Гиперальдостеронизм. Симптомы, причины и лечение Гиперальдостеронизм
Название болезни: Гиперальдостеронизм
Гиперальдостеронизм
Гиперальдостеронизм— состояние, возникающее вследствие гиперсекреции альдостерона или нарушении его метаболизма. Различают первичный и
вторичный Гиперальдостеронизм
проявляющийся артериальной гипертёнзией, гипокалиемией и
низким содержанием ренина в
сыворотке крови
Частота.
0,5—2% всех случаев артериальной гипертёнзии. Преобладающий возраст— старше 40
лет. Преобладающий пол
— женский. Этиология
— наиболее частая первопричина (60%)
— вторая по
частоте первопричина (34%)
аденома
высвобождению ренина, увеличивающего содержание ангиотензинов и
альдостерона.
Патогенез. Альдостерон увеличивает реабсорбцию натрия и
экскрецию калия и
ионов водорода в
дистальных почечных канальцах
появлению мышечной слабости, парестезии, тетании
углеводам
АДГ, что приводит к
полиурии. Генетические аспекты —
см. Приложение
2.
Клиническая картина
лёгкой до
тяжёлой степени с
преимущественным увеличением диастолического АД
— доминирующий признак заболевания
основной массе случаев сопровождается гипотонусом мышц и
судорогами, головными болями, тахикардией, полидипсией, полиурией и
никтурией
характерны.
Лабораторные исследования
сочетании с
усиленным выделением калия с
мочой
сыворотке крови и
моче, не
корригируемая
ЛС. Содержание альдостерона определяют при стандартных условиях,
т.к. на
него оказывают влияние баланс натрия, приём диуретических средств и
другие факторы
сосудорасширяющих средств прекращают за
2 нед до
определения содержания альдостерона и
ренина
увеличенного содержания альдостерона у
здоровых лиц (подавление при натриевой нагрузке)
плазме крови при первичном альдостеронизме; при вторичном -высокая
ЛС. Диуретические средства, эстрогены, ингибиторы
АПФ, вазодилататоры, блокаторы кальциевых каналов и
адре-ноблокаторы способны изменить секрецию ренина
гиперренинемии, вторичному гиперальдостеронизму и
гипокалиемии.
Специальные исследования
вертикальном положении (концентрацию альдостерона определяют в
8 ч
утра и
днём в
12 ч)
здоровых людей и
заболевших с
двусторонней гиперплазией сосредоточения ренина и
ангиотензина повышаются с
в последствиидующим увеличением уровня альдостерона
заболевших с
односторонними аденомами надпочечников отмечают снижение содержания альдостерона
МРТ позволяют выявить аденому надпочечников в
80% случаев. Томографические срезы надпочечников следует производить через через 3
мм
образцах крови из
вен надпочечников, полученной при селективной катетеризации, позволяет дифференцировать причины альдостеронизма. Одностороннее увеличение уровня альдостерона указывает на
аденому, высокая концентрация на
обеих сторонах характерна для двусторонней гиперплазии.
Дифференциальный диагноз
больших дозах
пищу лакрицы (корня солодки)
Лечение:
Тактика ведения
ограничением натрия, регулярные дозированные физические нагрузки (комплекс упражнений), оптимизация массы тела, отказ от
курения
— длительная лечебная терапия -калийсберегающие диуретики и
другие антигипертензивные продукты, (к примеру, блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы
АПФ, небольшие дозы тиазидных диуретиков). Наблюдение
сыворотке крови
моче в
течение 24
ч в последствии адреналэктомии
артериальной гипертёнзией и
гипокалиемией неясной этиологии следует обследовать в
отношении альдостеронизма. Лекарственная терапия
небольших дозах
— пища, богатая калием, пищевые добавки в
сочетании со
спиронолактоном, триамтереном, амилоридом, пропранололом (анаприлин) или индометацином (1—2 мг/кг/сут) традиционно ослабляют клинические проявления заболевания, но
полностью не
предупреждают потери калия.
а,-адреноблокаторы (к примеру, терацозин, доксазозин) или гванадрел) показаны при повышении АД
на стадии проведения специальных диагностических исследований.
ингибиторы АПФ
— при почечной недостаточности, гиперкалиемии и
беременности.
ингибиторов
АПФ.
антигипертензивных продуктов.
Осложнения. Сердечные аритмии, связанные с
тяжёлой гипокалиемией.Течение и
прогноз. Оперативное удаление альдостеронсекрети-рующей аденомы приводит к
исчезновению артериальной гипертёнзии примерно в
70% случаев. Артериальная гипертёнзия традиционно исчезает постепенно в
течение 1—4
мес.
Синоним. Альдостеронизм
См. также Гипертёнзия артериальная, Гипокалиемия, Синдром Барттера, Синдром Лйддла (п1)