Болезнь лучевая. Симптомы, причины и лечение
Название болезни: Болезнь лучевая
Болезнь лучевая
Лучевая болезнь (ЛБ)— болезнь, вызываемая воздействием на
организм ионизирующего излучения в
дозах, превышающих предельно допустимые.
Этиология
промышленности и
атомной энергетике
пищу радиоактивно заражённых продуктов (внутреннее облучение)
— сотрудники отделений лучевой диагностики и
терапии. Патоморфология
— сниженное содержание клеток
Терминология
— ядра атомов гелия. Проникающая способность минимальна.
— электроны. Имеют низкое повреждающее действие при внешнем воздействии (низкая проникающая способность), наиболее опасны при попадании внутрь организма (т.н. внутреннее облучение).
— поток фотонов, возникающий при изменении энергетического состояния атомных ядер, обладает выраженной проникающей способностью.
— поглощение 100 эргов энергии биологической тканью массой 1
г.
ф 1
Рентген (Р)— единица дозы рентгеновского и
у-излучения: при дозе в
1 Р
в 1
мл воздуха появляется такое число положительных и
отрицательных ионов, что их
заряд равен 1
электростатической единице в
системе СГС (каждого знака).
рад.
— единица эквивалентной дозы ионизирующего излучения; за
1 бэр принимают такую поглощённую дозу любого вида ионизирующего излучения, которая при хроническом облучении вызывает такой
же биологический эффект, как поглощённая доза рентгеновского или у-излучения в
1 рад; 1
бэр =
0,01 Дж/кг.
бэр.
Классификация
ЛБ. Симптомы развиваются в
течение 24
ч в последствии облучения. Степень тяжести и
клиническая картина зависят от
дозы радиации
ЛБ. Степени тяжести:
— доза 100—200 рад
— доза 200—400 рад
— доза 400—600 рад
— доза 600—1000 рад
000—5 000 рад развивается желудочно-кишечный вариант острой
ЛБ, сопровождающийся тяжёлым желудочно-кишечным кровотечением. Нарушения гемопоэза значительно отсрочены
000 рад развивается нейроваскулярный вариант
ЛБ, характеризующийся возникновением отёка мозга и
децеребрации.
возникает в
результате длительного повторяющегося воздействия ионизирующего излучения в
относительно малых дозах. Вероятность выявления отдалённого генетического или соматического эффекта облучения составляет 10—2 на
1
Гр.
Клиническая картина (при прочих равных условиях облучения клинические проявления более выражены у
молодых мужчин)
первые сутки в последствии облучения сменяется лейкопенией. В
лейкоцитарной формуле
— сдвиг влево, относительная лимфопения, со
2 дня в последствии облучения абсолютная лимфопения (может сохраняться в
течение всей жизни). Степень лимфопении имеет прогностическое значение:— более
1,5×109/л— нормальное содержание;— более 1х109/л— выживание вероятно без лечения;-
0,5—1х109/л— выживание вероятно при долгом консервативном лечении;-
0,1—0,4×109/л— необходима трансплантация костного мозга;— меньше
0,1х109/л— высокая вероятность летального исхода.
2—3 нед в последствии облучения и
разрешается тем быстрее, чем раньше она обнаружена (примерно
— 12
нед). Выход из
гранулоцитопении бывает быстрым (1—3 дня), рецидивов не
отмечают.
ранее конца первой недели в последствии облучения. Восстановление количества тромбоцитов не не часто на
1—2 дня опережает восстановление содержания лейкоцитов.
также изменением функциональных свойств тромбоцитов.
голове. Восстановление волосяного покрова происходит за
2
нед, если доза облучения не
выше 700
рад.
шеи. Формы поражения:
— первичная эритема развивается при дозе выше 800
рад, сменяется отёком кожи, а
при дозах свыше 2
500 рад через 1
нед переходит в
некроз или сопровождается образованием пузырей;— вторичная эритема возникает через некоторое время в последствии первичной эритемы, причём период появления темменьше, чем выше доза облучения. Возможны шелушение кожи, незначительная атрофия, пигментация при отсутствии нарушения целостности покровов, если доза облучения не
превышает 1
600
рад. При более больших дозах обнаруживаются отёк, пузыри. Если сосуды кожи интактны, вторичная эритема заканчивается развитием пигментации с
уплотнением подкожной клетчатки, но
вв последствиидствии вероятно раковое перерождение рубцов, образовавшихся на
месте пузырей. При поражении сосудов кожи развиваются лучевые язвы.
— при дозе выше 500 рад возникает на
3—4 день. Появляются отёк слизистой оболочки, сухость во
рту, слюна становится вязкой, провоцирует рвоту. Язвенный стоматит наблюда-. ют
при облучении слизистой оболочки полости рта в
дозе выше 1
000
рад, его длительность
— 1—1,5
мес. На
фоне лейкопении вероятно вторичное инфицирование слизистых оболочек. Начиная со
2 нед образуются плотные белые налёты на
дёснах
— гиперкератоз. В
отличие от
молочницы, налёты при гиперкератозе не
снимаются
мазках нет мицелия грибов.
— при внешнем равномерном облучении дозой свыше 300—500 рад или при внутреннем облучении
— тошнота, рвота, боли в
эпигастральной области
— боли в
животе, диарея
— тенезмы, присутствие крови в
стуле
— умеренный холестатический синдром, цитолиз. Течение волнообразное на
протяжении
нескольких месяцев, вероятно прогрессирование в
цирроз печени.
ранних периодах в
рамках стрессовой реакции
Угнетение функций половых желез.
рамках первичной реакции
Нарушение нервной регуляции внутренних органов, вегетативные дисфункции
000 рад)
— тремор, атаксия, рвота, артериальная гипотёнзия, судорожные приступы. Летальный исход в
100% случаев.
нескольких дней до
месяца (чем меньше доза, тем он
длительнее, при дозе свыше 400 рад не
возникает совcем), характеризуется субъективным благополучием, хотя функциональные и
структурные изменения в
тканях продолжают развиваться
— длительность 3—4
нед, разворачиваются перечисленные выше клинические синдромы
— длительность несколько недель или месяцев.(чем выше доза облучения, тем он
длительнее). Благоприятный прогностический признак
— положительная динамика содержания лимфоцитов.
при неравномерном облучении
второй план, уступив проявлениям поражения ЖКТ или нервной системы.
от внутреннего облучения
Геморрагический синдром возникает не часто 4
Поражение кожи
— не часто 4
Поражение слизистых оболочек ЖКТ наблюдают часто 4
Накопление в
тканях зависит от
вида радиоактивного элемента: в
печени накапливаются лантан, церий, актиний, торий, в
щитовидной железе
— радиоактивный
йод, в
костях
— стронций, уран, радий, плутоний
наиболее часты
Астеновеге-тативный синдром 4
Трофические нарушения: ломкость ногтей, сухость кожи, выпадение волос
осложнений 4
Ускорение процессов старения: атеросклероз, катаракта, раннее угасание функций половых желез 4
Прогрессирование хронических заболеваний внутренних органов, латентно протекавших в
период формирования (хронический бронхит, цирроз печени и
др.).
Лабораторные исследования
Нb, содержание эритроцитов, лейкоцитов, лимфоцитов, гранулоцитов
скрытую кровь
слизистой оболочки рта
стерильность
— при лихорадке.
Специальные исследования
Дифференциальный диагноз
рвоту)
Лечение: Общая тактика
асептических условиях (боксы, ультрафиолетовая стерилизация воздуха)
питьё воды
— при некротическом энтероколите
кишечника при внутреннем облучении)
>83 г/л без признаков острой кровопотери переливать эритроцитарную массу не
рекомендуют,
т.к. это может ещё более усугубить лучевое поражение печени, усилить фибринолиз.
вследствие внутреннего облучения
— калия йодид
— магния сульфат
устной ткани,
— соли кальция
ЖКТ.
— заместительная и
антибактериальная терапию, как при других видах
ЛБ. Лекарственная терапия
0,1% p-pa)/i/k
норме в
тонкой кишке, при желудочно-кишечном синдроме
2 г/сут внутрь
1 г/сут
2=»» р=»» сут=»» <="" >
фоне нейтропении
1—1,7 мг/кг через 8
ч) и
пенициллины, активные в
отношении синегнойной палочки (к примеру, азлоциллин по
250 мг/кг/сут)
дней к
указанному сочетанию добавляют цефалоспорины I
поколения