Абсцесс лёгкого. Симптомы, причины и лечение Абсцесс лёгкого

Название болезни: Абсцесс лёгкого

Абсцесс лёгкого

Абсцесс лёгкого— абсцесс, локализованный внутри лёгочной паренхимы. Делят на
острый и
хронический (длительность более 2
мес). Локализация: чаще
— задний сегмент верхней доли (S2), верхний сегмент нижней доли (S6). Этиология

  • Контактное распространение инфекции при эмпиеме плевры, поддиафрагмальном абсцессе
  • Аспирационная пневмония
  • Гнойные пневмонии с
    деструкцией лёгкого, вызванные Staphylococcus сигам или Streptococcus pyogenes
  • Инфаркт лёгкого
  • Септикопиемия
  • Септические эмболы, попадающие гематогенным путём из
    очагов остеомиелита, отита, простатита
  • Лимфогенное инфицирование при фурункулах верхней губы, флегмонах дна полости рта
  • Распад раковой опухоли в
    лёгком.
  • Факторы риска

  • Алкоголизм
  • Употребление наркотиков
  • Эпилепсия
  • Лёгочные новообразования
  • Иммунодефицитные состояния
  • Сахарный диабет
  • Инородные тела дыхательных путей
  • Желудочно-пищеводный рефлюкс
  • Синусит
  • Операции на
    желудке и
    пищеводе. Патоморфология
  • Развитие в
    центральных отделах поражённого участка гнойного, гангренозного и
    некротического процессов
  • Отграничение от
    окружающей лёгочной ткани с
    формированием гнойной полости
  • Стенка абсцесса
    — клеточные элементы воспаления, фиброзная и
    грануляционная ткань с
    хорошей васкуляризацией
  • Острый абсцесс с
    перифокальной воспалительной инфильтрацией лёгочной ткани может перейти в
    хроническую форму с
    образованием плотной пиогенной оболочки (формирование капсулы абсцесса).
  • Клиническая картина

  • Общие признаки острого и
    хронического абсцессов
  • Тахипноэ
  • Тахикардия
  • Асимметричные дыхательные движения грудной клетки
  • Притупление перкуторного звука над областью абсцесса
  • Ослабление дыхательных шумов
  • Разнокалиберные влажные хрипы
  • Амфорическое дыхание при хорошем дренировании полости абсцесса
  • Трёхслойная мокрота:
  • желтоватая слизь
  • водянистый слой
  • гной (на дне).
  • Острый абсцесс лёгкого
  • Боль в
    грудной клетке
  • Одышка
  • Диспноэ
  • Кашель с
    гнойной (зловонной) мокротой
  • Не не часто кровохарканье
  • Гектическая температурная кривая.
  • Хронический абсцесс лёгкого
  • Периодическое обострение гнойного процесса
  • на стадии ремиссии:
  • пароксизмы лающего кашля
  • увеличение количества гнойной мокроты при перемене положения тела
  • Возможно кровохарканье
  • Утомляемость
  • Похудание
  • Ночные поты
  • Признаки правожелудочковой недостаточности: пальцы в
    виде барабанных палочек и
    др.
  • Внезапное выделение большого количества (полным ртом) зловонной мокроты
    — признак прорыва полости абсцесса в
    бронх. Характерно временное улучшение состояния заболевшего.
  • Лабораторные исследования

  • Кровь
    — нейтрофильный лейкоцитоз со
    сдвигом влево, анемия, гипоальбуминемия
  • Микроскопия мокроты
    — нейтрофилы, всевозможные виды бактерий
  • Плевральная жидкость
    — нейтрофильный цитоз.
  • Специальные исследования

  • Рентгенологическое исследование органов грудной клетки в
    прямой и
    боковой проекциях
  • Острый абсцесс
  • На фоне потомнения (инфильтрация паренхимы)
    — полость с
    уровнем жидкости
  • Наличие выпота в
    плевральной полости
  • Хронический абсцесс
    — полость с
    плотными стенками, окружённая зоной инфильтрации
  • КТ
  • Бронхоскопия с
    аспирацией гноя для определения микрофлоры и
    её чувствительности к
    антибиотикам
  • Транстора-кальная пункция.
  • Дифференциальная диагностика

  • Бронхогенный рак
  • Бронхоэктазы
  • Эмпиема плевры
  • Туберкулёз
  • Грибковые лёгочные инфекции
  • Гранулематоз Вегенера
  • Силикоз
  • Поддиафрагмальный или печёночный абсцесс с
    прорывом в
    бронх
  • Бронхогенные или паренхиматозные кисты (врождённые).
  • Лечение:

    Диета. Энергетическая ценность— до
    3 000 ккал/сут, повышенное содержание белков (110—120 г/сут) и
    умеренное ограничение жиров (80—90 г/сут). Увеличивают численность продуктов, богатых витаминами
    А,
    С, группы В
    (отвары пшеничных отрубей, шиповника, печень, дрожжи, свежие фрукты и
    овощи, соки), солями
    Са,
    Р,
    Си,
    Zn. Ограничивают поваренную соль до
    6—8 г/сут, жидкость. Консервативная терапия

  • Антибиотикотерапия до
    клинико-рентгенологического выздоровления
  • Выбор продукта определяют результаты бактериологического исследования мокроты, крови и
    определения чувствительности микроорганизмов к
    антибиотикам
  • Препараты выбора
  • 600=»» мг
    в=»» в=»» через=»» 6—8
    ч,=»» потом=»» по
    300=»» мг
    внутрь=»» 6
    ч=»» в
    течение=»» 4
    нед,=»» или<="" >
  • бензилпенициллина натриевая соль по
    1—2 млн ЕД/сут в/в через 4
    ч до
    улучшения состояния пациента, потом фенок-симетилпенициллин по
    500—750 мг
    4 р/сут в
    течение 3—4
    нед, или
  • сочетание антибиотика группы пенициллина с
    метрони-дазолом по
    500 мг
    внутрь 4
    р/сут
  • При Bacteroides:
  • цефокситин
  • аугментин
  • левомицетин
  • имипенем
  • При Fuso-bacterium:
  • цефалоспорины первого поколения.
  • Дезинтоксикационная и
    симптоматическая терапия.
  • Трансбронхиальный дренаж во
    время бронхоскопии.
  • Чрескожная пункция и
    дренирование полости абсцесса под
  • контролем УЗИ или рентгеноскопии. Хирургическое лечение

  • Показания
  • Неэффективность антибиотикотерапии
  • Лёгочное кровотечение
  • Невероятность исключить рак лёгкого
  • Размер абсцесса более 6
    см
  • Прорыв абсцесса в
    плевральную полость с
    развитием эмпиемы
  • Хронический абсцесс.
  • Виды операции
  • Одномоментная пневмотомия
    — при наличии сращений между висцеральным и
    париетальным листками плевры над полостью абсцесса
  • Двухмоментная пневмотомия
    — при отсутствии сращений
  • Дренирование абсцесса в последствии пункции через грудную стенку или введение дренажа с
    помощью троакара
  • При хронических абсцессах
    — удаление доли или всего лёгкого.
  • Осложнения

  • Диссеминация процесса
  • Абсцесс головного мозга
  • Менингит
  • Перфорация в
    плевральную полость с
    возникновением эмпиемы плевры
  • Пневмоторакс
  • Лёгочное кровотечение. Течение и
    прогноз
  • Переход в
    хроническую форму при неадекватном лечении острого абсцесса; необходим рентгенологический контроль через 3
    мес в последствии выздоровления
  • Прогноз благоприятный: в
    основной массе случаев отмечают облитерацию полости абсцесса и
    выздоровление.
  • См. также Эмпиема плевры, Бронхоэктазы
    МКБ. J85 Абсцесс лёгкого и
    средостения

    Источники информации: rsml.med.by, mednet.by, drugs.com, webmd.com.

    Adblock detector