Гиперальдостеронизм. Симптомы, причины и лечение Гиперальдостеронизм

Название болезни: Гиперальдостеронизм

Гиперальдостеронизм

Гиперальдостеронизм— состояние, возникающее вследствие гиперсекреции альдостерона или нарушении его метаболизма. Различают первичный и
вторичный Гиперальдостеронизм

  • Первичный. Клинический синдром, возникающий при поражениях надпочечников и
    проявляющийся артериальной гипертёнзией, гипокалиемией и
    низким содержанием ренина в
    сыворотке крови
  • Вторичный (симптоматический) обусловлен причинами, локализованными вне надпочечников. Содержание ренина значительно повышено.
  • Частота.
    0,5—2% всех случаев артериальной гипертёнзии. Преобладающий возраст— старше 40
    лет. Преобладающий пол
    — женский. Этиология

  • Первичный Гиперальдостеронизм
  • Односторонняя аль-достеронсекретирующая аденома (синдром Кбнна)
    — наиболее частая первопричина (60%)
  • Двусторонняя гиперплазия клубочковой зоны коры надпочечников (идиопатический альдостеронизм)
    — вторая по
    частоте первопричина (34%)
  • Двусторонняя альдостеронсекретирующая
  • аденома

  • Односторонняя альдостеронсекретирующая карцинома коры надпочечника
  • Вторичный гиперальдостеронизм
  • Стеноз почечных артерий
  • Злокачественная артериальная гипертёнзия
  • Ренинсекретирующие опухоли
  • Эктопические очаги секреции АКТГ
  • Синдром Барттера
  • Приём пероральных контрацептивов
  • Различные состояния, сопровождаемые отёками (сердечная недостаточность, цирроз печени, нефротический синдром), вызывают ишемию клеток юкстагломерулярного аппарата почек, что приводит к
    высвобождению ренина, увеличивающего содержание ангиотензинов и
    альдостерона.
  • Патогенез. Альдостерон увеличивает реабсорбцию натрия и
    экскрецию калия и
    ионов водорода в
    дистальных почечных канальцах

  • Задержка натрия вызывает увеличение АД
  • Потеря калия ведёт к
    появлению мышечной слабости, парестезии, тетании
  • Гипокалие-мия сокращает секрецию инсулина поджелудочной железой, что снижает толерантность к
    углеводам
  • Гипокалиемия сокращает восприимчивость рецепторов почечных канальцев к
    АДГ, что приводит к
    полиурии. Генетические аспекты —
    см. Приложение
    2.
  • Клиническая картина

  • Артериальная гипертёнзия от
    лёгкой до
    тяжёлой степени с
    преимущественным увеличением диастолического АД
    — доминирующий признак заболевания
  • Выраженная гипокалиемия в
    основной массе случаев сопровождается гипотонусом мышц и
    судорогами, головными болями, тахикардией, полидипсией, полиурией и
    никтурией
  • Отёки не
    характерны.
  • Лабораторные исследования

  • Гипокалиемия в
    сочетании с
    усиленным выделением калия с
    мочой
  • Гипернатриемия
  • Гипохлоре-мия (гипохлоремический алкалоз)
  • Высокая концентрация альдостерона в
    сыворотке крови и
    моче, не
    корригируемая
    ЛС. Содержание альдостерона определяют при стандартных условиях,
    т.к. на
    него оказывают влияние баланс натрия, приём диуретических средств и
    другие факторы
  • Приём диуретических и
    сосудорасширяющих средств прекращают за
    2 нед до
    определения содержания альдостерона и
    ренина
  • Натриевую нагрузку проводят для дифференцирования первичного альдостеронизма (нет угнетения при натриевой нагрузке) от
    увеличенного содержания альдостерона у
    здоровых лиц (подавление при натриевой нагрузке)
  • Низкая активность ренина в
    плазме крови при первичном альдостеронизме; при вторичном -высокая
  • Влияние
    ЛС. Диуретические средства, эстрогены, ингибиторы
    АПФ, вазодилататоры, блокаторы кальциевых каналов и
    адре-ноблокаторы способны изменить секрецию ренина
  • Влияние заболеваний. Злокачественная артериальная гипертёнзия может приводить к
    гиперренинемии, вторичному гиперальдостеронизму и
    гипокалиемии.
  • Специальные исследования

  • Постуральная проба. Регистрируют динамику секреции альдостерона, вызванную четырёхчасовым нахождением в
    вертикальном положении (концентрацию альдостерона определяют в
    8 ч
    утра и
    днём в
    12 ч)
  • У
    здоровых людей и
    заболевших с
    двусторонней гиперплазией сосредоточения ренина и
    ангиотензина повышаются с
    в последствиидующим увеличением уровня альдостерона
  • У
    заболевших с
    односторонними аденомами надпочечников отмечают снижение содержания альдостерона
  • Пробное лечение верошпиро-ном
  • КГ и
    МРТ позволяют выявить аденому надпочечников в
    80% случаев. Томографические срезы надпочечников следует производить через через 3
    мм
  • Ангиография сосудов надпочечников
  • Концентрация альдостерона в
    образцах крови из
    вен надпочечников, полученной при селективной катетеризации, позволяет дифференцировать причины альдостеронизма. Одностороннее увеличение уровня альдостерона указывает на
    аденому, высокая концентрация на
    обеих сторонах характерна для двусторонней гиперплазии.
  • Дифференциальный диагноз

  • Приём диуретиков
  • Реноваскулярная артериальная гипертёнзия
  • Феохромоцитома
  • Опухоль, секретирующая ренин
  • Злокачественная артериальная гипертёнзия
  • Врождённая гиперплазия коры надпочечников
  • Опухоль, секретирующая альдостерон
  • Применение глюкокортикоидов в
    больших дозах
  • Избыточное потребление минералокортикоидов или употребление в
    пищу лакрицы (корня солодки)
  • Псевдоальдостеронизм (синдром Лйддла).
  • Лечение:

    Тактика ведения

  • Диета с
    ограничением натрия, регулярные дозированные физические нагрузки (комплекс упражнений), оптимизация массы тела, отказ от
    курения
  • Синдром Конна -односторонняя адреналэктомия (перед операцией обязательна коррекция гипокалиемии верошпироном)
  • Идиопатический гиперальдостеронизм
    — длительная лечебная терапия -калийсберегающие диуретики и
    другие антигипертензивные продукты, (к примеру, блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы
    АПФ, небольшие дозы тиазидных диуретиков). Наблюдение
  • Определение АД
  • Определение уровня калия в
    сыворотке крови
  • Определение сосредоточения альдостерона в
    моче в
    течение 24
    ч в последствии адреналэктомии
  • Всех больных с
    артериальной гипертёнзией и
    гипокалиемией неясной этиологии следует обследовать в
    отношении альдостеронизма. Лекарственная терапия
  • Препараты выбора
  • Спиронолактон 50—300 мг/сут
  • Антигипертензивные продукты: блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы АПФ или тиазидные диуретики в
    небольших дозах
  • При синдроме Барттера
    — пища, богатая калием, пищевые добавки в
    сочетании со
    спиронолактоном, триамтереном, амилоридом, пропранололом (анаприлин) или индометацином (1—2 мг/кг/сут) традиционно ослабляют клинические проявления заболевания, но
    полностью не
    предупреждают потери калия.
  • Альтернативные продукты. Периферические
    а,-адреноблокаторы (к примеру, терацозин, доксазозин) или гванадрел) показаны при повышении АД
    на стадии проведения специальных диагностических исследований.
  • Противопоказания. Калийсберегающие диуретики и
    ингибиторы АПФ
    — при почечной недостаточности, гиперкалиемии и
    беременности.
  • Меры предосмотрительности. При приёме спиронолактона вероятно развитие гиперкалиемии, особо при нарушении функций почек. Беременным следует избегать назначения спиронолактона и
    ингибиторов
    АПФ.
  • Лекарственное взаимодействие
  • Спиронолактон повышает токсичность продуктов лития
  • НПВС могут ослабить терапевтический эффект диуретиков и
    антигипертензивных продуктов.
  • Осложнения. Сердечные аритмии, связанные с
    тяжёлой гипокалиемией.Течение и
    прогноз. Оперативное удаление альдостеронсекрети-рующей аденомы приводит к
    исчезновению артериальной гипертёнзии примерно в
    70% случаев. Артериальная гипертёнзия традиционно исчезает постепенно в
    течение 1—4
    мес.

    Синоним. Альдостеронизм

    См. также Гипертёнзия артериальная, Гипокалиемия, Синдром Барттера, Синдром Лйддла (п1)

    МКБ

  • Е26 Гиперальдостеронизм
  • ?26.0 Гиперальдостеронизм первичный
  • Источники информации: rsml.med.by, mednet.by, drugs.com, webmd.com.

    Adblock detector