Артрит псориатический. Симптомы, причины и лечение

Название болезни: Артрит псориатический

Артрит псориатический

Псориатический артрит (ПА)— воспалительный артрит, обусловленный псориазом.

Классификация

  • Классический ПА
    с поражением дистальных межфаланговых суставов кистей и
    стоп, сочетающийся с
    поражением ногтей
  • Мутилирующий ПА
    в сочетании со
    спондилоартритом, ведущий к
    деформациям типа рука с
    лорнетом
  • Симметричный ревматоидопо-добный
    ПА, но
    без ревматоидных узелков и
    присутствия РФ
  • Асимметричный олигоартрит суставов среднего калибра нижних и
    верхних конечностей: преимущественное поражение мелких суставов кистей и
    стоп, сосискообразная деформация пальцев
  • Анкилозирующий спондилит с
    периферическим артритом или без него
  • Ювенильный ПА
  • SAPHO-синдром (synovitis
    — синовит, acne
    — угри, gustulosis -пустулёз, hyperostosis
    — гиперостоз, osteitis
    — остеит): ладонно-подошвенный пустулёз, угри, гнойный гидраденит, грудино-ключич-ный гиперостоз, гиперостоз позвоночника, хронический асептический лимфаденит.
  • Частота. 5—8%
    лиц, заболевших псориазом; 40% заболевших псориазом тяжёлой степени. Преобладающий возраст— 20—50
    лет. Генетические аспекты

  • HLA-B27 обнаруживают у
    заболевших со
    спондилоартритом
  • HLA-B13, HLA-Bwl7, HLA-Cw6, HLA-DR4, HLA-DR7 экспрессируются у
    заболевших псориазом
  • Семейный анамнез при ПА
    положителен в
    30% случаев
  • Существует семейная предрасположенность к
    псориазу (*177900,R; предполагают также полигенное наследование с
    главным локусом в
    17q).
  • Клиническая картина

  • Асимметричный полиартрит
  • Утренняя скованность нехарактерна
  • Ахиллодиния
  • Поражение ногтей: онихолизис, симптом напёрстка, поперечная исчерченность
  • Поражение кожи. ПА
    чаще возникает у
    больных с
    выраженными псориатическими кожными бляшками, хотя иногда его наблюдают и
    при локализованной форме псориаза
  • Поражение глаз: конъюнктивит, ирит.
  • Рентгенологическое исследование

  • Краевые эрозии костей
  • Остеолиз концевых фаланг
  • Анкилоз
    — симптом карандаша в
    стакане
  • Сакройлеит, протекающий бессимптомно
  • Асимметричные остеофиты, гиперостоз передних поверхностей тел позвонков, особо в
    шейном отделе позвоночника.
  • Лабораторные исследования

  • Увеличение СОЭ коррелирует с
    активностью
  • Гиперурикемия
  • Отсутствие
    РФ.
  • Лечение:. Сочетание назначения НПВС, базисной и
    местной терапии.

  • НПВС —
    см. Артрит ревматоидный.
  • Базисная терапия.
  • Сульфасалазин (салазосульфапиридин) 40
    мг/кг/сут.
  • Соли золота —
    см. Артрит ревматоидный.
  • Иммунодепрессанты
    — при сочетанном поражении суставов и
    кбжи и
    высокой активности процесса
  • 5=»» мг=»» кг=»» сут.<="" >
  • 7,5=»» до
    25=»» мг=»» нед.
    7,5мг=»» вводят=»» по
    2,5=»» мг
    через=»» 12
    ч=»» трижды.=»» 25
    мг=»» мг
    2=»» р=»» сут=»» в
    течение=»» 5
    дней,=»» потом=»» 5-дневный=»» перерыв=»» (3—5=»» курсов).<="" >
  • Лечение псориаза кожи
    — мази, содержащие глюкокортикоидные гормоны; PUVA-терапия.
  • Нелечебная терапия
  • Лечебная физкультура
  • Физиотерапия (фонофорез с
    гидрокортизоном, парафиновые аппликации)
  • Курорты с
    сероводородными и
    радоновыми источниками, нафталан.
  • Хирургическое лечение показано при упорном синовите или развитии грубых деформаций суставов; эффективность невысока.
  • Меры предосмотрительности при назначении лекарственных продуктов

  • Общий тест крови с
    лейкоцитарной формулой 2
    р/нед на
    время использования цитостатиков; 2
    р/мес при назначении прочих веществ базисной терапии
  • Общий тест мочи при лечении продуктами золота, сульфасалазином
    — 2
    р/мес
  • Функциональные печёночные пробы
    — 1
    р/3 мес
  • НПВС могут вызвать обострение псориаза
  • Не следует одновременно назначать 2
    иммунодепрессанта. Лекарственные взаимодействия
  • НПВС замедляют экскрецию метотрексата и
    повышают его токсичность
  • Сульфасалазин усиливает эффект и
    повышает токсичность непрямых антикоагулянтов, про-тивосудорожных продуктов (производных гидантоина), пероральных противодиабетических средств
  • Сульфасалазин усиливает действие метотрексата.
  • Прогноз. В
    основной массе случаев удаётся избежать выраженных деформаций и
    стойкой утраты трудовероятности. Исключение— 5% больных с
    мутилирующим
    ПА.

    См. также Псориаз

    Сокращение. ПА— псориатический артритМКБ
    М07. Псориатические и
    энтеропатические артропатии

    Источники информации: rsml.med.by, mednet.by, drugs.com, webmd.com.