Артрит псориатический. Симптомы, причины и лечение

Название болезни: Артрит псориатический

Артрит псориатический

Псориатический артрит (ПА)— воспалительный артрит, обусловленный псориазом.

Классификация

  • Классический ПА с поражением дистальных межфаланговых суставов кистей и стоп, сочетающийся с поражением ногтей
  • Мутилирующий ПА в сочетании со спондилоартритом, ведущий к деформациям типа рука с лорнетом
  • Симметричный ревматоидопо-добный ПА, но без ревматоидных узелков и присутствия РФ
  • Асимметричный олигоартрит суставов среднего калибра нижних и верхних конечностей: преимущественное поражение мелких суставов кистей и стоп, сосискообразная деформация пальцев
  • Анкилозирующий спондилит с периферическим артритом или без него
  • Ювенильный ПА
  • SAPHO-синдром (synovitis — синовит, acne — угри, gustulosis -пустулёз, hyperostosis — гиперостоз, osteitis — остеит): ладонно-подошвенный пустулёз, угри, гнойный гидраденит, грудино-ключич-ный гиперостоз, гиперостоз позвоночника, хронический асептический лимфаденит.
  • Частота. 5—8% лиц, заболевших псориазом; 40% заболевших псориазом тяжёлой степени. Преобладающий возраст— 20—50 лет. Генетические аспекты

  • HLA-B27 обнаруживают у заболевших со спондилоартритом
  • HLA-B13, HLA-Bwl7, HLA-Cw6, HLA-DR4, HLA-DR7 экспрессируются у заболевших псориазом
  • Семейный анамнез при ПА положителен в 30% случаев
  • Существует семейная предрасположенность к псориазу (*177900,R; предполагают также полигенное наследование с главным локусом в 17q).
  • Клиническая картина

  • Асимметричный полиартрит
  • Утренняя скованность нехарактерна
  • Ахиллодиния
  • Поражение ногтей: онихолизис, симптом напёрстка, поперечная исчерченность
  • Поражение кожи. ПА чаще возникает у больных с выраженными псориатическими кожными бляшками, хотя иногда его наблюдают и при локализованной форме псориаза
  • Поражение глаз: конъюнктивит, ирит.
  • Рентгенологическое исследование

  • Краевые эрозии костей
  • Остеолиз концевых фаланг
  • Анкилоз — симптом карандаша в стакане
  • Сакройлеит, протекающий бессимптомно
  • Асимметричные остеофиты, гиперостоз передних поверхностей тел позвонков, особо в шейном отделе позвоночника.
  • Лабораторные исследования

  • Увеличение СОЭ коррелирует с активностью
  • Гиперурикемия
  • Отсутствие РФ.
  • Лечение:. Сочетание назначения НПВС, базисной и местной терапии.

  • НПВС — см. Артрит ревматоидный.
  • Базисная терапия.
  • Сульфасалазин (салазосульфапиридин) 40 мг/кг/сут.
  • Соли золота — см. Артрит ревматоидный.
  • Иммунодепрессанты — при сочетанном поражении суставов и кбжи и высокой активности процесса
  • Лечение псориаза кожи — мази, содержащие глюкокортикоидные гормоны; PUVA-терапия.
  • Нелечебная терапия
  • Лечебная физкультура
  • Физиотерапия (фонофорез с гидрокортизоном, парафиновые аппликации)
  • Курорты с сероводородными и радоновыми источниками, нафталан.
  • Хирургическое лечение показано при упорном синовите или развитии грубых деформаций суставов; эффективность невысока.
  • Меры предосмотрительности при назначении лекарственных продуктов

  • Общий тест крови с лейкоцитарной формулой 2 р/нед на время использования цитостатиков; 2 р/мес при назначении прочих веществ базисной терапии
  • Общий тест мочи при лечении продуктами золота, сульфасалазином — 2 р/мес
  • Функциональные печёночные пробы — 1 р/3 мес
  • НПВС могут вызвать обострение псориаза
  • Не следует одновременно назначать 2 иммунодепрессанта. Лекарственные взаимодействия
  • НПВС замедляют экскрецию метотрексата и повышают его токсичность
  • Сульфасалазин усиливает эффект и повышает токсичность непрямых антикоагулянтов, про-тивосудорожных продуктов (производных гидантоина), пероральных противодиабетических средств
  • Сульфасалазин усиливает действие метотрексата.
  • Прогноз. В основной массе случаев удаётся избежать выраженных деформаций и стойкой утраты трудовероятности. Исключение— 5% больных с мутилирующим ПА.

    См. также Псориаз

    Сокращение. ПА— псориатический артритМКБ М07. Псориатические и энтеропатические артропатии