Миокардиты. Симптомы, причины и лечение Миокардиты

Название болезни: Миокардиты

Миокардиты

Миокардит— поражение миокарда с преобладанием воспалительного процесса и признаками нарушений сократимости, возбудимости и проводимости. Миокардиты не не часто сочетаются с перикардитом, в ряде случаев острый миокардит трансформируется в дилатационную кардиомиопатию. Этиологическая классификация

  • Ревматические.
  • Миокардиты, сопутствующие системным заболеваниям соединительной ткани (см. Волчанка системная красная. Склеродермия системная, Артрит ревматоидный).
  • Неревматические (инфекционные, не связанные с (Зтемолитическим стрептококком группы А, заболеваниями соединительной ткани или другими системными болезнями)
  • Вирусные — вирусы Кокса-ки групп А и В, гриппа, полиомиелита, ECHO, аденовирусы, вирусы корьи и коревой краснухи
  • Бактериальные
  • Брюшнотифозный миокардит, возникающий как осложнение брюшного тифа, чаще в конце 2 нед заболевания
  • Бруцеллёзный миокардит — диффузный, реже очаговый, возникающий как осложнение тяжёлых форм бруцеллёза, вероятно рецидивирующее течение
  • Дифтерийный миокардит, вызванный токсинами возбудителей дифтерии, наиболее тяжёлый из миокардитов инфекционно-токсического генеза. Развивается у 25% заболевших, самая частая первопричина летального исхода при дифтерии
  • Менингококковый миокардит — при несвоевременной или неадекватной терапии развивается к 1/3 случаев менинпжокковой инфекции
  • Туберкулёзный миокардит — составная часть милиарной диссеминации. В ряде случаев возникает как осложнение туберкулёзного перикардита
  • Протозойные
  • Токсоплазмозный миокардит при остром токсоплазмозе, вызванный внедрением в миокард возбудителей заболевания
  • Трипаносомный миокардит при американском трипаносомозе, обусловленный внедрением в миокард возбудителей заболевания, вызывающих деструкцию нервных ганглиев
  • Миокардит возникает также при лейшманиазе и амебиазе
  • Грибковые — вызываемые паразитическими грибками (актиномикоз, кандидоз, кокцидиоидомикоз, гистоплазмоз)
  • Спирохетозные (к примеру, сифилитический миокардит в третичном периоде сифилиса, обусловленный образованием в миокарде гумм)
  • Риккетсиозные (к примеру, сыпнотифозный — интерстициальный миокардит у заболевших сыпным тифом, характеризующийся деструктивным тромбовас-кулитом венечных сосудов с образованием гранулём)
  • Паразитарные (трихинеллёз, эхинококкоз)
  • Токсико-химические (при тяжёлом отравлении угарным газом (И), фосфором и его соединениями
  • или другими ядами)

  • Аллергические
  • Трансплантационные (развивающиеся в аллотрансплантированном сердце как проявление реакции отторжения)
  • Идиопатический миокардит (Абрамова-Фидле-ра миокардит) — миокардит неясной этиологии, характеризующийся сердечной недостаточностью, нарушениями ритма и проводимости, внутрисердечным тромбообразованием и эмболизацией артерий большого круга кровообращения
  • Поствакцинальный миокардит (возникающий как не частое осложнение в последствии введения в организм живой вакцины)
  • Радиационный миокардит (традиционно сопутствует острому перикардиту при лучевой терапии рака лёгких, грудной железы, лимфогранулематоза, лимфомы средостения). Другие классификации
  • По распространённости выделяют очаговый и диффузный миокардит
  • По течению — острый (длительность до 3 мес), подострый (длительность до 6 мес) и хронический миокардит с рецидивирующим течением.
  • Патоморфология

  • Диффузное или очаговое поражение миокарда с преобладанием экссудативных или пролиферативных изменений
  • Гигантоклеточный миокардит характеризуется прогрессирующим распадом мышечных волокон и присутствием в строме миокарда многоядерных гигантских клеток
  • Гранулематозный миокардит (к примеру, саркоидозный) сопровождается образованием гранулём, склонных к распаду, сопровождающемуся вторичным воспалением
  • Миокардиофиброз — кардиосклероз, характеризующийся образованием волокнистой соединительной ткани, расположенной в миокарде диффузно или в виде крупных очагов.
  • Клиническая картина

  • Симптомы инфекционно-аллергического миокардита обнаруживаются, как правило, вскоре в последствии периода лихорадки на фоне инфекции, часто под маской затянувшегося гриппа или другой ОРВИ.
  • При миокардитах, связанных с диффузными заболеваниями соединительной ткани, вирусными инфекциями (вирусы группы Коксаки и др.), не не часто развивается сопутствующий перикардит, реже эндокардит.
  • Наиболее тяжёлым течением отличается идиопатический миокардит с развитием кардиомегалии, тяжёлых нарушений ритма и проводимости, сердечной недостаточности, образованием пристеночных тромбов в полостях сердца и тромбо-эмболиями в большом и малом кругах кровообращения.
  • Симптомы, общие для всех миокардитов
  • Недомогание, слабость, выраженная усталость
  • Повышение температуры тела (традиционно в пределах 37,5—38 °С) — 35—55% заболевших
  • Боль в области сердца, иногда длительная (62—80% случаев)
  • Одышка
  • Артралгии и миалгии
  • Повышенная потливость
  • Головные боли
  • Чувство сердцебиения и перебоев
  • Нарушения сердечного ритма — тахикардия (55—80%), реже брадикардия, экстрасистолия, нарушение предсердно-желудочковой и внутрисердечной проводимости
  • Увеличение границ относительной сердечной тупости (при диффузных формах)
  • Ослабление тонов сердца, пресистолический, а в более поздних стадиях протодиастолический ритм галопа
  • Шум трения перикарда
  • Систолический шум на верхушке сердца или в точке Боткина-Эрба (в пределах 50% случаев) и приглушение тонов не считают достоверными признаками миокардита, однако усиление звучности тонов сердца, исчезновение систолического шума в процессе лечения могут отражать стихание воспалительного процесса и улучшение состояния миокарда
  • Признаки сердечной недостаточности.
  • Лабораторные исследования

  • Общий тест крови
  • СРВ
  • Сиаловые кислоты
  • Протеинограмма
  • Активность ферментов ACT, АЛТ,
  • ЛДГ, КФК в сыворотке крови

  • Реакция торможения миграции лейкоцитов
  • Наличие РФ
  • Обнаружение в повышенном титре ЦИК и противомиокардиальных AT
  • Лабораторные признаки воспаления могут отсутствовать при некоторых формах миокардита, к примеру при идио-патическом миокардите.
  • Специальные исследования

  • ЭКГ — снижение сегмента S-T в одном или нескольких отведениях, возможны всевозможные нарушения сердечного ритма и проводимости
  • Рентгенография органов грудной клетки — расширение границ сердца, признаки застоя в лёгких. Дифференциальный диагноз
  • Кардиомиопатия
  • ИБС
  • Миокардиодистрофия
  • Перикардит
  • Гипертиреоз.
  • Лечение

  • Обязательна госпитализация; режим, как правило, постельный, а при тяжёлом течении — строгий постельный на 2—3 нед
  • Этиотропная терапия (к примеру, антибиотики при бактериальном миокардите)
  • Длительное применение НПВС: ацетилсалициловая кислота — 3—4 г/сут, бутадиен — 0,45—0,6 г/сут, ибупрофен — 0,8—1,2 г/сут, ортофен — 100—150 мг/сут, индометацин — 75—100 мг/сут
  • При сердечной недостаточности — сердечные гликозиды, к примеру дигоксин по 0,25—0,5 мг/сут. Следует учитывать повышенную восприимчивость заболевших миокардитом к сердечным гликозидам
  • При нужно будетсти — диуретические средства, к примеру фуросемид по 0,04/сут
  • При затяжном течении — хлорохин по 0,25 г/сут
  • При тяжёлом течении, наличии острофазных показателей воспаления и обнаружении признаков иммунного воспаления целесообразно раннее назначение глюкокортикоидов (преднизолон, начиная с 20—30 мг/сут, с постепенным снижением дозы) в сочетании с НПВС.
  • Прогноз

  • В основной массе случаев болезнь заканчивается полным выздоровлением
  • В половине случаев развивается кардиомиопатия
  • Нарушения ритма могут привести к смерти. Профилактика
  • Создание охранительного режима и адекватное лечение ОРВИ. Недопустимы случаи перенесения гриппа на ногах
  • Борьба со стрептококковыми инфекциями, при выявлении ревматизма круглогодичная ежемесячная профилактика бициллином-5. См. также Лихорадка острая ревматическая, Волчанка системная красная, Недостаточность сердечная, Недостаточность лево-желудочковая острая
  • МКБ

  • 140 Острый миокардит
  • 141
  • Миокардит при болезнях, классифицированных в других рубриках
  • Источники информации: rsml.med.by, mednet.by, drugs.com, webmd.com.