Энурез. Симптомы, причины и лечение Энурез

Название болезни: Энурез

Энурез

Энурез— непроизвольное мочеиспускание во
время
сна. Во
врачебной практике под термином энурез традиционно подразумевают непроизвольное мочеиспускание во
сне чаще 1
р/мес у
девочек старше 5
лет и
у мальчиков старше 6
лет. Частота
— 40% малышей в
возрасте 3
лет, 10% в
возрасте 6
лет, 3% в
возрасте 12
лет и
1% в
возрасте 18
лет.

Этиология

  • Первичный энурез. У
    здоровых малышей к
    1,5—2 годам формируется условнорефлекторная связь: позыв к
    мочеиспусканию приводит к
    пробуждению. Если формирование этой связи задерживается, говорят о
    первичном энурезе
  • Энурез традиционно не
    связан с
    психиатрическими, неврологическими и
    анатомическими нарушениями
  • Одной из
    причин энуреза считают недостаточный уровень физиологической зрелости
  • Недостаточная ёмкость мочевого пузыря (традиционно функциональная)
  • Психологические факторы
  • Предполагают связь энуреза с
    нарушением цикла секреции АДГ; у
    малышей, страдающих эну-резом, утреннее содержание вазопрессина уменьшено
  • Одна из
    возможных причин
    — расстройство сна
  • Вторичный энурез. К
    вторичному энурезу приводит нарушение уже сформировавшегося условного рефлекса
  • Соматические заболевания: сахарный диабет, инфекции мочевых путей
  • Стрессовая ситуация.
  • Генетические аспекты. Энурез носит семейный характер и
    часто сочетается с
    расстройствами психики. Ночной энурез, тип 1
    (*600631, 13ql3-ql4.3,
    ген?МШ, R), ночной энурез, тип 2
    (*600808, 12ql3-q21,reH?M

  • 2, 9{).
  • Факторы риска

  • Наследственность
  • Если один из
    родителей страдал энурезом, частота развития заболевания составляет у
    ребёнка 44%
  • Если оба родителя страдали энурезом, частота развития
    — 77%
  • Чаще страдают дети от
    первых родов.
  • Лабораторные исследования. Общий тест мочи: при присоединении вторичной инфекции обнаруживаются характерные изменения. Специальные исследования

  • Определение размеров мочевого пузыря: ребёнок удерживает мочу до
    появления постоянных позывов на
    мочеиспускание, потом измеряют объём выделенной мочи
  • Урофлоуметрия
  • УЗИ почек
  • Цистоскопия
    — по
    показаниям
  • Внутривенная пиелография
    — по
    показаниям
  • Рентгенография позвоночника -по показаниям для дифференциальной диагностики. Дифференциальный диагноз
  • Порок развития мочеполовых органов (к примеру, эписпадия)
  • Травма мочевых путей или спинного мозга
  • Мальформации или опухоли пояснично-крестцового отдела спинного мозга
  • Опухоли органов малого таза
  • Несахарный диабет
  • Сахарный диабет
  • Тубулопатии
  • Серповидноклеточная анемия
  • Хронический запор.
  • Лечение

  • Мотивационное лечение
  • Желательно поощрение за
    сухие ночи
  • Нельзя наказывать ребёнка за
    мокрые ночи f
    Прекращение приёма жидкости за
    2 ч
    до
    сна.
  • Использование специализированных будильников. Полное излечение происходит в
    70% случаев. Будильник подаёт звуковой сигнал при выделении первых капель мочи
    — формируется условно-рефлекторная связь, ребёнок начинает просыпаться при позыве на
    мочеиспускание. Для закрепления рефлекса будильник нужно будет использовать ещё в
    течение 3
    нед в последствии в последствииднего эпизода энуреза.
  • Лекарственная терапия. У
    большинства малышей без лечения энурез проходит к
    6—10 годам, поэтому рекомендуют по
    вероятности избегать использования ЛС
    во избежание нежелательных побочных эффектов.
  • Имипрамин 1—2 мг/кг (до 50
    мг) за
    час до
    сна, амитриптилин 50
    мг на
    ночь. Препараты эффективны, но
    у 60% заболевших в последствии отмены продукта возникает рецидив. Меры предосмотрительности
  • Имипрамин может вызывать аритмии или блокады проводящей системы, поэтому перед назначением показана ЭКГ
  • Передозировка имипрамин
    — одна из
    ведущих причин детской смертности, обусловленной приёмом
    ЛС, в
    США.
  • Десмопрессин (адиуретин СД)
    — аналог вазопрессина, назначают детям старше 6
    лет в
    изначальной дозе 20
    мкг (до 40
    мкг) интраназально на
    ночь. Препарат эффективен, но
    возможны рецидивы в последствии его отмены.
  • Осложнения

  • Инфекции мочевых путей
  • Невротические нарушения.
  • Синонимы

  • Ночное недержание мочи
  • Ночной энурез
  • См. также Недержание мочи у
    женщин

    МКБ

  • F98.0 Энурез неорганической природы
  • R32 Недержание
  • мочи неуточнённое

    Источники информации: rsml.med.by, mednet.by, drugs.com, webmd.com.