Абсцесс лёгкого. Симптомы, причины и лечение Абсцесс лёгкого

Название болезни: Абсцесс лёгкого

Абсцесс лёгкого

Абсцесс лёгкого— абсцесс, локализованный внутри лёгочной паренхимы. Делят на острый и хронический (длительность более 2 мес). Локализация: чаще — задний сегмент верхней доли (S2), верхний сегмент нижней доли (S6). Этиология

  • Контактное распространение инфекции при эмпиеме плевры, поддиафрагмальном абсцессе
  • Аспирационная пневмония
  • Гнойные пневмонии с деструкцией лёгкого, вызванные Staphylococcus сигам или Streptococcus pyogenes
  • Инфаркт лёгкого
  • Септикопиемия
  • Септические эмболы, попадающие гематогенным путём из очагов остеомиелита, отита, простатита
  • Лимфогенное инфицирование при фурункулах верхней губы, флегмонах дна полости рта
  • Распад раковой опухоли в лёгком.
  • Факторы риска

  • Алкоголизм
  • Употребление наркотиков
  • Эпилепсия
  • Лёгочные новообразования
  • Иммунодефицитные состояния
  • Сахарный диабет
  • Инородные тела дыхательных путей
  • Желудочно-пищеводный рефлюкс
  • Синусит
  • Операции на желудке и пищеводе. Патоморфология
  • Развитие в центральных отделах поражённого участка гнойного, гангренозного и некротического процессов
  • Отграничение от окружающей лёгочной ткани с формированием гнойной полости
  • Стенка абсцесса — клеточные элементы воспаления, фиброзная и грануляционная ткань с хорошей васкуляризацией
  • Острый абсцесс с перифокальной воспалительной инфильтрацией лёгочной ткани может перейти в хроническую форму с образованием плотной пиогенной оболочки (формирование капсулы абсцесса).
  • Клиническая картина

  • Общие признаки острого и хронического абсцессов
  • Тахипноэ
  • Тахикардия
  • Асимметричные дыхательные движения грудной клетки
  • Притупление перкуторного звука над областью абсцесса
  • Ослабление дыхательных шумов
  • Разнокалиберные влажные хрипы
  • Амфорическое дыхание при хорошем дренировании полости абсцесса
  • Трёхслойная мокрота:
  • желтоватая слизь
  • водянистый слой
  • гной (на дне).
  • Острый абсцесс лёгкого
  • Боль в грудной клетке
  • Одышка
  • Диспноэ
  • Кашель с гнойной (зловонной) мокротой
  • Не не часто кровохарканье
  • Гектическая температурная кривая.
  • Хронический абсцесс лёгкого
  • Периодическое обострение гнойного процесса
  • на стадии ремиссии:
  • пароксизмы лающего кашля
  • увеличение количества гнойной мокроты при перемене положения тела
  • Возможно кровохарканье
  • Утомляемость
  • Похудание
  • Ночные поты
  • Признаки правожелудочковой недостаточности: пальцы в виде барабанных палочек и др.
  • Внезапное выделение большого количества (полным ртом) зловонной мокроты — признак прорыва полости абсцесса в бронх. Характерно временное улучшение состояния заболевшего.
  • Лабораторные исследования

  • Кровь — нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, анемия, гипоальбуминемия
  • Микроскопия мокроты — нейтрофилы, всевозможные виды бактерий
  • Плевральная жидкость — нейтрофильный цитоз.
  • Специальные исследования

  • Рентгенологическое исследование органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях
  • Острый абсцесс
  • На фоне потомнения (инфильтрация паренхимы) — полость с уровнем жидкости
  • Наличие выпота в плевральной полости
  • Хронический абсцесс — полость с плотными стенками, окружённая зоной инфильтрации
  • КТ
  • Бронхоскопия с аспирацией гноя для определения микрофлоры и её чувствительности к антибиотикам
  • Транстора-кальная пункция.
  • Дифференциальная диагностика

  • Бронхогенный рак
  • Бронхоэктазы
  • Эмпиема плевры
  • Туберкулёз
  • Грибковые лёгочные инфекции
  • Гранулематоз Вегенера
  • Силикоз
  • Поддиафрагмальный или печёночный абсцесс с прорывом в бронх
  • Бронхогенные или паренхиматозные кисты (врождённые).
  • Лечение:

    Диета. Энергетическая ценность— до 3 000 ккал/сут, повышенное содержание белков (110—120 г/сут) и умеренное ограничение жиров (80—90 г/сут). Увеличивают численность продуктов, богатых витаминами А, С, группы В (отвары пшеничных отрубей, шиповника, печень, дрожжи, свежие фрукты и овощи, соки), солями Са, Р, Си, Zn. Ограничивают поваренную соль до 6—8 г/сут, жидкость. Консервативная терапия

  • Антибиотикотерапия до клинико-рентгенологического выздоровления
  • Выбор продукта определяют результаты бактериологического исследования мокроты, крови и определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам
  • Препараты выбора
  • бензилпенициллина натриевая соль по 1—2 млн ЕД/сут в/в через 4 ч до улучшения состояния пациента, потом фенок-симетилпенициллин по 500—750 мг 4 р/сут в течение 3—4 нед, или
  • сочетание антибиотика группы пенициллина с метрони-дазолом по 500 мг внутрь 4 р/сут
  • При Bacteroides:
  • цефокситин
  • аугментин
  • левомицетин
  • имипенем
  • При Fuso-bacterium:
  • цефалоспорины первого поколения.
  • Дезинтоксикационная и симптоматическая терапия.
  • Трансбронхиальный дренаж во время бронхоскопии.
  • Чрескожная пункция и дренирование полости абсцесса под
  • контролем УЗИ или рентгеноскопии. Хирургическое лечение

  • Показания
  • Неэффективность антибиотикотерапии
  • Лёгочное кровотечение
  • Невероятность исключить рак лёгкого
  • Размер абсцесса более 6 см
  • Прорыв абсцесса в плевральную полость с развитием эмпиемы
  • Хронический абсцесс.
  • Виды операции
  • Одномоментная пневмотомия — при наличии сращений между висцеральным и париетальным листками плевры над полостью абсцесса
  • Двухмоментная пневмотомия — при отсутствии сращений
  • Дренирование абсцесса в последствии пункции через грудную стенку или введение дренажа с помощью троакара
  • При хронических абсцессах — удаление доли или всего лёгкого.
  • Осложнения

  • Диссеминация процесса
  • Абсцесс головного мозга
  • Менингит
  • Перфорация в плевральную полость с возникновением эмпиемы плевры
  • Пневмоторакс
  • Лёгочное кровотечение. Течение и прогноз
  • Переход в хроническую форму при неадекватном лечении острого абсцесса; необходим рентгенологический контроль через 3 мес в последствии выздоровления
  • Прогноз благоприятный: в основной массе случаев отмечают облитерацию полости абсцесса и выздоровление.
  • См. также Эмпиема плевры, Бронхоэктазы МКБ. J85 Абсцесс лёгкого и средостения

    Источники информации: rsml.med.by, mednet.by, drugs.com, webmd.com.