Диагноз — Дыхательная недостаточность

Диагноз — Дыхательная недостаточность Оглавление Дыхательная недостаточность

  • Диагноз
  • Принципы лечения дыхательной недостаточности Страница 2 из 3

    Основным методом диагностики и оценки тяжести дыхательной недостаточности является исследование газов крови и кислотно-щелочного состояния. Наибольшее значение принадлежит динамическому наблюдению за следующими показателями:
    •  РаО2;
    •  РаСО2;
    •  рН;
    •  уровень бикарбонатов артериальной крови.
    Обязательным критерием дыхательной недостаточности является гипоксемия. В зависимости от формы дыхательной недостаточности, возможно развитие как гиперкапнии, так и гипокапнии (РаСО2 < 35 мм рт. ст. ).
    Характерным признаком острой дыхательной недостаточности является респираторный ацидоз (pH < 7,35) при вентиляционной дыхательной недостаточности и респираторный алкалоз (pH 7,45) — при паренхиматозной дыхательной недостаточностью.
    Уровень бикарбонатов 26 ммоль/л говорит о предшествующей длительной гиперкапнии.
    Большое практическое значение имеет оценка альвеоло-артериальной разницы парциального давления кислорода, которая рассчитывается по формуле:
    Р(А-а)О2 = 147 — + 1,25 РаСО2)
    В норме Р(А-а)О2 = 8—15 мм рт. ст.
    При Р(А-а)О2 15 мм рт. ст. предполагаются следующие причины нарушения газообмена:
    •  VA/Q дисбаланс;
    •  снижение диффузионной способности;
    •  увеличение истинного шунта.
    Для приблизительной оценки истинного шунта возможно использование пробы с ингаляцией 100% О2 (это достаточно просто у интубированного пациента и довольно сложно при спонтанном дыхании из-за необходимости добиться полной герметизации дыхательных путей).

    Лучевые методы исследования

    Типы рентгенографических изменений легких у больных с дыхательной недостаточностью
    •  Отсутствие изменений
    — Интракардиальный шунт.
    — Внутрилегочный шунт.
    — бронхиальная астма.
    — ХОБЛ.
    — Пневмоторакс.
    — Ожирение.
    •  Диффузные 2-сторонние затемнения
    — Массивная пневмония.
    — РДСВ.
    — Отек легкого.
    — Аспирация.
    — Легочное кровотечение.
    •  Лобарное затемнение
    — Долевая пневмония.
    — Инфаркт легкого.
    — Ателектаз.
    •  Полное затемнение одного легкого
    — Аспирация.
    — Плевральный выпот.
    — Инфаркт легкого.
    — Ателектаз легкого.
    — Интубация главного бронха.
    — Контузия легкого.
    — Пневмония.
    — Контрлатеральный пневмоторакс.

    Исследование функции внешнего дыхания

    Различные тесты позволяют оценить проходимость верхних и нижних дыхательных путей, состояние легочной паренхимы, сосудистой системы легких и дыхательных мышц. Эти данные позволяют не только уточнить тяжесть дыхательной недостаточности и вести динамическое наблюдение за состоянием пациента, но и определять возможные механизмы развития дыхательной недостаточности, оценить эффективность проводимой терапии. Оцениваются следующие показатели:
    •  ЖЕЛ;
    •  ФЖЕЛ;
    •  ОФВ1;
    •  пиковая скорость выдоха.
    При снижении общей емкости легких < 80% от должных значений, пропорциональном уменьшении всех легочных
    объемов и ОФВ1/ЖЕЛ 80% говорят о рестриктивных нарушениях.

    Для обструктивных нарушений характерно снижение отношения ОФВ1/ЖЕЛ, потоковых показателей, повышение бронхиального сопротивления и увеличение легочных объемов. Возможна комбинация рестриктивных и обструктивных нарушений.
    Однако проведение функциональных легочных тестов часто неосуществимо из-за тяжести состояния, нарушения сознания и невозможности контакта с больным. У пациентов, находящихся на ИВЛ, при помощи функционального модуля респиратора возможна оценка таких параметров механики дыхания, как общее сопротивление, общая податливость (растяжимость) легких и грудной клетки, внутреннее ПДКВ (или ауто-ПДКВ) и работа дыхания.
    Большое значение в настоящее время придается оценке функции дыхательных мышц. Наиболее простыми методами является оценка максимального инспираторного и экспираторного давлений в полости рта. Недостатками метода является необходимость контакта с пациентом и «нефизиологичность» дыхательного маневра. У пациентов, находящихся в критическом состоянии, для измерения максимального инспираторного давления предложены специальные приемы с использованием однонаправленных клапанов.
    Оценка активности дыхательного центра довольно сложна, наиболее доступным и практичным является тест Р0. 1 — оценка окклюзионного давления в дыхательных путей в первые 100 сек от начала вдоха.

    Диагноз дыхательной недостаточности достоверен и не требует проведения дифференциальной диагностики.

    « Предыдущая  страницаСледующая страница »