Название болезни: Энурез
Энурез
Энурез— непроизвольное мочеиспускание во время сна. Во врачебной практике под термином энурез традиционно подразумевают непроизвольное мочеиспускание во сне чаще 1 р/мес у девочек старше 5 лет и у мальчиков старше 6 лет. Частота — 40% малышей в возрасте 3 лет, 10% в возрасте 6 лет, 3% в возрасте 12 лет и 1% в возрасте 18 лет.
Этиология
Первичный энурез. У здоровых малышей к 1,5—2 годам формируется условнорефлекторная связь: позыв к мочеиспусканию приводит к пробуждению. Если формирование этой связи задерживается, говорят о первичном энурезе Энурез традиционно не связан с психиатрическими, неврологическими и анатомическими нарушениямиОдной из причин энуреза считают недостаточный уровень физиологической зрелостиНедостаточная ёмкость мочевого пузыря (традиционно функциональная) Психологические факторы Предполагают связь энуреза с нарушением цикла секреции АДГ; у малышей, страдающих эну-резом, утреннее содержание вазопрессина уменьшено Одна из возможных причин — расстройство снаВторичный энурез. К вторичному энурезу приводит нарушение уже сформировавшегося условного рефлексаСоматические заболевания: сахарный диабет, инфекции мочевых путейСтрессовая ситуация.Генетические аспекты. Энурез носит семейный характер и часто сочетается с расстройствами психики. Ночной энурез, тип 1 (*600631, 13ql3-ql4.3, ген?МШ, R), ночной энурез, тип 2 (*600808, 12ql3-q21,reH?M
2, 9{).Факторы риска
Наследственность Если один из родителей страдал энурезом, частота развития заболевания составляет у ребёнка 44%Если оба родителя страдали энурезом, частота развития — 77%Чаще страдают дети от первых родов.Лабораторные исследования. Общий тест мочи: при присоединении вторичной инфекции обнаруживаются характерные изменения. Специальные исследования
Определение размеров мочевого пузыря: ребёнок удерживает мочу до появления постоянных позывов на мочеиспускание, потом измеряют объём выделенной мочиУрофлоуметрияУЗИ почекЦистоскопия — по показаниямВнутривенная пиелография — по показаниямРентгенография позвоночника -по показаниям для дифференциальной диагностики. Дифференциальный диагнозПорок развития мочеполовых органов (к примеру, эписпадия)Травма мочевых путей или спинного мозгаМальформации или опухоли пояснично-крестцового отдела спинного мозгаОпухоли органов малого тазаНесахарный диабетСахарный диабетТубулопатииСерповидноклеточная анемияХронический запор.Лечение
Мотивационное лечение Желательно поощрение за сухие ночиНельзя наказывать ребёнка за мокрые ночи f Прекращение приёма жидкости за 2 ч до сна.Использование специализированных будильников. Полное излечение происходит в 70% случаев. Будильник подаёт звуковой сигнал при выделении первых капель мочи — формируется условно-рефлекторная связь, ребёнок начинает просыпаться при позыве на мочеиспускание. Для закрепления рефлекса будильник нужно будет использовать ещё в течение 3 нед в последствии в последствииднего эпизода энуреза.Лекарственная терапия. У большинства малышей без лечения энурез проходит к 6—10 годам, поэтому рекомендуют по вероятности избегать использования ЛС во избежание нежелательных побочных эффектов.Имипрамин 1—2 мг/кг (до 50 мг) за час до сна, амитриптилин 50 мг на ночь. Препараты эффективны, но у 60% заболевших в последствии отмены продукта возникает рецидив. Меры предосмотрительностиИмипрамин может вызывать аритмии или блокады проводящей системы, поэтому перед назначением показана ЭКГПередозировка имипрамин — одна из ведущих причин детской смертности, обусловленной приёмом ЛС, в США.Десмопрессин (адиуретин СД) — аналог вазопрессина, назначают детям старше 6 лет в изначальной дозе 20 мкг (до 40 мкг) интраназально на ночь. Препарат эффективен, но возможны рецидивы в последствии его отмены.Осложнения
Инфекции мочевых путейНевротические нарушения.Синонимы
Ночное недержание мочиНочной энурезСм. также Недержание мочи у женщин
МКБ
F98.0 Энурез неорганической природыR32 Недержаниемочи неуточнённое
Источники информации: rsml.med.by, mednet.by, drugs.com, webmd.com.