Ателектаз лёгкого. Симптомы, причины и лечение

Название болезни: Ателектаз лёгкого

Ателектаз лёгкого

Ателектаз лёгкого— потеря участком лёгкого воздушности, возникающая остро или в течение длительного периода времени. В поражённой спавшейся области наблюдают сложное сочетание безвоздушности, инфекционных процессов, бронхо-эктазов, деформации и фиброза.

Этиология и патогенез

  • Обструкция просвета бронха пробками вязкого бронхиального секрета, опухолью, кистами средостения, эндобронхиальной гранулёмой или инородным телом
  • Увеличение поверхностного натяжения в альвеолах вследствие кардиогенного или некардиогенного отёка лёгких, дефицита сурфактанта, инфекции
  • Патология стенок бронха: отёк, опухоль, бррнхомаляция, деформация
  • Сдавление дыхательных путей и /или самого лёгкого, вызванное внешними факторами (гипертрофия миокарда, аномалии сосудов, аневризма, опухоль, лимфаденопатии)
  • Увеличение давления в плевральной полости (пневмоторакс, выпот, эмпиема, гемоторакс, хилото-ракс)
  • Ограничение подвижности грудной клетки (сколиоз, нервно-мышечные заболевания, паралич диафрагмального нерва, наркоз)
  • Острый массивный лёгочной коллапс как в последствииоперационное осложнение (в следствии гипотермии, инфузии сосудорасширяющих средств, введения больших доз опиоидов, седативных средств, а также в результате передозировки кислорода во время наркоза и длительной неподвижности заболевшего).
  • Генетические аспекты определяются основным заболеванием (муковисцидоз, бронхиальная астма, ВПС и пр.). Факторы риска. Ателектаз в последствии наркоза чаще наблюдают у курильщиков, лиц, страдающих ожирением, и у людей с короткой и широкой грудной клеткой.

    Патоморфология

  • Капиллярная и тканевая гипоксия становится причиной транссудации жидкости. Альвеолы заполняются бронхиальным секретом и клетками, что мешает полному спадению ате-лектазированного участка
  • Присоединение инфекции вызывает фиброз и бронхоэктазы.
  • Клиническая картина варьирует в зависимости от скорости развития бронхиальной окклюзии, объёма ателектаза и присутствия инфекции.

  • Диффузные микроателектазы, небольшой ателектаз, медленно развивающийся ателектаз и синдром средней доли (хронический ателектаз средней доли правого лёгкого вследствие сдавления лимфатическими узлами) могут протекать бессимптомно.
  • Обширный ателектаз вследствие острой окклюзии характеризуется следующими признаками
  • Боль на стороне поражения, внезапные одышка и цианоз
  • Кашель
  • Гипоксия со значительным снижением р02 с тенденцией к его восстановлению в течение первых 24—48 ч за счёт ослабления крово-тока в ателектазированной области
  • Перкуссия: притупление перкуторного звука над областью ателектаза
  • Аускуль-тация
  • отсутствие дыхательных шумов — при окклюзии дыхательных путей
  • бронхиальное дыхание, если дыхательные пути проходимы
  • влажные хрипы при фокальной обструкции
  • Уменьшение экскурсии грудной клетки
  • Смещение верхушечного толчка.
  • Хронический ателектаз
  • Одышка
  • Кашель
  • Перкуссия: притупление перкуторного звука
  • Аускультация: влажные хрипы
  • При инфицировании: увеличение количества мокроты, подъём температуры тела
  • Возможны рецидивирующие кровотечения из поражённой области.
  • Возрастные особости

  • Ранний детский возраст: высокий риек ввиду малой подвижности
  • Дети: среди причин наиболее часты кисты средостения, сосудистые аномалии
  • Пожилые: среди причин наиболее часты опухоли лёгкого.
  • Визуализация

  • Смещение средостения в больную сторону
  • Признаки компрессии дыхательных путей
  • Жидкость или газ в плевральных полостях
  • Безвоздушная тень в лёгком
  • если ателектаз ограничен одним сегментом, тень клиновидной формы с верхушкой, обращённой к корню лёгкого,
  • при долевых ателектазах средостение смещается в сторону ателектаза, купол диафрагмы на стороне поражения поднят, межрёберные промежутки сужены
  • диффузные микроателектазы — ранее проявление кислородной интоксикации и острого респираторного дистресс-синдрома: картина Матового стекла
  • округлый ателектаз — округлое затенение с основанием на плевре, направленное к корню лёгкого (кометообразный хвост из сосудов и воздухоносных путей). Чаще возникает у заболевших, контактировавших с асбестом, и напоминает опухоль
  • правосторонний среднедолевой и язычковый ателектазы сливаются с границами сердца на этой же стороне
  • ателектаз нижней доли сливается с диафрагмой
  • Рентгенография с введением контрастного вещества в полость пищевода для выявления вероятного сдавления бронхов сосудами средостения
  • Бронхоскопия показана для оценки проходимости дыхательных путей
  • Эхокардиография для оценки состояния сердца при кардиомегалии
  • КТ или МРТ органов грудной полости.
  • Лечение

  • Режим зависит от состояния заболевшего. Следует поощрять физическую активность.
  • Острый ателектаз (включая острый в последствииоперационный массивный коллапс)
  • Следует устранить основную причину ателектаза
  • Адекватная оксигенация, увлажнение дыхательной смеси
  • Постуральный дренаж, дыхательная гимнастика, ранняя в последствииоперационная мобилизация заболевшего
  • Физиотерапевтические процедуры, массаж
  • ИВЛ с положительным давлением на выдохе или создание постоянного положительного давления в дыхательных путях у лиц с
  • нервно-мышечной слабостью
  • При неэффективности -бронхоскопия, особо в случаях обструкции просвета бронха
  • Если ателектаз возник вне стационара (аспирация инородного тела), антибиотики широкого спектра действия назначают с первого дня.
  • Хронический ателектаз
  • Постуральный дренаж, дыхательная гимнастика (спиротреяажёр), ранняя в последствииоперационная мобилизация заболевшего
  • Физиотерапевтические процедуры, массаж
  • Вентиляция лёгких с положительным давлением на выдохе или создание постоянного положительного давления в дыхательных путях у лиц с нервно-мышечной слабостью
  • Антибиотики широкого спектра действия при гнойном характере мокроты
  • Хирургическая резекция ате-лектазированного сегмента или доли при рецидивирующей инфекции и/или кровотечениях из поражённой области
  • Если обструкция обусловлена опухолью, то выбор метода лечения определяется характером и распространённостью опухоли, общим состоянием заболевшего.
  • Бронходилататоры (сальбутамол, фенотерол) — дополнительное значение.
  • Осложнение— абсцесс лёгкого ( не часто).

    Профилактика

  • Отказ от курения
  • Профилактика аспирации инородных тел и жидкостей, в т.ч. рвотных масс
  • В в последствииоперационном периоде следует ограничивать применение длительно действующих обезболивающих средств
  • Ранняя в последствииоперационная мобилизация заболевшего
  • Дыхательная гимнастика.
  • Сяяояшм Коллапс лёгкого

    МКБ

  • J98.1 Лёгочный коллапс
  • Р28.0 Первичный ателектаз у ноноворожденного
  • Р28.1 Другой и неуточнённый ателектаз у новорожденного.
  • Источники информации: rsml.med.by, mednet.by, drugs.com, webmd.com.