Ателектаз лёгкого. Симптомы, причины и лечение

Название болезни: Ателектаз лёгкого

Ателектаз лёгкого

Ателектаз лёгкого— потеря участком лёгкого воздушности, возникающая остро или в
течение длительного периода времени. В
поражённой спавшейся области наблюдают сложное сочетание безвоздушности, инфекционных процессов, бронхо-эктазов, деформации и
фиброза.

Этиология и
патогенез

  • Обструкция просвета бронха пробками вязкого бронхиального секрета, опухолью, кистами средостения, эндобронхиальной гранулёмой или инородным телом
  • Увеличение поверхностного натяжения в
    альвеолах вследствие кардиогенного или некардиогенного отёка лёгких, дефицита сурфактанта, инфекции
  • Патология стенок бронха: отёк, опухоль, бррнхомаляция, деформация
  • Сдавление дыхательных путей и
    /или самого лёгкого, вызванное внешними факторами (гипертрофия миокарда, аномалии сосудов, аневризма, опухоль, лимфаденопатии)
  • Увеличение давления в
    плевральной полости (пневмоторакс, выпот, эмпиема, гемоторакс, хилото-ракс)
  • Ограничение подвижности грудной клетки (сколиоз, нервно-мышечные заболевания, паралич диафрагмального нерва, наркоз)
  • Острый массивный лёгочной коллапс как в последствииоперационное осложнение (в следствии гипотермии, инфузии сосудорасширяющих средств, введения больших доз опиоидов, седативных средств, а
    также в
    результате передозировки кислорода во
    время наркоза и
    длительной неподвижности заболевшего).
  • Генетические аспекты определяются основным заболеванием (муковисцидоз, бронхиальная астма, ВПС и
    пр.). Факторы риска. Ателектаз в последствии наркоза чаще наблюдают у
    курильщиков,
    лиц, страдающих ожирением, и
    у людей с
    короткой и
    широкой грудной клеткой.

    Патоморфология

  • Капиллярная и
    тканевая гипоксия становится причиной транссудации жидкости. Альвеолы заполняются бронхиальным секретом и
    клетками, что мешает полному спадению ате-лектазированного участка
  • Присоединение инфекции вызывает фиброз и
    бронхоэктазы.
  • Клиническая картина варьирует в
    зависимости от
    скорости развития бронхиальной окклюзии, объёма ателектаза и
    присутствия инфекции.

  • Диффузные микроателектазы, небольшой ателектаз, медленно развивающийся ателектаз и
    синдром средней доли (хронический ателектаз средней доли правого лёгкого вследствие сдавления лимфатическими узлами) могут протекать бессимптомно.
  • Обширный ателектаз вследствие острой окклюзии характеризуется следующими признаками
  • Боль на
    стороне поражения, внезапные одышка и
    цианоз
  • Кашель
  • Гипоксия со
    значительным снижением р02 с
    тенденцией к
    его восстановлению в
    течение первых 24—48 ч
    за счёт ослабления крово-тока в
    ателектазированной области
  • Перкуссия: притупление перкуторного звука над областью ателектаза
  • Аускуль-тация
  • отсутствие дыхательных шумов
    — при окклюзии дыхательных путей
  • бронхиальное дыхание, если дыхательные пути проходимы
  • влажные хрипы при фокальной обструкции
  • Уменьшение экскурсии грудной клетки
  • Смещение верхушечного толчка.
  • Хронический ателектаз
  • Одышка
  • Кашель
  • Перкуссия: притупление перкуторного звука
  • Аускультация: влажные хрипы
  • При инфицировании: увеличение количества мокроты, подъём температуры тела
  • Возможны рецидивирующие кровотечения из
    поражённой области.
  • Возрастные особости

  • Ранний детский возраст: высокий риек ввиду малой подвижности
  • Дети: среди причин наиболее часты кисты средостения, сосудистые аномалии
  • Пожилые: среди причин наиболее часты опухоли лёгкого.
  • Визуализация

  • Смещение средостения в
    больную сторону
  • Признаки компрессии дыхательных путей
  • Жидкость или газ в
    плевральных полостях
  • Безвоздушная тень в
    лёгком
  • если ателектаз ограничен одним сегментом, тень клиновидной формы с
    верхушкой, обращённой к
    корню лёгкого,
  • при долевых ателектазах средостение смещается в
    сторону ателектаза, купол диафрагмы на
    стороне поражения поднят, межрёберные промежутки сужены
  • диффузные микроателектазы
    — ранее проявление кислородной интоксикации и
    острого респираторного дистресс-синдрома: картина Матового стекла
  • округлый ателектаз
    — округлое затенение с
    основанием на
    плевре, направленное к
    корню лёгкого (кометообразный хвост из
    сосудов и
    воздухоносных путей). Чаще возникает у
    заболевших, контактировавших с
    асбестом, и
    напоминает опухоль
  • правосторонний среднедолевой и
    язычковый ателектазы сливаются с
    границами сердца на
    этой
    же стороне
  • ателектаз нижней доли сливается с
    диафрагмой
  • Рентгенография с
    введением контрастного вещества в
    полость пищевода для выявления вероятного сдавления бронхов сосудами средостения
  • Бронхоскопия показана для оценки проходимости дыхательных путей
  • Эхокардиография для оценки состояния сердца при кардиомегалии
  • КТ или МРТ органов грудной полости.
  • Лечение

  • Режим зависит от
    состояния заболевшего. Следует поощрять физическую активность.
  • Острый ателектаз (включая острый в последствииоперационный массивный коллапс)
  • Следует устранить основную причину ателектаза
  • Адекватная оксигенация, увлажнение дыхательной смеси
  • Постуральный дренаж, дыхательная гимнастика, ранняя в последствииоперационная мобилизация заболевшего
  • Физиотерапевтические процедуры, массаж
  • ИВЛ с
    положительным давлением на
    выдохе или создание постоянного положительного давления в
    дыхательных путях у
    лиц с
  • нервно-мышечной слабостью
  • При неэффективности -бронхоскопия, особо в
    случаях обструкции просвета бронха
  • Если ателектаз возник вне стационара (аспирация инородного тела), антибиотики широкого спектра действия назначают с
    первого
    дня.
  • Хронический ателектаз
  • Постуральный дренаж, дыхательная гимнастика (спиротреяажёр), ранняя в последствииоперационная мобилизация заболевшего
  • Физиотерапевтические процедуры, массаж
  • Вентиляция лёгких с
    положительным давлением на
    выдохе или создание постоянного положительного давления в
    дыхательных путях у
    лиц с
    нервно-мышечной слабостью
  • Антибиотики широкого спектра действия при гнойном характере мокроты
  • Хирургическая резекция ате-лектазированного сегмента или доли при рецидивирующей инфекции и/или кровотечениях из
    поражённой области
  • Если обструкция обусловлена опухолью, то
    выбор метода лечения определяется характером и
    распространённостью опухоли, общим состоянием заболевшего.
  • Бронходилататоры (сальбутамол, фенотерол)
    — дополнительное значение.
  • Осложнение— абсцесс лёгкого ( не часто).

    Профилактика

  • Отказ от
    курения
  • Профилактика аспирации инородных тел и
    жидкостей, в
    т.ч. рвотных масс
  • В в последствииоперационном периоде следует ограничивать применение длительно действующих обезболивающих средств
  • Ранняя в последствииоперационная мобилизация заболевшего
  • Дыхательная гимнастика.
  • Сяяояшм Коллапс лёгкого

    МКБ

  • J98.1 Лёгочный коллапс
  • Р28.0 Первичный ателектаз у
    ноноворожденного
  • Р28.1 Другой и
    неуточнённый ателектаз у
    новорожденного.
  • Источники информации: rsml.med.by, mednet.by, drugs.com, webmd.com.

    Adblock detector