Название болезни: Диспепсия функциональная

Диспепсия функциональная

Функциональная диспепсия— расстройство пищеварения, обусловленное функциональными нарушениями
ЖКТ. Характеризуется хроническими неприятными ощущениями в
эпигастральной области (чаще всего болью и
чувством тяжести), быстрым насыщением, тошнотой и/или рвотой, отрыжкой без признаков структурных изменений
ЖКТ. Частота
— 15—21% больных, обращающихся к
терапевтам с
жалобами со
стороны
ЖКТ.

Клинические варианты течения

Язвенноподобный

Рефлюк-соподобный

Дискинетический

Неспецифический. Этиология и
патогенез

Нарушение моторики верхних отделов ЖКТ (снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера, дуоденога-стральный рефлюкс, снижение тонуса и
эвакуаторной активности желудка)

Нервно-психические факторы
— часто наблюдают депрессии, невротические и
ипохондрические реакции

Предполагают этиологическую роль Helicobacter pylori, хотя единого мнения в
данном вопросе не
достигнуто.

Клиническая картина

Особенности в
зависимости от
варианта течения

Язвенно-подобный вариант
— боль или ощущение дискомфорта в
эпигастральной области натощак или ночью

Рефлюксоподобный вариант
— изжога, срыгивание, отрыжка, боли жгучего характера в
области мечевидного отростка грудины

Дискинетический вариант
— чувство тяжести и
переполнения в
эпигастральной области в последствии
еды, тошнота, рвота, анорексия

Неспецифический вариант
— жалобы трудно отнести к
той или иной группе.

Возможно присутствие признаков нескольких вариантов.

Более чем у
30% больных сочетается с
синдромом раздражённой кишки.

Специальные исследования для исключения органической патологии ЖКТ

ФЭГДС

Рентгенография верхних отделов ЖКТ

УЗИ органов брюшной полости

Выявление Helicobacter pylori

Ирригог-рафия

Суточное мониторирование внутрипищеводного рН
(для фиксирования эпизодов дуоденогастрального рефлюкса)

Манометрия пищевода

Эзофаготонометрия

Электрогастография

Сцинтиграфия желудка с
изотопами технеция и
индия. Дифференциальный диагноз

Желудочно-пищеводный рефлюкс

Язвенная болезнь желудка и
двенадцатиперстной кишки

Хронический холецистит

Хронический панкреатит

Рак желудка

Диффузный эзофагоспазм

Синдром мальабсорбции

ИБС

Вторичные изменения ЖКТ при сахарном диабете, системной склеродермии и
др.

Лечение:

Диета

Исключение из
рациона трудноусвояемой и
грубой пищи

Частое и
дробное питание

Прекращение курения и
злоупотребления алкоголем, приёма НПВС. Тактика ведения

При выявлении Helicobacter pylori эрадикация (см. Болезнь язвенная пептическая)

При наличии депрессивных или ипохондрических реакций
— рациональная психотерапия, вероятно назначение антидепрессантов

При язвенноподобном варианте течения
— антациды, селективные холинолитики, к примеру гастроцепин (пиренцепин), Н2-блокаторы; вероятно применение коротким курсом ингибиторов протонного насоса (омепразол)

При рефлюксопо-добном и
дискинетическом вариантах для ускорения опорожнения желудка, уменьшения гиперацидного стаза
— церукал

(метоклопрамид) по
10 мг
3 р/сут до
еды, мотилиум (домпе-ридон) по
10 мг
3 р/сут до
еды, цисаприд (при сочетании с
синдромом раздражённой кишки) по
5—20 мг
2—4 р/сут до
еды

Прокинетики повышают тонус нижнего пищеводного сфинктера и
ускоряют эвакуацию из
желудка
— метоклопрамид по
10 мг
3 р/сут до
еды.

Противопоказания

Магнийсодержащие антациды
— при почечной недостаточности

i=»» триместр=»» беременности<="" >

Цисаприд
— при желудочно-кишечных кровотечениях, беременности, питании грудью, выраженных нарушениях функций печени и
почек.

Меры предосмотрительности

У больных с
заболеваниями печени и
почек дозы антагонистов Н2-рецепторов следует подбирать индивидуально

Антациды, содержащие кальций, могут способствовать образованию камней в
почках

Следует соблюдать осмотрительность при назначении пиренцепина при глаукоме, гипертрофии предстательной железы

При приёме метоклопрамида возможны экстрапирамидные расстройства, сонливость, шум в
ушах, сухость во
рту; следует соблюдать осмотрительность при назначении продукта детям до
14 лет

Побочные эффекты цисаприда связаны с
холиномиметическим действием.

Лекарственное взаимодействие

Антациды замедляют всасывание дигоксина, продуктов железа, тетрациклина, фторхинолонов, фолиевой кислоты и
других продуктов

печени=»» многих
ЛС,=»» к=»» примеру=»» антикоагулянтов,
ТАД,=»» бензо-диазепиновых=»» транквилизаторов,=»» дифенина,=»» анаприлина,=»» ксантинов.<="" >Течение длительное, часто хроническое с
периодами обострений и
ремиссий.