Энурез. Симптомы, причины и лечение Энурез

Название болезни: Энурез

Энурез

Энурез— непроизвольное мочеиспускание во время сна. Во врачебной практике под термином энурез традиционно подразумевают непроизвольное мочеиспускание во сне чаще 1 р/мес у девочек старше 5 лет и у мальчиков старше 6 лет. Частота — 40% малышей в возрасте 3 лет, 10% в возрасте 6 лет, 3% в возрасте 12 лет и 1% в возрасте 18 лет.

Этиология

  • Первичный энурез. У здоровых малышей к 1,5—2 годам формируется условнорефлекторная связь: позыв к мочеиспусканию приводит к пробуждению. Если формирование этой связи задерживается, говорят о первичном энурезе
  • Энурез традиционно не связан с психиатрическими, неврологическими и анатомическими нарушениями
  • Одной из причин энуреза считают недостаточный уровень физиологической зрелости
  • Недостаточная ёмкость мочевого пузыря (традиционно функциональная)
  • Психологические факторы
  • Предполагают связь энуреза с нарушением цикла секреции АДГ; у малышей, страдающих эну-резом, утреннее содержание вазопрессина уменьшено
  • Одна из возможных причин — расстройство сна
  • Вторичный энурез. К вторичному энурезу приводит нарушение уже сформировавшегося условного рефлекса
  • Соматические заболевания: сахарный диабет, инфекции мочевых путей
  • Стрессовая ситуация.
  • Генетические аспекты. Энурез носит семейный характер и часто сочетается с расстройствами психики. Ночной энурез, тип 1 (*600631, 13ql3-ql4.3, ген?МШ, R), ночной энурез, тип 2 (*600808, 12ql3-q21,reH?M

  • 2, 9{).
  • Факторы риска

  • Наследственность
  • Если один из родителей страдал энурезом, частота развития заболевания составляет у ребёнка 44%
  • Если оба родителя страдали энурезом, частота развития — 77%
  • Чаще страдают дети от первых родов.
  • Лабораторные исследования. Общий тест мочи: при присоединении вторичной инфекции обнаруживаются характерные изменения. Специальные исследования

  • Определение размеров мочевого пузыря: ребёнок удерживает мочу до появления постоянных позывов на мочеиспускание, потом измеряют объём выделенной мочи
  • Урофлоуметрия
  • УЗИ почек
  • Цистоскопия — по показаниям
  • Внутривенная пиелография — по показаниям
  • Рентгенография позвоночника -по показаниям для дифференциальной диагностики. Дифференциальный диагноз
  • Порок развития мочеполовых органов (к примеру, эписпадия)
  • Травма мочевых путей или спинного мозга
  • Мальформации или опухоли пояснично-крестцового отдела спинного мозга
  • Опухоли органов малого таза
  • Несахарный диабет
  • Сахарный диабет
  • Тубулопатии
  • Серповидноклеточная анемия
  • Хронический запор.
  • Лечение

  • Мотивационное лечение
  • Желательно поощрение за сухие ночи
  • Нельзя наказывать ребёнка за мокрые ночи f Прекращение приёма жидкости за 2 ч до сна.
  • Использование специализированных будильников. Полное излечение происходит в 70% случаев. Будильник подаёт звуковой сигнал при выделении первых капель мочи — формируется условно-рефлекторная связь, ребёнок начинает просыпаться при позыве на мочеиспускание. Для закрепления рефлекса будильник нужно будет использовать ещё в течение 3 нед в последствии в последствииднего эпизода энуреза.
  • Лекарственная терапия. У большинства малышей без лечения энурез проходит к 6—10 годам, поэтому рекомендуют по вероятности избегать использования ЛС во избежание нежелательных побочных эффектов.
  • Имипрамин 1—2 мг/кг (до 50 мг) за час до сна, амитриптилин 50 мг на ночь. Препараты эффективны, но у 60% заболевших в последствии отмены продукта возникает рецидив. Меры предосмотрительности
  • Имипрамин может вызывать аритмии или блокады проводящей системы, поэтому перед назначением показана ЭКГ
  • Передозировка имипрамин  — одна из ведущих причин детской смертности, обусловленной приёмом ЛС, в США.
  • Десмопрессин (адиуретин СД) — аналог вазопрессина, назначают детям старше 6 лет в изначальной дозе 20 мкг (до 40 мкг) интраназально на ночь. Препарат эффективен, но возможны рецидивы в последствии его отмены.
  • Осложнения

  • Инфекции мочевых путей
  • Невротические нарушения.
  • Синонимы

  • Ночное недержание мочи
  • Ночной энурез
  • См. также Недержание мочи у женщин

    МКБ

  • F98.0 Энурез неорганической природы
  • R32 Недержание
  • мочи неуточнённое

    Источники информации: rsml.med.by, mednet.by, drugs.com, webmd.com.