Исследование нижних конечностей таза

Исследование нижних конечностей таза

Уже при общем осмотре дается примерную оценку нижних конечностей таза. Было отмечено, что для установления плоскостопия нужно учитывать не только форму стопы, но и поведение ее свода во время ходьбы босиком, особенно уменьшение высоты свода стопы при нагрузке. Для статики нижних конечностей и всего корпуса имеют значение вальгусное положение и супинация стоп.

В области коленных суставов важно определить их варусную или вальгусную деформацию, а также genu recurvatum, сильно влияющие на статику таза. Согнутое положение бедер при одновременном (компенсированном) гиперлордозе характерно для нарушения тазобедренных суставов и отличается от люмбаго. Исследование отдельных суставов конечностей будет подробно изложено в следующих разделах.

При исследовании нижних конечностей таза имеем в виду возможные искажения крестцового ромба Михаэлиса (образованного двумя ямками над задней верхней подвздошной остью, остистым отростком Ly и высшей точкой анальной складки), смещение бедра вбок или одной ягодицы вниз (при симметричном положении стоп), различное положение ягодичной линии и ход анальной складки. Отклонение верхнего конца анальной складки, например, вправо означает смещение верхушки крестца влево.

Затем следует пальпация гребня подвздошной кости, сначала латерально на самой высокой точке с обеих сторон. Горизонтальное положение рекомендуется контролировать с помощью водяных весов (смотрите рисунок ниже). Важно прощупать гребень подвздошной кости в направлении к себе. Если таз стоит прямо, то это нетрудно сделать. Если же таз выступает с одной стороны, то с другой приходится сильно давить на мягкие ткани, чтобы прощупать сверху гребень подвздошной кости. Если невозможно это сделать, то таз на стороне, в которую выдается бедро, всегда кажется выше, даже если он в действительности расположен горизонтально. Затем прощупываем гребень подвздошной кости дорсально и сравниваем высоту задних паравертебрально расположенных участков гребня подвздошной кости друг с другом.

При последующей сравнительной пальпации задней верхней кости нужно соблюдать следующие условия, чтобы избежать возможных ошибок: так как ость направлена вниз, необходимо прощупывать ее снизу вверх, чтобы достичь корреспондирующих точек на обеих сторонах. Это относится и к передней подвздошной ости и к нижней конечности таза в целом.

Если гребень подвздошной кости, ее передние и задние ости расположены на обеих сторонах на одном уровне, то таз расположен горизонтально и обе ноги имеют, по всей вероятности, одинаковую длину. Если таз выступает с одной стороны в этом случае, то скорее всего имеется сколиоз. Если, напротив, нижние конечности таза одинаково спереди и сзади на одной стороне расположены ниже, то скорее всего это происходит из-за истинной разницы в длине ног.