Лихорадка ку

Лихорадка-ку

В Австралии в 1937 г. впервые описано инфекционное заболевание рабочих скотобоен под названием Лихорадка-ку (от английского слова query — неясный). В настоящее время это заболевание встречается во многих странах мира. В России регистрируются единичные случаи заболевания Ку-лихорадкой по всей территории, главным образом в Средней Азии.
Этиология. Лихорадка Ку вызывается риккетсиями Бернета, хорошо культивирующимися в зародыше куриного яйца. Возбудитель ку лихорадки отличается большой устойчивостью во внешней среде. Он сохраняет жизнеспособность при высушивании в течение многих месяцев, но погибает в течение часа при нагревании молока до 90°, при кипячении же погибает в 1 минуту. Воздействие ультрафиолетовых лучей риккетсии Бернета выдерживают в течение часа; относительно устойчивы к дезинфицирующим средствам. Длительное время сохраняют жизнеспособность в воде.

Эпидемиология. Лихорадка-Ку является инфекционным заболеванием с природной очаговостью. Установлено, что природные очаги поддерживаются зараженными клещами, передающими риккетсии по наследству, животными и птицами. Клещи при укусе заражают животных; кроме того, они с фекалиями выделяют возбудителя ку-лихорадки. Крупный и мелкий рогатый скот, будучи зараженным, выделяет возбудителя в большом количестве с молоком, испражнениями, мочой и околоплодной жидкостью.
Возбудитель ку-лихорадки обнаруживается на различных объектах — в молочных продуктах, в мясе инфицированного животного, на шерсти и коже животных, в навозе, сене, пыльном воздухе, в воде.
Довольно устойчивый во внешней среде возбудитель с зараженными предметами может быть завезен на далекое расстояние. Вследствие этого возможны заражения людей (при обработке шерсти, шкур инфицированных животных) на значительном расстоянии от природного очага инфекции.
Пути проникновения возбудителя в организм человека разнообразны: кожные покровы, слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта, дыхательные пути. Алиментарный путь заражения имеет место при употреблении в пищу инфицированных молочных продуктов, сырых овощей, а также воды. Заражение человека через укус клешей представляет большую редкость.
Клиника. Инкубационный период 8—28 дней. Инфекционное заболевание чаще начинается остро, с озноба, быстро нарастающей температуры до 39—40°. Больной жалуется на головную боль, боли во всем теле, отсутствие аппетита, иногда бывает рвота, плохой сон. В лихорадочном периоде лицо больного гиперемировано, как правило, сыпи на теле нет.
При этом заболевании не наблюдается закономерной температурной кривой, она может носить постоянный характер, чаще ремиттирующий, иногда на фоне нормальной температуры наблюдаются кратковременные повышения ее. Лихорадочный период также различен, он может продолжаться 2—5 дней, в среднем 7—14 дней, в тяжелых случаях 3—б недель. Изредка наблюдаются рецидивы. Иногда Ку-лихорадка сопровождается изменением со стороны легких, больные жалуются на сухой кашель или кашель с наличием скудной мокроты, бывают боли в груди.
Аускультация и перкуссия не дают отчетливых данных о патологии в легких, на рентгенограмме же часто обнаруживаются небольшие инфильтративные очаги, бывают и множественные рассеянные фокусы бронхопневмонического характера. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечается умеренное снижение артериального давления, наклонность к брадикардии. В длительно протекающих случаях может быть увеличение печени и селезенки. Количество лейкоцитов несколько снижено, но может быть и нормально, в лейкоцитарной формуле — лимфоцитоз, нейтропения со сдвигом влево.
Клиническая картина Ку-лихорадки разнообразна. У некоторых больных заболевание может протекать тяжело с длительной высокой температурой, но наблюдаются и легкие случаи с короткой температурной реакцией.
Перенесенное заболевание оставляет прочный иммунитет.
Диагноз. Клинический диагноз Ку-лихорадки труден, особенно в тех случаях, когда эпидемиологический анамнез не указывает на возможность заражения. Это заболевание необходимо дифференцировать с гриппом, бруцеллезом, сыпным и брюшным тифами, пневмонией.
Решающее значение в диагностике Ку-лихорадки принадлежит лабораторным исследованиям. Для этой цели используется реакция агглютинации и реакция связывания комплемента с антигеном из риккетсии Бернета. Реакция агглютинации в отдельных случаях становится положительной с 7-го дня болезни, но ее необходимо повторять, так как она чаще бывает положительной на 15—17-й день; максимальный титр наблюдается на 3—5-й неделе болезни. Реакция связывания комплемента появляется с 5—9 го дня болезни и нарастает на 3—5-й неделе. Титр 1:40 является достаточно убедительным для диагноза.

Лечение. Назначают биомицин (террамицин, тетрациклин) по 0,3 г 4 раза в сутки через 6 часов до снижения температуры и еще в течение 2 дней при нормальной температуре. Менее эффективен левомицетин, его назначают по 0,5г 6 раз в сутки. Срок лечения такой же, как и биомицином.
Профилактика. Больных госпитализируют. С целью выявления источника заболевания каждый случай тщательно эпидемиологически обследуют. Ликвидация очага Ку-лихорадки среди животных проводится ветеринарными работниками. Молоко из неблагополучных хозяйств употребляется только кипяченое. Профилактические мероприятия по отношению к людям, ухаживающим за скотом в очагах заболевания, проводятся так же, как и в бруцеллезных хозяйствах.
В настоящее время получена вакцина из риккетсии Бернета для прививок против Ку-лихорадки. Прививки целесообразно делать лицам, имеющим контакт с больными животными. Вакцину вводят подкожно троекратно в дозе 0,25—0,5—1 мл с интервалом в 7 дней.