Название болезни: Ателектаз лёгкого
Ателектаз лёгкого
Ателектаз лёгкого— потеря участком лёгкого воздушности, возникающая остро или в течение длительного периода времени. В поражённой спавшейся области наблюдают сложное сочетание безвоздушности, инфекционных процессов, бронхо-эктазов, деформации и фиброза.
Этиология и патогенез
Обструкция просвета бронха пробками вязкого бронхиального секрета, опухолью, кистами средостения, эндобронхиальной гранулёмой или инородным теломУвеличение поверхностного натяжения в альвеолах вследствие кардиогенного или некардиогенного отёка лёгких, дефицита сурфактанта, инфекцииПатология стенок бронха: отёк, опухоль, бррнхомаляция, деформацияСдавление дыхательных путей и /или самого лёгкого, вызванное внешними факторами (гипертрофия миокарда, аномалии сосудов, аневризма, опухоль, лимфаденопатии)Увеличение давления в плевральной полости (пневмоторакс, выпот, эмпиема, гемоторакс, хилото-ракс)Ограничение подвижности грудной клетки (сколиоз, нервно-мышечные заболевания, паралич диафрагмального нерва, наркоз)Острый массивный лёгочной коллапс как в последствииоперационное осложнение (в следствии гипотермии, инфузии сосудорасширяющих средств, введения больших доз опиоидов, седативных средств, а также в результате передозировки кислорода во время наркоза и длительной неподвижности заболевшего).Генетические аспекты определяются основным заболеванием (муковисцидоз, бронхиальная астма, ВПС и пр.). Факторы риска. Ателектаз в последствии наркоза чаще наблюдают у курильщиков, лиц, страдающих ожирением, и у людей с короткой и широкой грудной клеткой.
Патоморфология
Капиллярная и тканевая гипоксия становится причиной транссудации жидкости. Альвеолы заполняются бронхиальным секретом и клетками, что мешает полному спадению ате-лектазированного участкаПрисоединение инфекции вызывает фиброз и бронхоэктазы.Клиническая картина варьирует в зависимости от скорости развития бронхиальной окклюзии, объёма ателектаза и присутствия инфекции.
Диффузные микроателектазы, небольшой ателектаз, медленно развивающийся ателектаз и синдром средней доли (хронический ателектаз средней доли правого лёгкого вследствие сдавления лимфатическими узлами) могут протекать бессимптомно.Обширный ателектаз вследствие острой окклюзии характеризуется следующими признакамиБоль на стороне поражения, внезапные одышка и цианозКашельГипоксия со значительным снижением р02 с тенденцией к его восстановлению в течение первых 24—48 ч за счёт ослабления крово-тока в ателектазированной областиПеркуссия: притупление перкуторного звука над областью ателектазаАускуль-тацияотсутствие дыхательных шумов — при окклюзии дыхательных путейбронхиальное дыхание, если дыхательные пути проходимывлажные хрипы при фокальной обструкцииУменьшение экскурсии грудной клеткиСмещение верхушечного толчка.Хронический ателектазОдышкаКашельПеркуссия: притупление перкуторного звукаАускультация: влажные хрипыПри инфицировании: увеличение количества мокроты, подъём температуры телаВозможны рецидивирующие кровотечения из поражённой области.Возрастные особости
Ранний детский возраст: высокий риек ввиду малой подвижностиДети: среди причин наиболее часты кисты средостения, сосудистые аномалииПожилые: среди причин наиболее часты опухоли лёгкого.Визуализация
Смещение средостения в больную сторонуПризнаки компрессии дыхательных путейЖидкость или газ в плевральных полостяхБезвоздушная тень в лёгкомесли ателектаз ограничен одним сегментом, тень клиновидной формы с верхушкой, обращённой к корню лёгкого,при долевых ателектазах средостение смещается в сторону ателектаза, купол диафрагмы на стороне поражения поднят, межрёберные промежутки суженыдиффузные микроателектазы — ранее проявление кислородной интоксикации и острого респираторного дистресс-синдрома: картина Матового стеклаокруглый ателектаз — округлое затенение с основанием на плевре, направленное к корню лёгкого (кометообразный хвост из сосудов и воздухоносных путей). Чаще возникает у заболевших, контактировавших с асбестом, и напоминает опухольправосторонний среднедолевой и язычковый ателектазы сливаются с границами сердца на этой же сторонеателектаз нижней доли сливается с диафрагмойРентгенография с введением контрастного вещества в полость пищевода для выявления вероятного сдавления бронхов сосудами средостенияБронхоскопия показана для оценки проходимости дыхательных путейЭхокардиография для оценки состояния сердца при кардиомегалииКТ или МРТ органов грудной полости.Лечение
Режим зависит от состояния заболевшего. Следует поощрять физическую активность.Острый ателектаз (включая острый в последствииоперационный массивный коллапс)Следует устранить основную причину ателектазаАдекватная оксигенация, увлажнение дыхательной смесиПостуральный дренаж, дыхательная гимнастика, ранняя в последствииоперационная мобилизация заболевшегоФизиотерапевтические процедуры, массажИВЛ с положительным давлением на выдохе или создание постоянного положительного давления в дыхательных путях у лиц снервно-мышечной слабостьюПри неэффективности -бронхоскопия, особо в случаях обструкции просвета бронхаЕсли ателектаз возник вне стационара (аспирация инородного тела), антибиотики широкого спектра действия назначают с первого дня.Хронический ателектазПостуральный дренаж, дыхательная гимнастика (спиротреяажёр), ранняя в последствииоперационная мобилизация заболевшегоФизиотерапевтические процедуры, массажВентиляция лёгких с положительным давлением на выдохе или создание постоянного положительного давления в дыхательных путях у лиц с нервно-мышечной слабостьюАнтибиотики широкого спектра действия при гнойном характере мокротыХирургическая резекция ате-лектазированного сегмента или доли при рецидивирующей инфекции и/или кровотечениях из поражённой областиЕсли обструкция обусловлена опухолью, то выбор метода лечения определяется характером и распространённостью опухоли, общим состоянием заболевшего.Бронходилататоры (сальбутамол, фенотерол) — дополнительное значение.Осложнение— абсцесс лёгкого ( не часто).
Профилактика
Отказ от куренияПрофилактика аспирации инородных тел и жидкостей, в т.ч. рвотных массВ в последствииоперационном периоде следует ограничивать применение длительно действующих обезболивающих средствРанняя в последствииоперационная мобилизация заболевшегоДыхательная гимнастика.Сяяояшм Коллапс лёгкого
МКБ
J98.1 Лёгочный коллапсР28.0 Первичный ателектаз у ноноворожденногоР28.1 Другой и неуточнённый ателектаз у новорожденного. Источники информации: rsml.med.by, mednet.by, drugs.com, webmd.com.