Лейкопения при гриппе

Лейкопения при гриппе

Лейкопения сопровождает ряд инфекционных заболеваний: грипп, брюшной тиф, малярию, кала-азар, трипанозомиаз, некоторые детские инфекции — корь, краснуху, ветряную оспу, и многие другие тяжело протекающие инфекции, при которых сопротивляемость организма подавлена вирулентными микробами.

Лейкопения является одним из характерных гематологических проявлений  гриппа. Уже в 1892 г. Ридер указал на возможность тяжелой лейкопении при гриппе. Немногие исследователи, занимавшиеся анализом гематологических проявлений пандемии гриппа в годы первой мировой войны, также отмечали у ряда больных довольно выраженную лейкопению.

Детальный обзор довоенных исследований дан в работе А. А. Коровина. Из цитируемых им 83 работ, посвященных картине крови при гриппе, в 22 указывается на лейкоцитоз. Отсутствие методов иммунологического и вирусологического обследования больных значительно затрудняло дифференциальный диагноз гриппа с катаром верхних дыхательных путей, что также не могло не сказаться на получаемых результатах. Поэтому наиболее достоверными в этом направлении являются данные, полученные в последние годы.

А. А. Коровин провел детальное гематологическое обследование 61 больного гриппом. У 46 из них был не осложненный грипп. Количество лейкоцитов у 36 больных в разгар заболевания было меньше 6000, у 9 существенно не отличалось от нормального, и только у 1 больного отмечен умеренный лейкоцитоз. Выводы о наклонности больных гриппом к лейкопении автор подкрепляет наблюдениями над добровольцами, зараженными гриппом путем ингаляции вируса. Кровь у всех 80 добровольцев обследовалась многократно как до, так и после ингаляции вируса (до 10 исследований у каждого). Изменения количества лейкоцитов были обусловлены абсолютной нейтро и лимфопенией. У половины больных выраженность лейкопении была параллельна клиническим проявлениям гриппа.

Существует некоторая зависимость степени лейкопении от дня заболевания гриппом. Уменьшение количества лейкоцитов нередко отмечается уже с 1-го дня заболевания, но достигает максимума к 3—5-му дню. По мере выздоровления количество лейкоцитов повышается, однако у некоторых больных умеренная лейкопения сохраняется сравнительно на длительный срок.

Довольно закономерные изменения претерпевает при гриппе и лейкоцитарная формула. Как правило, отмечается нейтропения со сдвигом влево, эозинопения, лимфопения и нарастание количества моноцитов. Наряду с количественным уменьшением нейтрофилов, нередко отмечаются и довольно выраженные их морфологические изменения: токсическая зернистость в протоплазме, пикноз и гомогенизация ядер.

О значительных изменениях кровотворения при гриппе свидетельствуют и данные Мюллера. У больных гриппом, так же как и при брюшном тифе, Мюллер отмечал торможение созревания гранулоцитов на стадии миелобластов и очаги некрозов в костном мозгу. Он считает, что лейкоциты, поступающие в кровь, у больных гриппом функционально неполноценны. Это предположение подтверждается морфологическими изменениями нейтрофилов, наблюдаемыми при гриппе.

Быстрота развития лейкопении при гриппе позволяет заподозрить участие и иных механизмов в развитии лейкопении. Есть предположение, что лейкопения при гриппе носит перераспределительный характер и обусловлена повышением тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. Наконец, существуют данные о повышении разрушения лейкоцитов при гриппе.

Лейкопения является одним из характерных гематологических проявлений гриппа

Следовательно, развитие лейкопении при гриппе может быть обусловлено несколькими патогенетическими механизмами: нарушениями кровотворения, перераспределением лейкоцитов и, наконец, их ускоренным лизисом. Клинически лейкопения при гриппе ничем не проявляется, что, вероятно, обусловлено достаточной функциональной активностью сохранившихся нейтрофилов. Учитывая кратковременность лейкопении и отсутствие клинических проявлений, у большинства больных нет необходимости в применении средств, стимулирующих лейкопоэз. Для профилактики тяжелых лейкопений и агранулоцитозов при гриппе необходимо быть крайне осторожными с назначением этим больным сульфаниламидов и пирамидона, а при абсолютных показаниях к их применению необходим систематический контроль за составом крови.