Название болезни: Аневризма брюшной аорты

Аневризма брюшной аорты

Аневризма брюшной аорты развивается, как правило, в
результате атеросклеротического поражения и
локализуется ниже уровня отхождения почечных артерий. Наблюдают значительно чаще, чем аневризму грудной аорты.

Клиническая картина

Боли в
животе (традиционно слева) или спине, связанные с
просачиванием крови через стенку артерии. Боль интенсивная, если аневризматический мешок сдавливает спинномозговые корешки

Ощущение пульсации в
животе

Перемежающаяся хромота (вследствие нарушения кровоснабжения нижних конечностей).

Диагностика. Примерно 40% аневризм— случайная находка при клиническом или рентгенологическом исследовании

Рентгенологическое исследование
— кальцификация стенки аневризмы брюшной аорты в
60% случаев

УЗИ и
КТ живота позволяют наиболее точно определить локализацию и
размеры аневризмы. КТ
даёт вероятность детально оценить взаимоотношения аневризмы с
почечными и
другими висцеральными сосудами и
выявить возможные аномалии венозного русла

Ангиография показана пациентам с
артериальной гипертёнзией при выраженной или нестабильной стенокардии, стенозе почечных артерий, больным с
подозрением на
ишемию брыжеечных сосудов, а
также пациентам с
симптомами окклюзии дистальных артерий. Дифференциальный диагноз проводят с
опухолью поджелудочной железы.

Лечение:

Хирургическое лечение

Показание к
операции
— увеличение диаметра аневризмы более чем на
0,4 см/год

Аневризмэктомия с
замещением аневризмы аортальным протезом из
дакрона или другого синтетического материала

До, во
время и
в последствии операции показано тщательное наблюдение за
давлением в
полостях сердца и
величиной сердечного выброса с
помощью катетера Судна-Ганца. Консервативное лечение

В-адреноблокаторы (пропранолол)

Нитропруссид натрия

время=»» операции<="" >

После операции может потребоваться срочная коррекция ацидоза и
гиперкалиемии.

Осложнение— разрыв аневризмы

Риск разрыва зависит от
размера аневризмы (традиционно аневризму считают большой, если её диаметр вдвое больше диаметра сосуда):

Меньше
4,5 см
в диаметре
— 9%

Диаметр от
4,5 до
7 см
— 35%

Более 7
см в
диаметре
— 75%

Диагностика

Клиника шока. При небольших разрывах АД
может оставаться стабильным

Сильная боль в
животе или спине, временами локализующаяся в
нижних отделах живота, паховой области, яичках

Пульсирующее образование в
брюшной полости более чем в
80% случаев

Непосредственная визуализация с
помощью КТ

Хирургическое лечение разрывов аневризмы аорты нужно проводить сразу в последствии установления диагноза. Операционная летальность составляет 50—60%.

Прогноз. 90% заболевших погибают от
разрыва аневризмы в
течение года.

См. также Аневризма, Аневризма аорты

МКБ

171.5 Аневризма грудной и
брюшной аорты разорванная

171.6 Аневризма грудной и
брюшной аорты без упоминания о
разрыве Примечание. Атипичные аневризмы брюшной аорты

Воспалительные аневризмы отличают выраженные фиброзные изменения передней и
боковых стенок аневризмы и
подлежащих тканей

Септические аневризмы характеризуют лихорадка, лейкоцитоз и
признаки септической эмболии. Аневризмы имеют мешковидную форму, атипичную локализацию и
незначительную кальцификацию стенок.

Аневризма брюшной аорты. Симптомы, причины и лечение