Инсульт геморрагический. Симптомы, причины и лечение Инсульт геморрагический

Название болезни: Инсульт геморрагический

Инсульт геморрагический

Геморрагический инсульт— инсульт, обусловленный кровоизлиянием в
головной мозг или под его оболочки. Этиология

  • Самые распространённые варианты геморрагического инсульта
    — внутримозговое кровоизлияние, обусловленное артериальной гипертёнзией или амилоидной ангиопатией, и
    субарахноидальное кровоизлияние (САК)
  • Более редкие причины
    — применение антикоагулянтов, геморрагические диатезы, травмы, разрывы микоти-ческой аневризмы, а
    также кровоизлияния в
    первичную или метастатическую опухоль мозга и
    идиопатическое САК
  • Ещё реже геморрагический инсульт обусловлен присутствием фистулы между сонной артерией и
    пещеристым синусом (каротидно-кавернозная фистула), введением сосудосуживающих продуктов, физическим перенапряжением, энцефалитами и
    кровоизлиянием в
    гипофиз.
  • Клиническая картина

  • Обширная гематома в
    области скорлупы (одно из
    базальных ядер головного мозга) вызывает нарушение сознания, контралатеральные гемипарез и
    гемианестезию, поворот глаз в
    сторону очага кровоизлияния
  • Кровоизлияние в
    таламус может привести к
    нарушению сознания, контралатеральным гемипарезу и
    гемианестезии, ограничению движения глазных яблок по
    вертикали, миозу со
    снижением реакции зрачков на
    свет (синдром Парино)
  • При внутримоз-жечковой гематоме могут быть выявлены динамическая и
    статическая атаксия, нарушение сознания; выпадают функции черепных нервов, нарушается движение глазных яблок, возникает парез
  • Классические симптомы кровоизлияния в
    мост проявляются комой, сужением зрачков вплоть до
    точечных с
    сохранением реакции на
    свет, сходящимся косоглазием и
    квадриплегией с
    децеребрационной ригидностью. Небольшие кровоизлияния в
    область моста вызывают более ограниченные синдромы его поражения.
  • Методы исследования

  • Основной диагностический метод
    — КТ
  • Исследования свёртываемости крови и
    качественное определение наркотических средств и
    лекарственных продуктов
  • Ангиографию проводят пациентам с
    нормальным АД
    или при наличии кровоизлияний в
    атипичных зонах
  • Поясничная пункция показана при невероятности выполнить
    КТ.
  • Лечение:. Общие мероприятия —
    см. Инсульт. В
    первую очередь, нужно будет снижение
    ВЧД. Лекарственная терапия

  • Антикоагулянты противопоказаны.
  • При сильной головной боли
    — кодеин по
    6 мг
    через 4
    ч.
  • Транквилизаторы, к примеру диазепам.
  • Купирование тошноты и
    рвоты
    — прохлорперазин (метера-зин)
    2,5—5 мг
    на протяжении первых дней, адекватная инфузион-ная терапия.
  • Коррекция коагулопатии: введение тромбоцитарной массы при тромбоцитопении, свежезамороженной плазмы и
    витамина К
    при использовании непрямых антикоагулянтов, прота-мина сульфата в
    случае передозировки гепарина.
  • При САК показана пробная поясничная пункция. Если её проведение не
    улучшило состояния пациента, нужно будет извлечение достаточного для нормализации ВЧД количества
    СМЖ.
  • При остаточном неврологическом недостатке, обусловленном реактивным спазмом сосудов и
    ишемией головного мозга и
    наблюдаемым при САК в
    период реконвалесценции даже в последствии оперативного лечения,
    — нимодипин по
    90 мг
    внутрь через 4
    ч.
  • Хируругическое лечение

  • Показано при объемах внутричерепной гематомы более 3
    см в
    диаметре. Ранняя эвакуация глубоких внутричерепных гематом не
    показана,
    т.к. высока в последствииоперационная летальность и
    вероятно углубление
  • неврологического дефицита

  • САК
    — оперативное лечение аневризм и
    прочих мальформаций
  • Для разрешения вторичной внутричерепной гипертёнзии (остаточные проявления САК) иногда показано вентрикулярное шунтирование. Синонимы
  • Апоплексический удар
  • Апоплексия мозга
  • Инсульт апоплексический
  • См. также Инсульт, Инсульт геморрагический, Инсульт ишемический, Инсульт лакунарный, Реабилитация в последствии инсульта Сокращение. САК— субарахноидальное кровоизлияние МКБ

  • 161 Внутримозговое кровоизлияние
  • 162 Другое нетравматическое внутричерепное кровоизлияние
  • Источники информации: rsml.med.by, mednet.by, drugs.com, webmd.com.

    Adblock detector