Диагноз и лечение острого коррозивного гастрита

Диагноз и лечение острого коррозивного гастрита

Распознавание острого коррозивного гастрита, как правило, не встречает затруднений. Сложнее бывает установить характер вызвавшего заболевание вещества. Если больной не может или отказывается сообщить, чем именно он отравился, необходимо осмотреть одежду, поискать в карманах пузырек с остатками яда. При положительном результате осмотра содержимое пузырька надо понюхать, а затем, опечатав сосуд, направить его в судебно-медицинскую лабораторию с соответствующим препроводительным отношением.

Лечение острого коррозивного гастрита похоже на гастрита. Оно должно быть начато тотчас же после констатации отравления. Первоочередной задачей является возможно полное удаление ядовитого вещества из желудка. Это дает наибольший эффект, если со времени отравления прошло не более 1 ч. Промывание желудка производят через толстый зонд. Промывной жидкостью может служить теплая вода. При отравлении кислотами в нее целесообразно добавить молоко, сырые яичные белки, жженую магнезию, а при попадании в желудок щелочей — лимонную или уксусную кислоту. Промывание продолжают до тех пор, пока используемая для этого жидкость не станет свободной от примеси пищевых остатков и утратит запах коррозивного вещества.

Раньше, из опасений вызвать прободение желудка, его промывания при коррозивном гастрите избегали. Однако накопившиеся экспериментальные и клинические наблюдения свидетельствуют, что подобная опасность становится реальной лишь при очень глубоких, проникающих через всю желудочную стенку некрозах, что встречается не столь часто.

Промывание желудка производят через толстый зонд. Промывной жидкостью может служить теплая вода

Значительная примесь крови к рвотным массам не служит противопоказанием к промыванию, после которого кровотечение нередко прекращается. Однако, если развился тяжелый шок и со времени отравления прошло несколько часов, то от промывания желудка следует воздерживаться. В таких случаях ограничиваются дачей внутрь раствора, связывающего принятое вещество.

Второй по важности задачей является борьба с шоком и острой сосудистой недостаточностью. В этих интересах используют весь арсенал соответствующих средств, включая введение плазмы крови, полиглюкина, а также физиологического раствора поваренной соли или 5% раствора глюкозы в количестве 1—2 л в день с добавлением аскорбиновой кислоты и витамина В,.

Для устранения болей применяют морфин, омнопон, фентанил и другие анальгетические препараты.

Далее проводится комплекс мероприятий, направленных на дезинтоксикацию организма и противодействие метаболическим сдвигам. Объем и характер относящихся сюда лечебных вмешательств определяется особенностями отравления.

Не должны игнорироваться и воздействия местного порядка, включая прием внутрь каждые 2 ч столовой ложки оливкового масла (до 200 г в сутки), полоскание рта слабыми растворами щелочей или вяжущих средств и т. п.

В первые 2—3 дня после отравления глотание обычно затруднено и приходится полностью воздерживаться от кормления больного. Если он в состоянии глотать, дают чайными ложечками каждые полчаса—час молоко, сливки, сырые яичные белки, холодное сливочное масло в виде шариков диаметром около 1 см. В дальнейшем назначается жидкая пища, рассчитанная на максимальное щажение желудка.

Значительная примесь крови к рвотным массам не служит противопоказанием к промыванию, после которого кровотечение нередко прекращается

Характер последующего питания определяется степенью анатомических изменений желудка и пищевода, общим состоянием пострадавшего, В качестве ориентировочного положения можно принять, что с 8 —10-го дня заболевания больного переводят на диету № 1а, 16, а затем ему предоставляется стол №1 (по номенклатуре М. И. Певзнера).

При появлении признаков структуры пищевода начинают его бужирование, по к этому уместно прибегать не ранее 2,5—3 недель с момента отравления. В части случаев возникает необходимость оперативного вмешательства по поводу процессов стенозирования пищевода и желудка.