Лечение дыхательной недостаточности у детей с пневмонией

Лечение дыхательной недостаточности у детей с пневмонией

Патогенетическое лечение детей при дыхательной недостаточности должно быть направлено прежде всего на ликвидацию дыхательной недостаточности. Определенное значение в этом плане имеет ycтранение причин, вызывающих беспокойство ребенка больного пневмонией, а также придание приподнятого положения в кровати, голову при этом можно немного откинуть назад. Такая поза несколько уменьшает высокое стояние диафрагмы и улучшает распределение воздуха в легочной ткани на вдохе. Для улучшения дренажной функции бронхов надо поворачивать ребенка с бока на бок.

При выраженных физикальных изменениях в легких детей бронхиальный дренаж следует проводить более активно: на коленях у медицинской сестры или на специальной доске, к которой детей самого раннего возраста можно припеленать, им придают дренажное положение, в котором ребенок должен находиться 5—15 мин. Контролем эффективности дренажа является исчезновение хрипов при аускультации. Дренаж целесообразно сочетать с массажем, сдавливанием пораженных участков грудной клетки, поколачиванием по ним. Этим достигается некоторое продвижение мокроты в сторону главных бронхов и трахеи.
Важно восстановление проходимости верхних дыхательных путей: влажным ватным томпоном надо очистить нос, электроотсосом или резиновой грушей, соединенной с катетером, введенным через рот или нос, удаляется мокрота из полости рта и зева. При всех видах дыхательной недостаточности должна проводиться широкая аэротерапия. Если не требуются-реанимационные мероприятия, лечение свежим воздухом зимой проводится на утепленной веранде (температура 8°), в теплое время года — на открытых террасах. Если террасы отсутствуют, больного ребенка пневмонией, надо как летом, так и зимой выносить на улицу, при этом он должен быть соответствующим образом одет. Можно также пользоваться прогулочной комнатой: одеть ребенка как на прогулку и открыть окна. Особенно хороший эффект дает пребывание на холодном воздухе, который раздражает всю систему экстерорецепторов, вызывая торможение центральной нервной системы и сон. Аэротерапию целесообразно сочетать с назначением кислорода.

Наряду с использованием барокамер для лечения кислородной недостаточности у детей предлагаются кислородно-гелиевые смеси. Гелий по сравнению с азотом, кислородом и воздухом обладает меньшим удельным весом, меньшей плотностью, большой вязкостью и диффузионной способностью. Вследствие низкой плотности гелия кислородно-гелиевая смесь уменьшает сопротивление дыханию и способствует увеличению легочной вентиляции.
Благодаря слабой растворимости гелия (в 2 раза меньше, чем у азота) кислородно-гелиевые смеси быстро проникают в ателектазированные участки легких, восстанавливая их должный объем. Положительное влияние кислородно-гелиевой смеси (70% гелия и 30% кислорода) при вентиляционной недостаточности отмечается уже через 10— 15 мин и проявляется увеличением легочной вентиляции, повышением степени артеризации крови, уменьшением внутрилегочного давления.

Схема дренажных положений для всех сегментов легкого (по Kendlig). Цифрой обозначен бронх, для которого создаются лучшие дреуказанном положении
В настоящее время вопрос о применении кислородно-гелиевых смесей еще изучается. В отдельных сообщениях указывается на успешное их применение для устранения гипоксии при обструкциях трахео-бронхиального дерева мокротой, при бронхоспазме. По данным некоторых детских пульмонологов, которые применяли кислородно-гелиевые смеси для лечения гипоксии у новорожденных, наиболее эффективны следующие соотношения гелия и кислорода: 3:1, 4:1, 4:1,3. Используются воронки, носовые катетеры и головные тенты по следующей схеме: баллоны с гелием и кислородом, редуктор, дозиметр наркозного аппарата, банка Боброва с водой, воронка. Так как кислородно-гелиевая смесь приводит к быстрому снижению напряжения углекислоты крови (следовательно, может вызвать алкалоз), рекомендуется применять дробное лечение. Следует также учитывать, что при вдыхании этой смеси возможно быстрое понижение температуры тела.
В борьбе с дыхательной недостаточностью у детей и восстановлением механики дыхания определенное значение имеет борьба с парезом кишечника. В тяжелых случаях должны проводиться реанимационные мероприятия.