Абсцесс печени бактериальный. Симптомы, причины и лечение Абсцесс печени бактериальный

Название болезни: Абсцесс печени бактериальный

Абсцесс печени бактериальный

Бактериальный абсцесс печени— абсцесс печени, развивающийся вследствие её гнойного воспаления. Этиология и
патогенез

  • Всегда вторичное заболевание
  • Восходящая билиарная инфекция
    — гнойный холангит
  • Желчнокаменная болезнь
  • Рак внепечёночных
    жёлчных протоков
  • воротной=»» вене=»» или=»» печёночной=»» артерии,=»» к=»» примеру,=»» при=»» сепсисе<="" >
  • Пилефлебит
  • Острый аппендицит
  • Диверти-кулит ободочной кишки
  • Неспецифический язвенный колит
  • Прямое распространение инфекции при воспалительных заболеваниях органов брюшной полости
  • Травмы печени
  • В 10% случаев этиологический фактор определить не
    удаётся.
  • Патоморфология

  • Абсцесс может быть одиночным, но
    чаще возникает несколько абсцессов
  • Одиночный абсцесс чаще располагается в
    правой доле
  • Возбудители
  • золотистый стафилококк
  • гемолитический стрептококк
  • кишечная палочка
  • эитеробактерии
  • клебси-елла
  • анаэробные микроорганизмы
  • смешанная флора.
  • Клиническая картина

  • Клинические проявления основного заболевания
  • Интермиттирующий или гектический характер температурной кривой
  • Озноб
  • Потливость
  • Тошнота
  • Снижение аппетита
  • Боль в
    правом подреберье, усиливающаяся при дыхании и
    движениях
  • В 50% случаев увеличивается печень
  • Болезненность края печени при пальпации
  • Иктеричность склер
  • Желтуха у
    33% больных.
  • Лабораторные исследования

  • Кровь:
  • высокий нейтрофильный
  • лейкоцитоз

  • сдвиг лейкоцитарной формулы влево
  • анемия
  • увеличение активности ЩФ
    у 80% больных
  • Бактериологическое исследование крови позволяет выявить возбудителя заболевания примерно в
    30% случаев.
  • Специальные исследования

  • Рентгенологическое исследование органов брюшной полости
  • Высокое стояние и
    ограничение подвижности правого купола диафрагмы
  • Скопление жидкости в
    плевральном синусе
  • При газообразующей флоре на
    фоне тени печени определяют уровень жидкости
  • Деформация верхнего контура печени
  • КТ
  • УЗИ
  • Ангиография
  • Радиоизотопное сканирование печени C99MТс
  • Пункционная аспирация содержимого абсцесса.
  • Лечение:

    Консервативная терапия

  • Антибиотикотерапия в
    соответствии с
    восприимчивостью микрофлоры
  • До получения результатов исследования
    — цефокситин (2 г
    в/в через 4—6 ч) или цефотетан, можно в
    сочетании с
    клиндамицином (600 мг
    в/в через 6
    ч) и
    тобрамицином или гентамицина сульфатом (2—5 мг/кг/сут в
    2—3 приёма)
  • Для создания большей сосредоточения антибиотика в
    печени в
    некоторых случаях показана катетеризация печёночной артерии (по Сельдингеру) или пупочной вены
  • Чрескожное дренирование абсцесса под контролем КТ
    или УЗИ с
    аспирацией гнойного содержимого. Хирургическое лечение-вскрытие и
    дренирование гнойника, показано при одиночных больших или нескольких крупных абсцессах.
  • Осложнения

  • Сепсис
  • Поддиафрагмальный абсцесс
  • Прорыв абсцесса в
    брюшную или плевральную полость
  • Эмпиема плевры
  • Гнойный перикардит.
  • Прогноз всегда очень серьёзный

  • При одиночных крупных абсцессах в
    случае адекватного лечения выздоравливают до
    90% больных
  • Множественные и
    недренированкые одиночные абсцессы почти всегда заканчиваются летальным исходом.
  • См. также Абсцесс печени амёбный, Абсцесс Поддиафрагмальный,

    Желтуха

    МКБ. К75 0
    Абсцесс печени

    Adblock detector