Диагноз, лечение и профилактика бешенства (гидрофобии)

Диагноз, лечение и профилактика бешенства (гидрофобии)

Возбудителем бешенства у человека является фильтрующийся вирус. Человек заболевает при укусе или ослюнении бешеным животным. Наиболее частый источник бешенства — собаки, особенно бродячие, бездомные, и реже кошки. Роль других животных, хотя и в меньшей степени, однако имеет определенное значение. Бешенством болеет крупный и мелкий рогатый скот, бывает бешенство лошади, бешенство у кошек, бешенство у собак; большое значение имеют хищники — волки, лисицы, шакалы, являющиеся хранителями вируса в природе. Слюна животных становится заразной в период инкубации за 8—10 дней до заболевания. Бешенство представляет собой типичный зооноз, так же как и лептоспироз (болезнь, свойственная животным, но к которой восприимчив и человек). Человек заражается только от животных. Достоверных сведений о заражении от больного человека нет.

Клиника бешенства. Длительность инкубационного периода бешенства у людей различна, чаще всего она равняется 20—25 дням, очень редко бывает менее 15 дней, иногда затягивается до 6 месяцев — года.

Вирус бешенства, проникнув через поврежденную кожу, далее распространяется по нервным путям. Клиническая картина бешенства развивается после того, как вирус достигнет центральной нервной системы. У погибших от бешенства людей и животных в различных отделах центральной нервной системы (главным образом в области аммонова рога) можно обнаружить специфические включения, так называемые тельца Бабеша—Негри, которые являются, очевидно, скоплением вирусов или реактивными скоплениями вокруг них.

Инфекционное заболевание бешенство начинается плохим самочувствием, повышением температуры, невралгическими болями по ходу нервов, ближайших к месту укуса, бессонницей, страхами, раздражительностью. Рубец на месте укуса иногда воспаляется и становится болезненным. Вслед за этим появляется возбуждение, судороги глотательной и дыхательной мускулатуры. При попытке сделать глоток воды появляются мучительные судороги и больной не может проглотить воду. Затем судороги начинают возникать и при виде воды (гидрофобия). Появляется задержка дыхания. Дыхательная мускулатура спазматически сокращается. Дыхание становится неправильным. Появляется икота.

Для бешенства характерна аэрофобия — малейшее движение воздуха вызывает судорожный припадок. Судороги быстро становятся распространенными. Сознание чаще сохранено, но нередко со 2—3-го дня болезни наступает бред с явлениями галлюцинации. Больные становятся беспокойными, мечутся в постели, вскакивают, пытаются бежать. Голос становится хриплым, обильно выделяется слюна, которую больной не заглатывает, а непрерывно отплевывает, или она вытекает, смачивая подбородок, рубашку. Отмечается повышенная потливость. Конечности холодны. Лицо становится цианотичным. Мочи выделяется мало. Зрачки расширены. Пульс неправильный, частый. Больные бешенством перестают принимать пищу, не спят. Повышение температуры прогрессирует параллельно ходу болезни. За 1—2 суток до наступления смерти период возбуждения сменяется периодом параличей: развиваются параличи отдельных групп мышц или конечностей (парагемиплегия).

Процесс обычно начинается в нижних отделах спинного мозга, переходит на грудные и шейные его отделы, затем на продолговатый мозг, вызывая бульбарные явления. Смерть больных бешенством обычно наступает внезапно, без агонии. Иногда паралитическая фаза наступает сразу без периода возбуждения. Заболевание бешенство всегда заканчивается смертью на 5—10-й день болезни, а иногда смерть может наступить в течение суток.

Диагностируется бешенство у человека на основании анамнеза и типичной клинической картины. Если укусившее человека животное вскоре погибает, то обязательно предпринимается гистологическое изучение срезов из аммонова рога этого животного. Обнаружение внутриклеточных включений Бабеша—Негри делает диагноз бешенства

бешенство у собак

Первая прививка против бешенства человеку была произведена Луи Пастером в 1885 г. приготовленной им вакциной. Для получения вакцины Пастер заражал кроликов в мозг взвесью мозга бешеных животных. Производя последовательно заражение одного кролика от другого (пассируя вирус), Пастер установил, что после 90-го пассажа инкубационный период заболевания бешенством у кролика сократился с 21 дня до 7 дней. При дальнейших пассажах продолжительность инкубационного периода больше не сокращалась. Этот штамм Пастер назвал фиксированным вирусом (virus fixe) бешенства. При высушивании спинного мозга больного кролика над едким кали в течение 14 дней вирус теряет способость вызывать заболевание. Эти два свойства фиксированного вируса и дали возможность применить его в виде профилактической вакцины.

Вслед за лабораторией Пастера прививки против бешенства стали проводиться и в других учреждениях, получивших название пастеровских станций. Одной из первых в мире пастеровская станция была открыта в Одессе в 1886 г. В организации этой станции деятельное участие принимали И. И. Мечников и Н. Ф. Гамалея, который и был ее первым руководителем.

Заболевание бешенство всегда заканчивается смертью на 5—10-й день болезни, а иногда смерть может наступить в течение суток

В 1886 г. были открыты пастеровские станции в Москве, Самаре, Петербурге, а позднее и в других городах России. В настоящее время в России имеется широкая сеть пастеровких станций. Введение прививок привело к блестящим результатам. До прививок умирало около 35% людей, укушенных бешеными животными, а у леченний вакциной летальность равна 0,2—0,3%.

В настоящее время для антирабических прививок в основном применяются вакцины двух типов: вакцина Филипса (взвесь мозга зараженного бешенством кролика в стерильном глицерине) и вакцина Ферми (5% эмульсия мозга зараженного кролика в 1% растворе фенола). Во время проведения антирабических прививок или после их окончания иногда могут наблюдаться осложнения: местная кожно-сосудистая аллергическая реакция, шоковое состояние, заболевания нервной системы, развивающиеся у 0,02—0,05% привитых.