Бурсит. Симптомы, причины и лечение

Название болезни: Бурсит

Бурсит

Бурсит— острое или хроническое воспаление синовиальной сумки. Синдром, характерный для многих состояний. Синовиальные сумки представлены мешкообразными полостями с
синовиальной жидкостью, расположенными в
местах, подвергающихся механическим нагрузкам (трению) при движениях, к примеру под сухожилиями, проходящими над костными выступами. Обычно бурситы сопровождают воспаление сухожилий (тендобурситы).Частота. Бурсит— распространённое заболевание. Травматический бурсит наиболее часто возникает у
больных моложе 35
лет. Преобладающий пол
— мужской.Этиология. Травмы, физические перегрузки, артриты (наиболее часто при ревматоидном артрите и
подагре), инфицирование микроорганизмами (наиболее часто Staphylococcus aureus) или микобактериями туберкулёза.

Патоморфология

  • При остром бурейте
    — растяжение синовиальной сумки экссудатом
  • При хроническом бурейте
    — утолщение стенок синовиальной сумки, внутренняя поверхность покрыта наложениями фибрина. Полость сумки заполнена сгустками крови, возможна кальцификация соединительнотканных структур. Тендиниты и
    бурси-ты верхней конечности чаще всего появляются в
    результате повторяющихся микротравм, что в
    конечном итоге приводит к
    разрыву соединительнотканных волокон сухожилия и
    сумки.
  • Клиническая картина

  • Острый бурсит
  • Боль
  • Локальная болезненность при пальпации
  • Ограничение объёма движений
  • Покраснение и
    ги-пертермия кожи при поверхностном расположении сумки.
  • Хронический бурсит
  • Уплотнение стенки сумки, внутриполо-стные сращения, кальцификация
  • Атрофия регионарных мышц.
  • Локализации
  • Область плечевого сустава: субакромиальный бурсит.
  • Область коленного сустава:
  • Супрапателлярный, инфрапа-теллярный (колено монахини [вынужденное стояние на
    коленях продолжительный промежуток времени])
  • Препател-лярный (колено горничной [нужно будетсть опираться коленями о
    кровать при застилании постели])
  • Семимембранозный, или киста Бёйкера,
    — сообщается с
    коленным суставом, может имитировать артрит коленного сустава.
  • Область локтевого отростка (локоть шахтёра [упор на
    локоть]). При ревматоидном артрите в
    стенках сумки обнаруживают ревматоидные узелки, при подагре
    — тофусы.
  • Область голеностопного сустава:
  • Ахиллобурсит
  • Пяточный фасциит
  • Подошвенный фасциит.
  • Область седалищного бугра (ягодица портного).
  • Область большого вертела бедренной кости.
  • Лабораторные исследования

  • СОЭ может быть увеличена
  • Содержание мочевой кислоты в
    сыворотке повышено в
    случае развития бурсита на
    фоне подагры
  • Бактериоскопическое и
    бактериологическое исследования синовиальной жидкости позволяют поставить правильный диагноз в
    случае инфекционного бурсита.
  • Рентгенологическое исследование. Возможно обнаружение кзль-цинатов в
    проекции сумки.

    Дифференциальный диагноз

  • Разрыв мышц и
    сухожилий
  • Си-новит
  • Остеомиелит
  • Целлюлит.
  • Лечение

  • При неинфекционном остром бурейте
  • Временная иммобилизация, приподнятое положение поражённой конечности, лёд на
    поражённую область
  • НПВС, к примеру индомета-цин, ибупрофен или напроксен, в
    больших дозах
  • При долгом воспалительном процессе
    — аспирация содержимого синовиальной сумки и
    введение в
    неё (в последствии исключения инфекционной этиологии)
    0,5—2 мл
    глюкокортикоидов пролонгированного действия, к примеру триамцинолона ацето-нид или метилпреднизолон 5—40
    мг, в
    смеси с
    местноанесте-зирующим средством в
    объёмном соотношении
    1:2 с
    в последствиидующей инфильтрационной анестезией. При нужно будетсти вероятно назначение преднизолона 15—30 мг/сут в
    течение 3
    дней.
  • Физиотерапия: фонофорез гидрокортизона, парафиновые аппликации.
  • При инфекционном остром бурейте
  • Дренаж сумки
    — многократные пункции
  • Активная антибактериальная терапия с
    учётом этиологии инфекционного процесса: цефалолитин по
    4—6 г/сут, клиндамицин по
    1—2 г/сут, оксациллин по
    4—6 г/сут. Введение антибиотиков в
    полость сумки не
    показано.
  • При хроническом бурейте
  • НПВС
  • Лечебная гимнастика для устранения мышечной атрофии
  • При хроническом каль-цифицирующем тендииите показано хирургическое удаление кальцинатов
  • Бурсэктомия при частых рецидивах
  • При ад-гезивном капсулите плечевого сустава возможны повторные инъекции глюкокортикоидов в
    полость сустава и
    в пределахсуставные ткани, а
    также физиотерапия.
  • См. также Тендинит

    МКБ

  • М71 Другие бурсопатии
  • М71.9 Бурсопатия неуточнёниая
  • Источники информации: rsml.med.by, mednet.by, drugs.com, webmd.com.