (оно не всегда сформулировано четко). Здесь очень важно узнать о причинах и мотивах этого решения. Технология потому и называется «мотивационное интервью», что весь процесс изменений опирается на внутреннюю мотивацию человека решить проблему, стать лучше, сделать свою жизнь более благополучной и счастливой.
    Чем более сильными и очевидными (для самого человека) являются мотивы «стать лучше», там больше шансов, что он пройдет «цикл изменений» до победного конца.
  4. Мотивационная сфера человека является противоречивой. Даже самые вредные привычки по-своему являются целесообразными и поддерживаются определенными внутренними мотивами. Поэтому крайне важно выявить эти контрмотивы (их еще называют «сопротивления»), которые будут противодействовать позитивным изменения, и обдумать, как их можно нейтрализовать.
  5. Психолог помогает клиенту провести «мозговой штурм», чтобы придумать как можно больше идей, каким образом можно начать осуществлять позитивные изменения. При этом задача психолога заключается не в том, чтобы выступать в роли эксперта и подсказывать «правильные» решения, а в том, чтобы помочь клиенту как можно лучше спроектировать и запланировать его собственные решения.
    Любые идеи клиента о том, как он может избавиться от проблемы, принимаются. Но при этом психолог задает уточняющие вопросы: «Каким будет ваш первый шаг?», «Когда вы планируете его сделать?», «Какие ресурсы могут для этого понадобиться?»
  6. Далее психолог обсуждает с клиентом результаты его реальных действий, направленных на решение проблемы. Здесь задача психолога заключается в том, чтобы оказывать эмоциональную поддержку и обеспечивать качественную обратную связь. Необходимо помогать клиенту спокойно и объективно анализировать неудачи и сопротивления, извлекать из них уроки и с их учетом планировать дальнейшие шаги по решению проблемы.

Подобные диалоги соответствуют четвертому и пятому этапам «цикла изменений» («Действие» и «Сохранение изменений»). Они могут повторяться ровно столько раз, сколько необходимо для осуществления всех запланированных действий и для закрепления позитивных изменений.

По опыту работы могу сказать, что практически все клиенты очень быстро усваивают сам стиль «мотивационного интервью», усваивают главные вопросы: «Зачем, для чего мне это нужно?», «Как я могу это осуществить?», «Когда я планирую ближайшие шаги?», «Каковы результаты моих действий?», «Какие уроки я могу из них извлечь?», «Какое следующее действие я планирую?» и т. д. По сути, это такая модель самоулучшения/саморазвития, которая быстро усваивается и которую можно потом применять самостоятельно.

Три важные особенности «мотивационного интервью»

  1. Изначально этот метод разрабатывался для работы с «трудными клиентами», страдающими патологическими зависимостями. Но сегодня «мотивационное интервью» успешно применяется для решения практически любых психологических проблем. Например, для решения трудностей и конфликтов, возникающих в близких/семейных отношениях.
  2. «Мотивационное интервью» будет успешным ровно настолько, насколько психолог сможет выйти из роли «знатока-эксперта» и начать общаться с клиентом на равных, в роли доброго друга.
  3. «Мотивационное интервью», как и любая психотерапевтическая методика, имеет свои ограничения. Всегда есть люди, которые не доверяют сами себе, имеют очень низкую самоэффективность и автоматически обесценивают любые свои идеи/действия по решению проблемы.
    Попытки психолога общаться с ними на равных они воспринимают как его слабость и некомпетентность. Они нуждаются в «мудром, но твердом» внешнем руководстве, испытывая страх перед любыми проявлениями самостоятельности. Возможно, таким людям лучше помогут другие, более директивные методы психотерапии.

P. S. Термин «мотивационное интервью» используется не только в психологии, но и в управлении персоналом. Там этот метод применяется для выявления трудовой мотивации, удовлетворенности работой, уточнения перспектив профессионального развития сотрудника, составления его мотивационного профиля и др.

Процедура проведения может быть немного похожа на психологическое «мотивационное интервью», но задачи разные: в управлении персоналом это диагностика, а в психологии – осуществление позитивного изменения.

Сообщение Мотивационное интервью: технологии изменений к лучшему появились сначала на Наша Психология.

Источник: портал www.psyh.ru