Болезнь лучевая. Симптомы, причины и лечение

Название болезни: Болезнь лучевая

Болезнь лучевая

Лучевая болезнь (ЛБ)— болезнь, вызываемая воздействием на
организм ионизирующего излучения в
дозах, превышающих предельно допустимые.

Этиология

  • Применение ядерного оружия (вт.ч. испытания)
  • Несчастные случаи в
    промышленности и
    атомной энергетике
  • Употребление в
    пищу радиоактивно заражённых продуктов (внутреннее облучение)
  • Лучевая терапия
  • Хроническая ЛБ
    — сотрудники отделений лучевой диагностики и
    терапии. Патоморфология
  • Костный мозг
    — сниженное содержание клеток
  • Некроз кишечного эпителия
  • Фиброз органов спустя длительный период в последствии облучения как результат активации фибробластов.
  • Терминология

  • Понятие радиация включает:
  • а-Частицы
    — ядра атомов гелия. Проникающая способность минимальна.
  • В-Частицы
    — электроны. Имеют низкое повреждающее действие при внешнем воздействии (низкая проникающая способность), наиболее опасны при попадании внутрь организма (т.н. внутреннее облучение).
  • у-Излучение
    — поток фотонов, возникающий при изменении энергетического состояния атомных ядер, обладает выраженной проникающей способностью.
  • Показатели лучевой нагрузки.
  • 1 Рад
    — поглощение 100 эргов энергии биологической тканью массой 1
    г.
  • ф 1
    Рентген (Р)— единица дозы рентгеновского и
    у-излучения: при дозе в
    1 Р
    в 1
    мл воздуха появляется такое число положительных и
    отрицательных ионов, что их
    заряд равен 1
    электростатической единице в
    системе СГС (каждого знака).

  • 1 Грэй (Гр) = 100
    рад.
  • Бэр (биологический эквивалент рада)
    — единица эквивалентной дозы ионизирующего излучения; за
    1 бэр принимают такую поглощённую дозу любого вида ионизирующего излучения, которая при хроническом облучении вызывает такой
    же биологический эффект, как поглощённая доза рентгеновского или у-излучения в
    1 рад; 1
    бэр =
    0,01 Дж/кг.
  • 1 Зиверт (Зв) = 100
    бэр.
  • Классификация

  • Острая
    ЛБ. Симптомы развиваются в
    течение 24
    ч в последствии облучения. Степень тяжести и
    клиническая картина зависят от
    дозы радиации
  • При облучении дозой меньше 100 рад возможна лучевая травма; изменения обратимы
  • При облучении дозой 100—1 000 рад развивается костномозговая форма
    ЛБ. Степени тяжести:
  • I
    — доза 100—200 рад
  • II
    — доза 200—400 рад
  • III
    — доза 400—600 рад
  • IV
    — доза 600—1000 рад
  • При облучении дозой 1
    000—5 000 рад развивается желудочно-кишечный вариант острой
    ЛБ, сопровождающийся тяжёлым желудочно-кишечным кровотечением. Нарушения гемопоэза значительно отсрочены
  • При облучении дозой более 5
    000 рад развивается нейроваскулярный вариант
    ЛБ, характеризующийся возникновением отёка мозга и
    децеребрации.
  • Хроническая ЛБ
    возникает в
    результате длительного повторяющегося воздействия ионизирующего излучения в
    относительно малых дозах. Вероятность выявления отдалённого генетического или соматического эффекта облучения составляет 10—2 на
    1
    Гр.
  • Клиническая картина (при прочих равных условиях облучения клинические проявления более выражены у
    молодых мужчин)

  • Синдромы ЛБ
  • Гематологический
  • Реактивный лейкоцитоз в
    первые сутки в последствии облучения сменяется лейкопенией. В
    лейкоцитарной формуле
  • — сдвиг влево, относительная лимфопения, со
    2 дня в последствии облучения абсолютная лимфопения (может сохраняться в
    течение всей жизни). Степень лимфопении имеет прогностическое значение:— более
    1,5×109/л— нормальное содержание;— более 1х109/л— выживание вероятно без лечения;-
    0,5—1х109/л— выживание вероятно при долгом консервативном лечении;-
    0,1—0,4×109/л— необходима трансплантация костного мозга;— меньше
    0,1х109/л— высокая вероятность летального исхода.

  • Гранулоцитопения развивается на
    2—3 нед в последствии облучения и
    разрешается тем быстрее, чем раньше она обнаружена (примерно
    — 12
    нед). Выход из
    гранулоцитопении бывает быстрым (1—3 дня), рецидивов не
    отмечают.
  • Анемия. При восстановлении лейкопоэза возможен ретикулоцитарный криз, однако восстановление уровня эритроцитов происходит значительно позднее, чем лейкоцитов.
  • Тромбоцитопения возникает при облучении дозой более 200 рад не
    ранее конца первой недели в последствии облучения. Восстановление количества тромбоцитов не не часто на
    1—2 дня опережает восстановление содержания лейкоцитов.
  • Геморрагический синдром обусловлен глубокой тромбо-цитопенией (меньше 50х109/л), а
    также изменением функциональных свойств тромбоцитов.
  • Кожный
  • Выпадение волос, прежде всего на
    голове. Восстановление волосяного покрова происходит за
    2
    нед, если доза облучения не
    выше 700
    рад.
  • Лучевой дерматит: наиболее чувствительна кожа подмышечных впадин, паховых складок, локтевых сгибов,
    шеи. Формы поражения:
  • — первичная эритема развивается при дозе выше 800
    рад, сменяется отёком кожи, а
    при дозах свыше 2
    500 рад через 1
    нед переходит в
    некроз или сопровождается образованием пузырей;— вторичная эритема возникает через некоторое время в последствии первичной эритемы, причём период появления темменьше, чем выше доза облучения. Возможны шелушение кожи, незначительная атрофия, пигментация при отсутствии нарушения целостности покровов, если доза облучения не
    превышает 1
    600
    рад. При более больших дозах обнаруживаются отёк, пузыри. Если сосуды кожи интактны, вторичная эритема заканчивается развитием пигментации с
    уплотнением подкожной клетчатки, но
    вв последствиидствии вероятно раковое перерождение рубцов, образовавшихся на
    месте пузырей. При поражении сосудов кожи развиваются лучевые язвы.

  • Поражение слизистой оболочки полости рта
    — при дозе выше 500 рад возникает на
    3—4 день. Появляются отёк слизистой оболочки, сухость во
    рту, слюна становится вязкой, провоцирует рвоту. Язвенный стоматит наблюда-. ют
    при облучении слизистой оболочки полости рта в
    дозе выше 1
    000
    рад, его длительность
    — 1—1,5
    мес. На
    фоне лейкопении вероятно вторичное инфицирование слизистых оболочек. Начиная со
    2 нед образуются плотные белые налёты на
    дёснах
    — гиперкератоз. В
    отличие от
    молочницы, налёты при гиперкератозе не
    снимаются
  • шпателем, в
    мазках нет мицелия грибов.
  • Поражение ЖКТ
    — при внешнем равномерном облучении дозой свыше 300—500 рад или при внутреннем облучении
  • Лучевой гастрит
    — тошнота, рвота, боли в
    эпигастральной области
  • Лучевой энтерит
    — боли в
    животе, диарея
  • Лучевой колит
    — тенезмы, присутствие крови в
    стуле
  • Лучевой гепатит
    — умеренный холестатический синдром, цитолиз. Течение волнообразное на
    протяжении
  • нескольких месяцев, вероятно прогрессирование в
    цирроз печени.

  • Поражение эндокринной системы
  • Усиление функций гипофизарно-надпочечниковой системы на
    ранних периодах в
    рамках стрессовой реакции
  • Угнетение функций щитовидных желез, особо при внутреннем облучении радиоактивным йодом. Возможна малигнизация 4
    Угнетение функций половых желез.
  • Поражение нервной системы
  • Психомоторное возбуждение в
    рамках первичной реакции
  • Разлитое торможение коры головного мозга сменяет психомоторное возбуждение 4
    Нарушение нервной регуляции внутренних органов, вегетативные дисфункции
  • При нейроваскулярном синдроме (облучение дозой более 5
    000 рад)
    — тремор, атаксия, рвота, артериальная гипотёнзия, судорожные приступы. Летальный исход в
    100% случаев.
  • Периоды острой ЛБ
  • Первичная лучевая реакция начинается сразу в последствии облучения, длится несколько часов или дней
  • Тошнота, рвота
  • Возбуждённое или заторможённое состояние
  • Головная боль
  • Период мнимого благополучия длится от
    нескольких дней до
    месяца (чем меньше доза, тем он
    длительнее, при дозе свыше 400 рад не
    возникает совcем), характеризуется субъективным благополучием, хотя функциональные и
    структурные изменения в
    тканях продолжают развиваться
  • Период разгара
    — длительность 3—4
    нед, разворачиваются перечисленные выше клинические синдромы
  • Период восстановления
    — длительность несколько недель или месяцев.(чем выше доза облучения, тем он
    длительнее). Благоприятный прогностический признак
    — положительная динамика содержания лимфоцитов.
  • Особенности острой ЛБ
    при неравномерном облучении
  • Период мнимого благополучия укорочен
  • Клиника периода раз-гара определяется функциональной значимостью участка тела, получившего максимальную лучевую нагрузку. Гематологический синдром может отступить на
    второй план, уступив проявлениям поражения ЖКТ или нервной системы.
  • Особенности острой ЛБ
    от внутреннего облучения
  • Первичная реакция стёрта
  • Период мнимого благополучия короткий
  • Период разгара длительный, имеет волнообразное течение 4
    Геморрагический синдром возникает не часто 4
    Поражение кожи
    — не часто 4
    Поражение слизистых оболочек ЖКТ наблюдают часто 4
    Накопление в
    тканях зависит от
    вида радиоактивного элемента: в
    печени накапливаются лантан, церий, актиний, торий, в
    щитовидной железе
    — радиоактивный
    йод, в
    костях
    — стронций, уран, радий, плутоний
  • Период восстановления длительный.
  • Периоды хронической ЛБ
  • Период формирования. Среди синдромов ЛБ
    наиболее часты
  • Гематологический синдром (тромбоцитопения, лейкопения, лимфопения) 4
    Астеновеге-тативный синдром 4
    Трофические нарушения: ломкость ногтей, сухость кожи, выпадение волос
  • Восстановительный период возможен только если соблюдать условие прекращения воздействия радиации
  • Период отдалённых в последствиидствий и
    осложнений 4
    Ускорение процессов старения: атеросклероз, катаракта, раннее угасание функций половых желез 4
    Прогрессирование хронических заболеваний внутренних органов, латентно протекавших в
    период формирования (хронический бронхит, цирроз печени и
    др.).
  • Лабораторные исследования

  • Общий тест крови:
    Нb, содержание эритроцитов, лейкоцитов, лимфоцитов, гранулоцитов
  • Кал на
    скрытую кровь
  • Анализ аспирата костного мозга
  • Микроскопия соскобов со
    слизистой оболочки рта
  • Бактериологические посевы крови на
    стерильность
    — при лихорадке.
  • Специальные исследования

  • Дозиметрический контроль
  • Неврологическое обследование.
  • Дифференциальный диагноз

  • Инфекционные заболевания или психические расстройства (также вызывают тошноту и
    рвоту)
  • Покраснение кожи может быть вызвано термическим или химическим поражением.
  • Лечение: Общая тактика

  • При острой ЛБ
  • Постельный режим
  • Для профилактики экзогенных инфекций заболевших ведут в
    асептических условиях (боксы, ультрафиолетовая стерилизация воздуха)
  • Диета: голод и
    питьё воды
    — при некротическом энтероколите
  • Деконтаминация (обработка плоскости кожи, промывание желудка и
    кишечника при внутреннем облучении)
  • Дезинтоксикация Внутривенные инфузии гемодеза, солевых растворов, плазмозаменителей Форсированный диурез
  • Противорвотные средства Гемотрансфузии Тромбоцитар-ная взвесь при тромбоцитопении Эритроцитарная масса при анемии. При Нb
    >83 г/л без признаков острой кровопотери переливать эритроцитарную массу не
    рекомендуют,
    т.к. это может ещё более усугубить лучевое поражение печени, усилить фибринолиз.
  • При острой ЛБ
    вследствие внутреннего облучения
  • Препараты, вытесняющие радиоактивные вещества
  • При заражении радиоактивным йодом
    — калия йодид
  • При заражении радиоактивным фосфором
    — магния сульфат
  • При заражении изотопами, накапливающимися в
    устной ткани,
    — соли кальция
  • Лёгкие слабительные средства для ускорения прохождения радиоактивных веществ по
    ЖКТ.
  • При хронической ЛБ
    — заместительная и
    антибактериальная терапию, как при других видах
    ЛБ. Лекарственная терапия
  • Противорвотные средства: атропина сульфат (0,75—1 мл
    0,1% p-pa)/i/k
  • Антибиотики
  • Для угнетения размножения микроорганизмов, обитающих в
    норме в
    тонкой кишке, при желудочно-кишечном синдроме
  • Канами-цин по
    2 г/сут внутрь
  • Полимиксин до
    1 г/сут
  • 10—20=»» млн=»» ЕД=»» сут<="" >
  • 1=»» таблетке=»» Зр=»» сут<="" >
  • 0,5=»» г
    2=»» р=»» сут=»» <="" >
  • Для лечения лихорадки на
    фоне нейтропении
  • Наиболее оптимальное сочетание -аминогликозиды (гентамицин по
    1—1,7 мг/кг через 8
    ч) и
    пенициллины, активные в
    отношении синегнойной палочки (к примеру, азлоциллин по
    250 мг/кг/сут)
  • При сохранении лихорадки более 3
    дней к
    указанному сочетанию добавляют цефалоспорины I
    поколения
  • Источники информации: rsml.med.by, mednet.by, drugs.com, webmd.com.