Диспепсия функциональная. Симптомы, причины и лечение

Название болезни: Диспепсия функциональная

Диспепсия функциональная

Функциональная диспепсия— расстройство пищеварения, обусловленное функциональными нарушениями ЖКТ. Характеризуется хроническими неприятными ощущениями в эпигастральной области (чаще всего болью и чувством тяжести), быстрым насыщением, тошнотой и/или рвотой, отрыжкой без признаков структурных изменений ЖКТ. Частота — 15—21% больных, обращающихся к терапевтам с жалобами со стороны ЖКТ.

Клинические варианты течения

  • Язвенноподобный
  • Рефлюк-соподобный
  • Дискинетический
  • Неспецифический. Этиология и патогенез
  • Нарушение моторики верхних отделов ЖКТ (снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера, дуоденога-стральный рефлюкс, снижение тонуса и эвакуаторной активности желудка)
  • Нервно-психические факторы — часто наблюдают депрессии, невротические и ипохондрические реакции
  • Предполагают этиологическую роль Helicobacter pylori, хотя единого мнения в данном вопросе не достигнуто.
  • Клиническая картина

  • Особенности в зависимости от варианта течения
  • Язвенно-подобный вариант — боль или ощущение дискомфорта в эпигастральной области натощак или ночью
  • Рефлюксоподобный вариант — изжога, срыгивание, отрыжка, боли жгучего характера в области мечевидного отростка грудины
  • Дискинетический вариант — чувство тяжести и переполнения в эпигастральной области в последствии еды, тошнота, рвота, анорексия
  • Неспецифический вариант — жалобы трудно отнести к той или иной группе.
  • Возможно присутствие признаков нескольких вариантов.
  • Более чем у 30% больных сочетается с синдромом раздражённой кишки.
  • Специальные исследования для исключения органической патологии ЖКТ

  • ФЭГДС
  • Рентгенография верхних отделов ЖКТ
  • УЗИ органов брюшной полости
  • Выявление Helicobacter pylori
  • Ирригог-рафия
  • Суточное мониторирование внутрипищеводного рН (для фиксирования эпизодов дуоденогастрального рефлюкса)
  • Манометрия пищевода
  • Эзофаготонометрия
  • Электрогастография
  • Сцинтиграфия желудка с изотопами технеция и индия. Дифференциальный диагноз
  • Желудочно-пищеводный рефлюкс
  • Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
  • Хронический холецистит
  • Хронический панкреатит
  • Рак желудка
  • Диффузный эзофагоспазм
  • Синдром мальабсорбции
  • ИБС
  • Вторичные изменения ЖКТ при сахарном диабете, системной склеродермии и др.
  • Лечение:

    Диета

  • Исключение из рациона трудноусвояемой и грубой пищи
  • Частое и дробное питание
  • Прекращение курения и злоупотребления алкоголем, приёма НПВС. Тактика ведения
  • При выявлении Helicobacter pylori эрадикация (см. Болезнь язвенная пептическая)
  • При наличии депрессивных или ипохондрических реакций — рациональная психотерапия, вероятно назначение антидепрессантов
  • При язвенноподобном варианте течения — антациды, селективные холинолитики, к примеру гастроцепин (пиренцепин), Н2-блокаторы; вероятно применение коротким курсом ингибиторов протонного насоса (омепразол)
  • При рефлюксопо-добном и дискинетическом вариантах для ускорения опорожнения желудка, уменьшения гиперацидного стаза — церукал
  • (метоклопрамид) по 10 мг 3 р/сут до еды, мотилиум (домпе-ридон) по 10 мг 3 р/сут до еды, цисаприд (при сочетании с синдромом раздражённой кишки) по 5—20 мг 2—4 р/сут до еды

  • Прокинетики повышают тонус нижнего пищеводного сфинктера и ускоряют эвакуацию из желудка — метоклопрамид по 10 мг 3 р/сут до еды.
  • Противопоказания

  • Магнийсодержащие антациды — при почечной недостаточности
  • Цисаприд — при желудочно-кишечных кровотечениях, беременности, питании грудью, выраженных нарушениях функций печени и почек.
  • Меры предосмотрительности

  • У больных с заболеваниями печени и почек дозы антагонистов Н2-рецепторов следует подбирать индивидуально
  • Антациды, содержащие кальций, могут способствовать образованию камней в почках
  • Следует соблюдать осмотрительность при назначении пиренцепина при глаукоме, гипертрофии предстательной железы
  • При приёме метоклопрамида возможны экстрапирамидные расстройства, сонливость, шум в ушах, сухость во рту; следует соблюдать осмотрительность при назначении продукта детям до 14 лет
  • Побочные эффекты цисаприда связаны с холиномиметическим действием.
  • Лекарственное взаимодействие

  • Антациды замедляют всасывание дигоксина, продуктов железа, тетрациклина, фторхинолонов, фолиевой кислоты и других продуктов
  • Течение длительное, часто хроническое с периодами обострений и ремиссий.

    Синонимы

  • Неязвенная диспепсия
  • Идиопатическая диспепсия
  • Неорганическая диспепсия
  • Эссенциальная диспепсия См. также Болезнь язвенная пептическая, Гастрит, Синдром раздражённой толстой кишки МКБ КЗО Диспепсия