Эпилепсия. Симптомы, причины и лечение Эпилепсия

Название болезни: Эпилепсия

Эпилепсия

Эпилепсия— хроническое болезнь головного мозга, характеризующееся повторными припадками, возникающими в
результате чрезмерной электрической активйости группы нейронов головного мозга. Этиология

  • Идиопатическая(первичная,эссенциальная, криптогенная)эпилепсия
    — наблюдают у
    75% заболевших.
  • Симптоматическая(вторичная)эпилепсия
  • Метаболические нарушения
  • Гипогликемия
  • Гипопаратиреоидизм
  • Фенилкетонурия.
  • Заболевания сосудов и
    инсульт
  • Инфаркт головного мозга
  • Сосудистая мальформация
  • Васкулит
  • Внутримозговые кровоизлияния.
  • Объёмные процессы в
    головном мозге
  • Новообразования
  • Внутричерепные кровоизлияния
  • Гематомы.
  • Врождённые повреждения мозга.
  • Травмы головного мозга
  • Перелом черепа
  • Родовая травма.
  • Гипоксия головного мозга
  • Синдром Адамса- Стокса
  • Наркоз
  • Отравление угарным газом
  • Задержка дыхания.
  • Инфекция ЦНС
  • Менингит
  • ВИЧ-инфекция
  • Абсцесс мозга
  • Энцефалит
  • Нейросифилис
  • Бешенство
  • Столбняк
  • Злокачественная малярия
  • Токсоплазмоз
  • Цистицеркоз мозга.
  • ЛС и
    токсические агенты
  • Камфора
  • Хингамин
  • Коразол
  • Стрихнин
  • Пикротоксин
  • Свинец
  • Алкоголь
  • Кокаин.
  • Анафилактическая реакция.
  • Абстинентный синдром в последствии
  • Противосудорожной терапии
  • Приёма транквилизаторы Длительного приёма алкоголя.
  • Отёк мозга
  • Гипертензивная энцефалопатия
  • Эклампсия.
  • Гиперпирексия
  • Острые инфекции
  • Тепловой удар. Генетические аспекты-
    см. Приложение
    2. Наследственные заболевания: картированные фенотипы.
  • Классификация.

  • Парциальные (фокальные, локальные) припадки
  • Простые парциальные припадки (сознание сохранено) VC
    двигательными нарушениями (включая джёксоновскую эпилепсию) -tr С
    соматосенсорными и
    специфическими сенсорными симптомами (галлюцинозом)
  • С вегетативными признаками
  • С психическими симптомами (дисфазический, дисмнезический, познавательный и
    аффективный симптомы)..
  • Сложные парциальные припадки
  • Простые парциальные припадки, за
    которыми следуют нарушения сознания
  • Только нарушение сознания.
  • Генерализованные припадки (сознание нарушено)
  • Абсансы (petit mal
    — малый эпилептический припадок)
  • Только с
    нарушением сознания
  • С клоническим компонентом
  • С
    атоническим компонентом
  • С тоническим компонентом
  • С автоматизмами
  • С
    вегетативным компонентом.
  • Миоклонические припадки.
  • Клонические припадки.
  • Тонические припадки.
  • Тонико-клонические припадки (grand mal- большой судорожный припадок).
  • Атонические припадки.
  • Фебрильные припадки (судороги)
    — Генерализованные судороги, возникающие в
    возрасте от
    3 мес до
    5 лет на
    фоне повышения температуры тела и
    не обусловленные какими-или другими причинами.
  • Эпилептический статус.
  • Неклассифицируемые припадки.
  • Клиническая картина

  • Общие симптомы
  • Припадки часто обусловлены инфекционным заболеванием,
  • клинически проявляющейся лихорадкой.

  • Очаговая неврологическая симптоматика характерна для опухолей головного мозга или любого другого локализовав кого поражения.
  • Отёк диска зрительного нерва указывает на
    увеличение
    ВЧД.
  • Очаги кровоизлияний на
    глазном дне характерны для артериальной гипертёнзии.
  • Менингеальный синдром
    — результат раздражения оболочек головного мозга (в
    т.ч. при менингите).
  • Головная боль.
  • Генерализованный припадок всегда сопровождается нарушением сознания. Выделяют первично-генёрализованные (двустороннее вовлечение коры головного мозга) и
    вторично-генерализованные (локальное вовлечение коры с
    в последствиидующим двусторонним распространением) припадки.
  • Абсансы (petit mat)
    — первично-генёрализованные бессудорожные припадки в
    виде кратковременной потери сознания длительностью от
    10 до
    30 с
    с минимальной двигательной активностью (мигание, миоклонические подёргивания с
    частотой 3
    Гц)
  • Пациент неожиданно прекращает свою активность на
    время атаки и
    возобновляет её сразу
    же в последствии припадка
  • Абсансы могут возникать несколько раз в
    день, часто в
    те моменты, когда пациент спокойно сидит. Редко припадки появляются во
    время физических упражнений
  • Абсансы генетически детерминированы, их
    наблюдают преимущественно у
    малышей, они никогда не
    начинаются в последствии 20
    лет
  • В интервалах между припадками пациенты абсолютно нормальны.
  • Клоникотонические припадки (grand
    mat, большие судорожные припадки)
    — классические эпилептические конвульсии
  • Судороги могут начинаться с
    ауры (неприятные ощущения в
    эпигастральной области, непроизвольные движения головы, зрительные и
    слуховые галлюцинации и
    т.д.), за
    которой следуют выкрик, потеря сознания и
    падение пациента
  • За короткой фазой тонических сокращений следует фаза клонических судорог, охватывающих мышцы конечностей, туловища и
    головы
  • Могут произойти непроизвольные мочеиспускание и
    дефекация
  • ЭЭГ: генерализованная эпиактивность или спайки и
    медленные волны
  • Длительность припадка
    — 2—5 мин
  • Припадку могут предшествовать продромальные изменения настроения
  • Послеприпадочное состояние не не часто проявляется спутанностью сознания, глубоким сном, головной и
    мышечной болью
  • Припадки могут возникнуть в
    любом возрасте.
  • Миоклонические припадки сопровождаются неожиданными подёргиваниями мышц конечностей или туловища; как правило, наблюдают при нарушениях метаболизма, дегенеративных заболеваниях, энцефалитах.
  • Атонические и
    акинетические эпилептические припадки первично-генёрализованные кратковременные припадки, наблюдаемые у
    малышей и
    характеризующиеся резкой потерей сознания и
    мышечного тонуса, в
    результате чего ребёнок падает. Внезапное падение не не часто приводит к
    травме.
  • Сшшамовы припадки (кивательные судороги, судороги приветствия)
    — первично-генёрализованные припадки, проявляющиеся в
    резком сгибании
    рук, туловища и
    разгибании ног
  • Припадки продолжаются несколько секунд, но
    могут повторяться несколько раз в
    день
  • Наблюдаются в
    первые 3
    года жизни, в последствии чего часто замещаются другими формами припадков
  • В качестве причины припадков традиционно чётко выявляют повреждение мозга.
  • Парциальный припадок
  • Простые парциальные припадки начинаются со
    специфических фокальных моторных, сенсорных или психомоторных явлений без нарушения сознания
  • Проявляются изолированной тонической или клонической активностью или преходящими сенсорными нарушениями
  • Эпилептическая активность может в последствиидовательно вовлекать участки тела -джёксоновскт припадок (к примеру, начинаясь на
    лице, вовлекать руку, потом ногу) или иметь постоянные локальные проявления, а
    потом генерализоваться (Кожевникове-коя эпилепсия)
  • Часто предшествуют сложным или генерализованным припадкам
  • ЭЭГ: фокальная эпиактивность
    — спайки, ассоциированные с
    медленными волнами, во
    время припадка, а
    иногда и
    в межприступном периоде.
  • Сложный парциальный (психомоторный) припадок может возникнуть в
    любом возрасте и
    традиционно связан с
    органическими изменениями
  • Припадку часто предшествует аура, вслед за
    которой следует нарушение сознания. Аура включает галлюцинации (обонятельные, вкусовые, слуховые, зрительные) или сложные иллюзии (типа deja vu
    — уже виденное, jamais vu
    — никогда не
    виденное). Не не часто припадок протекает без ауры
  • В начале припадка пациент может пошатываться, совершать автоматические бесполезные движения, издавать нечленораздельные звуки; он
    не понимает речь и
    иногда активно сопротивляется оказываемой.помощи
  • Пациент на
    1—2 мин теряет контакт с
    окружающими
  • Тошнота или рвота, локальные сенсорные или моторные проявления традиционно сопровождают сложные припадки
  • Спутанность сознания традиционно продолжается 1—2 мин в последствии завершения припадка
  • У некоторых больных развивается психомоторный эпилептический статус
    — больной находится в
    состоянии спутанного или заторможённого сознания на
    протяжении часов или дней
  • ЭЭГ: эпиактивность в
    височной или лобно-височной областях.
  • Фебрильная судорога
  • Проявляется в
    возрасте от
    3 мес до
    5 лет
  • Припадки появляются на
    фоне лихорадки
  • Страдает до
    4% малышей, определена генетическая предрасположенность
  • Доброкачественные (простые) припадки
    — краткие, единичные, генерализованные; осложнённые
    — или фокальные, длящиеся более 15
    мин, или возникающие 2
    или более раз в
    течение 24
    ч
  • У 2% малышей позднее развивается эпилепсия, вероятность возникновения эпилепсии выше у
    малышей
    с.осложнёнными фебрильными припадками.
  • Эпилептический статус (непрерывный эпилептический при
  • падок)
  • Моторные, сенсорные и
    психические припадки следуют друг за
    другом, сознание в
    промежутках между припадками полностью не
    восстанавливается
  • Клонико-тонический эпилептический статус может длиться часами или днями, часто заканчивается смертельным исходом. Возникает спонтанно или в
    результате слишком быстрой отмены противосудорожных продуктов
  • Парциальная продолжительная эпилепсия
    — форма редких фокальных (традиционно в
    руках или лице) моторных припадков, повторяющихся с
    интервалами в
    несколько секунд или минут, длящихся дни и
    недели.
  • Эпилептические психозы
  • Могут возникать остро в последствии одного или серии припадков или постепенно при отсутствии связи с
    припадками
  • В клинической картине наблюдают весь спектр психотических расстройств: галлюцинаторно-параноидные, аффективно-параноидные, кататонические и
    другие синдромы
  • Характерны эмоциональная насыщенность переживаний, ярость, экстаз
  • Бред, как правило, грандиозен по
    содержанию (больные считают себя великими миссионерами, властелинами космоса,
    или, наоборот, великими грешниками)
  • Часто наблюдают эпизоды выраженного психомоторного возбуждения с
    агрессией и
    разрушительными действиями
  • Часто клиническая картина напоминает приступ шизофрении
  • Длительность варьирует от
    нескольких недель до
    нескольких
    лет.
  • Хронические изменения личности при эпилепсии
  • Выражены тем сильнее, чем раньше началось болезнь
  • Характерны чрезмерная сентиментальность, подобострастное отношение к
    лицам, от
    которых зависят больные, подозрительность, злопамятность, излишние педантизм и
    стремление к
    порядку, в
    тяжёлых случаях
    — мстительность, жестокость, вспышки гнева по
    незначительным поводам
  • Речь замедленная, стереотипная, обстоятельная, больные с
    трудом переключаются с
    одной темы разговора на
    другую
  • При злокачественном течении эпилепсии развивается слабоумие: снижение интеллекта, ограничение круга интересов своим здоровьем и
    потребностям, избирательное снижение памяти (хорошо помнят только
    то, что касается их
    личности), в
    тяжёлых случаях
    — отсутствие критики, нелепое поведение, расторможённость инстинктов, жестокость, агрессивность.
  • Лабораторные исследования

  • Анализ периферической крови
  • Изменения, характерные для острого инфекционного процесса
  • Признаки метаболических нарушений
    — изменение содержания глюкозы, натрия, калия, кальция, фосфора, магния, мочевины и
    др.
  • Определение содержания в
    плазме крови ЛС

    т.ч. противосудорожных продуктов) и
    токсических веществ (чаще алкоголя). Специальные исследования
  • ЭЭГ
    — восприимчивость, специфичность и
    объём исследований зависят от
    факторов, лежащих в
    основе заболеваний, и
    анатомической локализации очага припадка
  • 24-часовую ЭЭГ используют для продолжительного наблюдения за
    активностью коры головного мозга
  • МРТ и
    КТ головного мозга позволяют определить присутствие очаговых изменений вещества головного мозга. При локализации очага в
    лобной и
    височной долях часто появляются генерализованные судороги
  • Препараты, влияющие на
    результаты
  • Противосудорожная терапия может изменять результаты ЭЭГ
  • Концентрация в
    крови антиконвульсантов может изменяться в
    результате приёма таких продуктов, как эритромицин, сульфанила-миды, варфарин, циметидин, а
    также при употреблении алкоголя. Дифференциальный диагноз подразумевает выяснение причины эпилептического припадка (см. Этиология) и
    других сходных по
    клиническим проявлениям заболеваний
  • Нарколепсия
  • Мигрень
  • Обморок
  • Симуляция эпилептического приступа
  • Невралгия тройничного нерва и
    другие невралгические синдромы
  • Шизофрения (при эпилептических психозах)
  • Деменция.
  • Лечение:

    Режим амбулаторный, за
    исключением эпилептического

    статуса.

    Тактика ведения

  • Купирование эпилептического припадка с
    помощью комбинации противосудорожных продуктов. Во
    время приступа нужно будет следить за
    проходимостью дыхательных путей, принять меры для профилактики прикусывания и
    западения языка и
    защиты заболевшего от
    травм.
  • Профилактическое лечение
  • Коррекция обратимых расстройств (метаболических нарушений, артериальной гипертёнзии, лихорадки, абстинентного синдрома)
  • Выбор противосудорожного средства зависит от
    типа судорожного припадка и
    побочных эффектов
  • Следует назначать наименьшее численность ЛС
    в наиболее упрощённой схеме приёма
  • Профилактически противосудорожные средства принимают также при стрессовых ситуациях
  • Содержание противосудорожного продукта в
    крови определяют:
  • при первичном назначении (через 2
    нед)
  • при назначение
    ЛС, вступающих в
    лекарственное взаимодействие
  • при неэффективности терапии
  • при появлении симптомов интоксикации.
  • При нужно будетсти показано хирургическое лечение.
  • Фебрильные припадки
  • Снижение температуры тела
  • При частых фебрильных припадках вероятно профилактическое введение диазепама —
    0,33 мг/кг через 8
    ч сразу в последствии повышения температуры тела, приём следует продолжать в
    течение 24
    ч в последствии нормализации температуры тела. Хирургическое лечение. Резекция височной доли, иссечение кортикального эпилептического очага и
    рассечение мозолистого тела могут уменьшить частоту и
    выраженность припадков у
    некоторых больных. Препараты выбора
  • Генерализованные припадки.
  • Клонико-тонические припадки (grand mat)
  • Фенитоин (дифенин) 200—400 мг/сут в
    1—3 приёма (терапевтическая концентрация в
    крови
    — 10—20 мкг/мл)
  • 1—2 приёма (10—30 мкг/мл)
  • 2—4 приёма (4—12 мкг/мл) а
    Вальпроевая кислота 750—1 000 мг/сут в
    1—3 приёма; начинают с
    15 мг/кг/сут, повышают дозу в
    течение недели на
    5—10 мг/кг/сут до
    60 мг/кг/сут (50—150 мкг/мл).
  • Абсансы
  • Этосуксимид 500—1 500 мг/сут в
    1—2 приёма (терапевтическая концентрация в
    крови
    — 40—100 мкг/мл)
  • Вальпроевая кислота
  • постепенным увеличением до
    0,1—0,2 мг/кг/сут (до 20
    мг/сут) в
    2—3 приёма (20—80 нг/мл)
  • Оксазолидиндионы (триметадион [триметин]) назначают лишь при неэффективности или противопоказаниях к
    применению других продуктов.
  • Миоклонические припадки
  • Вальпроевая кислота
  • Абстинентные эпилептические припадки (синдром отмены барбитуратов или алкоголя)
  • Фенитоин (дифенин) для купирования острого приступа
  • Препараты магния для предупреждения припадков при алкогольной абстиненции.
  • Парциальные припадки
  • Фенитоин
  • При психозе (в зависимости от
    ведущего клинического синдрома)
    — нейролептики, антидепрессанты, продукты лития, транквилизаторы.
  • При эпилептическом статусе
  • Витамин
    В, 100мг в/в
  • в/в струйно (детям 1
    г/кг)
  • Диазепам 10—20 мг
    в/в или 10мг в/в через 15
    мин в
    течение 1
    ч (детям
    — до
    0,3 мг/кг в/в)
  • Для предупреждения повторных приступов вводят дифенин 500 мг
    в/в со
    скоростью 50мг/мин, потом 500мг по
    100мг в
    течение 30
    мин (детям
    — по
    10 мг/кг в/в дважды через 30
    мин)
  • При неэффективности дифенина
    — фенобарбитал 90—120 мгв/e, можно повторно через 10—15 мин до
    1000мг (детям -10 мг/кг, повторно
    — до
    25 мг/кг) или тиопентал 2—4 мг/кг в/в, потом постоянная инфузия со
    скоростью 2—8 мг/кг/ч
  • Диазепам, барбитураты вводят при вероятности интубации трахеи.
  • Меры предосмотрительности
  • При приёме противосудорожных продуктов нужно будет регулярное проведение теста крови
  • Отмену продуктов производят в
    течение нескольких недель
  • При беременности абсолютно противопоказаны триметин и
    вальпроевая кислота
  • Дифенин
  • Нистагм при взгляде в
    стороны
    — признак того, что больной принимает продукт
  • Атаксия при ходьбе и
    сонливость
    — частые клинические проявления токсического действия
  • При возникновении кореподобной сыпи рекомендовано назначение другого продукта
  • Побочные эффекты: гирсутизм, гипертрофия дёсен, мегалобластическая анемия, остеомаляция, лимфаденопатия, волчаночноподобный синдром
  • Карбамазепин
  • Побочные эффекты: лейкопения, нарушение функций печени, сыпь
  • Вальпроевая кислота
  • Побочные эффекты: желудочно-кишечные расстройства, седативный эффект (особо при быстром наращивании дозы), атаксия, нарушение функций печени, тромбоцитопения.
  • Лекарственное взаимодействие
  • Дифенин
  • При долгом приёме барбитуратов концентрация дифенина в
    крови снижается
  • Вальпроевая кислота
  • Повышает концентрацию фенобарбитала и
    изменяет концентрацию дифенина в
    крови.
  • Течение и
    прогноз

  • Идиопатическая эпилепсия
    — прогноз относительно благоприятный, частота приступов с
    возрастом сокращается. Припадки относительно легко поддаются противосудорожной терапии
  • Симптоматическая эпилепсия
    — прогноз меньше благоприятен. Припадки гораздо труднее поддаются лечению. При сложных парциальных припадках в
    межприступный период довольно часто появляются расстройства психики, не
    зависящие от
    частоты припадков
  • При эпилептическом статусе смертность составляет 6—18% (3—6% у
    малышей) случаев. Прогноз ухудшается с
    удлинением припадков. Смертность при припадках, длящихся более 12
    ч, составляет 80%
  • При отсутствии припадков более 2
    лет можно постепенно прекратить приём противосудорожных продуктов. Возобновление припадков через 3
    года в последствии отмены продуктов отмечают у
    33% заболевших. Наблюдение
  • Регулярный контроль за
    концентрацией в
    крови противосудорожных продуктов (см. Тактика ведения)
  • Наблюдение за
    вероятным побочным действием ЛС
    и их
    профилактика. Беременность
  • Риск врождённых аномалий увеличивается в
    2 раза при приёме беременной противосудорожных продуктов, поэтому на
    весь период беременности, а
    особо в
    I триместре, рекомендуют снизить их
    дозу
  • Если при понижении дозы противосудорожных продуктов возник приступ, особо большой эпилептический припадок, дозу нужно будет немедленно увеличить
  • Для уменьшения риска врождённых аномалий на
    фоне противосудорожной терапии рекомендован приём фолиевой кислоты
  • Грудное вскармливание при приёме матерью противосудорожных средств не
    противопоказано, но
    нужно будет следить за
    концентрацией продукта в
    крови матери. Возрастные особости
  • Идиопатическая эпилепсия традиционно начинается в
    возрасте 2—14 лет
  • Припадки в
    возрасте до
    2 лет традиционно связаны с
    дефектами развития, родовой травмой или метаболическими нарушениями
  • В возрасте в последствии 25
    лет традиционно возникает симптоматическая эпилепсия вследствие травмы, опухоли или другой органической патологии головного мозга.
  • МКБ

  • G40 Эпилепсия
  • G41 Эпилептический статус Примечание. Термин самшмовы припадки происходит от
    арабского salam
    — восточное церемониальное приветствие в
    виде низкого поклона.
  • Источники информации: rsml.med.by, mednet.by, drugs.com, webmd.com.