Инсульт геморрагический. Симптомы, причины и лечение Инсульт геморрагический

Название болезни: Инсульт геморрагический

Инсульт геморрагический

Геморрагический инсульт— инсульт, обусловленный кровоизлиянием в головной мозг или под его оболочки. Этиология

  • Самые распространённые варианты геморрагического инсульта — внутримозговое кровоизлияние, обусловленное артериальной гипертёнзией или амилоидной ангиопатией, и субарахноидальное кровоизлияние (САК)
  • Более редкие причины — применение антикоагулянтов, геморрагические диатезы, травмы, разрывы микоти-ческой аневризмы, а также кровоизлияния в первичную или метастатическую опухоль мозга и идиопатическое САК
  • Ещё реже геморрагический инсульт обусловлен присутствием фистулы между сонной артерией и пещеристым синусом (каротидно-кавернозная фистула), введением сосудосуживающих продуктов, физическим перенапряжением, энцефалитами и кровоизлиянием в гипофиз.
  • Клиническая картина

  • Обширная гематома в области скорлупы (одно из базальных ядер головного мозга) вызывает нарушение сознания, контралатеральные гемипарез и гемианестезию, поворот глаз в сторону очага кровоизлияния
  • Кровоизлияние в таламус может привести к нарушению сознания, контралатеральным гемипарезу и гемианестезии, ограничению движения глазных яблок по вертикали, миозу со снижением реакции зрачков на свет (синдром Парино)
  • При внутримоз-жечковой гематоме могут быть выявлены динамическая и статическая атаксия, нарушение сознания; выпадают функции черепных нервов, нарушается движение глазных яблок, возникает парез
  • Классические симптомы кровоизлияния в мост проявляются комой, сужением зрачков вплоть до точечных с сохранением реакции на свет, сходящимся косоглазием и квадриплегией с децеребрационной ригидностью. Небольшие кровоизлияния в область моста вызывают более ограниченные синдромы его поражения.
  • Методы исследования

  • Основной диагностический метод — КТ
  • Исследования свёртываемости крови и качественное определение наркотических средств и лекарственных продуктов
  • Ангиографию проводят пациентам с нормальным АД или при наличии кровоизлияний в атипичных зонах
  • Поясничная пункция показана при невероятности выполнить КТ.
  • Лечение:. Общие мероприятия — см. Инсульт. В первую очередь, нужно будет снижение ВЧД. Лекарственная терапия

  • Антикоагулянты противопоказаны.
  • При сильной головной боли — кодеин по 6 мг через 4 ч.
  • Транквилизаторы, к примеру диазепам.
  • Купирование тошноты и рвоты — прохлорперазин (метера-зин) 2,5—5 мг на протяжении первых дней, адекватная инфузион-ная терапия.
  • Коррекция коагулопатии: введение тромбоцитарной массы при тромбоцитопении, свежезамороженной плазмы и витамина К при использовании непрямых антикоагулянтов, прота-мина сульфата в случае передозировки гепарина.
  • При САК показана пробная поясничная пункция. Если её проведение не улучшило состояния пациента, нужно будет извлечение достаточного для нормализации ВЧД количества СМЖ.
  • При остаточном неврологическом недостатке, обусловленном реактивным спазмом сосудов и ишемией головного мозга и наблюдаемым при САК в период реконвалесценции даже в последствии оперативного лечения, — нимодипин по 90 мг внутрь через 4 ч.
  • Хируругическое лечение

  • Показано при объемах внутричерепной гематомы более 3 см в диаметре. Ранняя эвакуация глубоких внутричерепных гематом не показана, т.к. высока в последствииоперационная летальность и вероятно углубление
  • неврологического дефицита

  • САК — оперативное лечение аневризм и прочих мальформаций
  • Для разрешения вторичной внутричерепной гипертёнзии (остаточные проявления САК) иногда показано вентрикулярное шунтирование. Синонимы
  • Апоплексический удар
  • Апоплексия мозга
  • Инсульт апоплексический
  • См. также Инсульт, Инсульт геморрагический, Инсульт ишемический, Инсульт лакунарный, Реабилитация в последствии инсульта Сокращение. САК— субарахноидальное кровоизлияние МКБ

  • 161 Внутримозговое кровоизлияние
  • 162 Другое нетравматическое внутричерепное кровоизлияние
  • Источники информации: rsml.med.by, mednet.by, drugs.com, webmd.com.