Инфузии крови и кровезаменителей у детей с пневмонией

Инфузии крови и кровезаменителей у детей с пневмонией

Вопрос о переливании крови при пневмонии у детей претерпел значительную эволюцию. В 1950—1960 гг. переливание крови при острых пневмониях проводилось широко. Лечебный эффект гемотрансфузий основывался на стимулирующем, гемостатическом, дезинтоксикационном и заместительном действии. Дискутировался лишь вопрос о том, в каком периоде пневмонии лучше переливать кровь — в остром или подостром и при какой форме болезни переливание крови имеет особенно большое значение.
Как правило, кровь переливалась у детей с пневмонией в небольших количествах — 3—5—8 мл/кг веса. Повторное переливание рекомендовалось делать с интервалами 5—7 дней.

За последние годы накопилось много данных, указывающих на значительный сенсибилизирующий эффект переливаемой крови. В связи с этим наметился более осторожный подход к гемотрансфузиям крови. Обязательным показанием для ее переливания являются септические формы пневмонии, стафилококковая пневмония. По мнению некоторых авторов, переливание крови, начиная с 3—5-го дня болезни, показано также детям первых месяцев жизни, так как гемотрансфузия крови может в некоторой степени уменьшить характерное для них угнетение внутриклеточных ферментов. Безусловным показанием независимо от формы пневмонии и остроты процесса является анемия.
Изменился подход к определению количества переливаемой крови: так как кровь часто вводится с заместительной целью, она переливается в количестве, необходимом для ликвидации анемии. Если анемия не ликвидируется, кровь переливают повторно. Целесообразно капельное ее введение. Обязательным условием для переливания крови у детей с пневмонией является не только подбор одногруппной крови, но и определение резус-принадлежности. Появляется все больше работ, указывающих на преимущества прямого переливания крови от ближайших родственников. По данным некоторых детских пульмонологов, такое переливание особенно эффективно при стафилококковой пневмонии.

При гемодинамических расстройствах и токсикозе переливают и низкомолекулярные плазмозаменители — поливинил-пирролидон, низкомолекулярный поливинол, реополиглюкин, неокомпенсан. По данным некоторых детских пульмонологов, низкомолекулярные плазмозаменители способствуют разрешению стаза в эритроцитах и особенно показаны при лечении сосудистой недостаточности. Большое значение имеют кровезаменители целенаправленного дезинтоксикационного действия —гемодез и полидез, они обладают свойством связывать токсины в кровяном русле и в виде комплексов выводить их через почки, кроме того, они влияют на нарушенную микроциркуляцию: ликвидируют стаз и агрегацию эритроцитов в капиллярной сети, снижают вязкость крови, повышают скорость кровотока. Их инфузия увеличивает суточный диурез. Плазмозаменяющие растворы вводят по 10—15 мл/кг. Остальную жидкость (глюкоза, солевые растворы) вводят после введения коллоидных растворов (10 мл/кг в час).
Широкое применение при лечении пневмонии у детей нашел так называемый метод форсированного диуреза, когда одновременно с внутривенным введением жидкостей назначают диуретические препараты. Количество вводимых жидкостей контролируется диурезом. Наиболее часто этот метод применяется при синдроме нейротоксикоза.