Миокардиты. Симптомы, причины и лечение Миокардиты

Название болезни: Миокардиты

Миокардиты

Миокардит— поражение миокарда с
преобладанием воспалительного процесса и
признаками нарушений сократимости, возбудимости и
проводимости. Миокардиты не не часто сочетаются с
перикардитом, в
ряде случаев острый миокардит трансформируется в
дилатационную кардиомиопатию. Этиологическая классификация

  • Ревматические.
  • Миокардиты, сопутствующие системным заболеваниям соединительной ткани (см. Волчанка системная красная. Склеродермия системная, Артрит ревматоидный).
  • Неревматические (инфекционные, не
    связанные с
    (Зтемолитическим стрептококком группы
    А, заболеваниями соединительной ткани или другими системными болезнями)
  • Вирусные
    — вирусы Кокса-ки групп А
    и
    В, гриппа, полиомиелита, ECHO, аденовирусы, вирусы корьи и
    коревой краснухи
  • Бактериальные
  • Брюшнотифозный миокардит, возникающий как осложнение брюшного тифа, чаще в
    конце 2
    нед заболевания
  • Бруцеллёзный миокардит
    — диффузный, реже очаговый, возникающий как осложнение тяжёлых форм бруцеллёза, вероятно рецидивирующее течение
  • Дифтерийный миокардит, вызванный токсинами возбудителей дифтерии, наиболее тяжёлый из
    миокардитов инфекционно-токсического генеза. Развивается у
    25% заболевших, самая частая первопричина летального исхода при дифтерии
  • Менингококковый миокардит
    — при несвоевременной или неадекватной терапии развивается к
    1/3 случаев менинпжокковой инфекции
  • Туберкулёзный миокардит
    — составная часть милиарной диссеминации. В
    ряде случаев возникает как осложнение туберкулёзного перикардита
  • Протозойные
  • Токсоплазмозный миокардит при остром токсоплазмозе, вызванный внедрением в
    миокард возбудителей заболевания
  • Трипаносомный миокардит при американском трипаносомозе, обусловленный внедрением в
    миокард возбудителей заболевания, вызывающих деструкцию нервных ганглиев
  • Миокардит возникает также при лейшманиазе и
    амебиазе
  • Грибковые
    — вызываемые паразитическими грибками (актиномикоз, кандидоз, кокцидиоидомикоз, гистоплазмоз)
  • Спирохетозные (к примеру, сифилитический миокардит в
    третичном периоде сифилиса, обусловленный образованием в
    миокарде гумм)
  • Риккетсиозные (к примеру, сыпнотифозный
    — интерстициальный миокардит у
    заболевших сыпным тифом, характеризующийся деструктивным тромбовас-кулитом венечных сосудов с
    образованием гранулём)
  • Паразитарные (трихинеллёз, эхинококкоз)
  • Токсико-химические (при тяжёлом отравлении угарным газом (И), фосфором и
    его соединениями
  • или другими ядами)

  • Аллергические
  • Трансплантационные (развивающиеся в
    аллотрансплантированном сердце как проявление реакции отторжения)
  • Идиопатический миокардит (Абрамова-Фидле-ра миокардит)
    — миокардит неясной этиологии, характеризующийся сердечной недостаточностью, нарушениями ритма и
    проводимости, внутрисердечным тромбообразованием и
    эмболизацией артерий большого круга кровообращения
  • Поствакцинальный миокардит (возникающий как не частое осложнение в последствии введения в
    организм живой вакцины)
  • Радиационный миокардит (традиционно сопутствует острому перикардиту при лучевой терапии рака лёгких, грудной железы, лимфогранулематоза, лимфомы средостения). Другие классификации
  • По распространённости выделяют очаговый и
    диффузный миокардит
  • По течению
    — острый (длительность до
    3 мес), подострый (длительность до
    6 мес) и
    хронический миокардит с
    рецидивирующим течением.
  • Патоморфология

  • Диффузное или очаговое поражение миокарда с
    преобладанием экссудативных или пролиферативных изменений
  • Гигантоклеточный миокардит характеризуется прогрессирующим распадом мышечных волокон и
    присутствием в
    строме миокарда многоядерных гигантских клеток
  • Гранулематозный миокардит (к примеру, саркоидозный) сопровождается образованием гранулём, склонных к
    распаду, сопровождающемуся вторичным воспалением
  • Миокардиофиброз
    — кардиосклероз, характеризующийся образованием волокнистой соединительной ткани, расположенной в
    миокарде диффузно или в
    виде крупных очагов.
  • Клиническая картина

  • Симптомы инфекционно-аллергического миокардита обнаруживаются, как правило, вскоре в последствии периода лихорадки на
    фоне инфекции, часто под маской затянувшегося гриппа или другой ОРВИ.
  • При миокардитах, связанных с
    диффузными заболеваниями соединительной ткани, вирусными инфекциями (вирусы группы Коксаки и
    др.), не не часто развивается сопутствующий перикардит, реже эндокардит.
  • Наиболее тяжёлым течением отличается идиопатический миокардит с
    развитием кардиомегалии, тяжёлых нарушений ритма и
    проводимости, сердечной недостаточности, образованием пристеночных тромбов в
    полостях сердца и
    тромбо-эмболиями в
    большом и
    малом кругах кровообращения.
  • Симптомы, общие для всех миокардитов
  • Недомогание, слабость, выраженная усталость
  • Повышение температуры тела (традиционно в
    пределах
    37,5—38 °С)
    — 35—55% заболевших
  • Боль в
    области сердца, иногда длительная (62—80% случаев)
  • Одышка
  • Артралгии и
    миалгии
  • Повышенная потливость
  • Головные боли
  • Чувство сердцебиения и
    перебоев
  • Нарушения сердечного ритма
    — тахикардия (55—80%), реже брадикардия, экстрасистолия, нарушение предсердно-желудочковой и
    внутрисердечной проводимости
  • Увеличение границ относительной сердечной тупости (при диффузных формах)
  • Ослабление тонов сердца, пресистолический, а
    в более поздних стадиях протодиастолический ритм галопа
  • Шум трения перикарда
  • Систолический шум на
    верхушке сердца или в
    точке Боткина-Эрба (в пределах 50% случаев) и
    приглушение тонов не
    считают достоверными признаками миокардита, однако усиление звучности тонов сердца, исчезновение систолического шума в
    процессе лечения могут отражать стихание воспалительного процесса и
    улучшение состояния миокарда
  • Признаки сердечной недостаточности.
  • Лабораторные исследования

  • Общий тест крови
  • СРВ
  • Сиаловые кислоты
  • Протеинограмма
  • Активность ферментов
    ACT,
    АЛТ,
  • ЛДГ, КФК в
    сыворотке крови

  • Реакция торможения миграции лейкоцитов
  • Наличие РФ
  • Обнаружение в
    повышенном титре ЦИК и
    противомиокардиальных AT
  • Лабораторные признаки воспаления могут отсутствовать при некоторых формах миокардита, к примеру при идио-патическом миокардите.
  • Специальные исследования

  • ЭКГ
    — снижение сегмента S-T в
    одном или нескольких отведениях, возможны всевозможные нарушения сердечного ритма и
    проводимости
  • Рентгенография органов грудной клетки
    — расширение границ сердца, признаки застоя в
    лёгких. Дифференциальный диагноз
  • Кардиомиопатия
  • ИБС
  • Миокардиодистрофия
  • Перикардит
  • Гипертиреоз.
  • Лечение

  • Обязательна госпитализация; режим, как правило, постельный, а
    при тяжёлом течении
    — строгий постельный на
    2—3 нед
  • Этиотропная терапия (к примеру, антибиотики при бактериальном миокардите)
  • Длительное применение НПВС: ацетилсалициловая кислота
    — 3—4 г/сут, бутадиен —
    0,45—0,6 г/сут, ибупрофен —
    0,8—1,2 г/сут, ортофен
    — 100—150 мг/сут, индометацин
    — 75—100 мг/сут
  • При сердечной недостаточности
    — сердечные гликозиды, к примеру дигоксин по
    0,25—0,5 мг/сут. Следует учитывать повышенную восприимчивость заболевших миокардитом к
    сердечным гликозидам
  • При нужно будетсти
    — диуретические средства, к примеру фуросемид по
    0,04/сут
  • (В,,В.,)
  • При затяжном течении
    — хлорохин по
    0,25 г/сут
  • При тяжёлом течении, наличии острофазных показателей воспаления и
    обнаружении признаков иммунного воспаления целесообразно раннее назначение глюкокортикоидов (преднизолон, начиная с
    20—30 мг/сут, с
    постепенным снижением дозы) в
    сочетании с
    НПВС.
  • Прогноз

  • В основной массе случаев болезнь заканчивается полным выздоровлением
  • В половине случаев развивается кардиомиопатия
  • Нарушения ритма могут привести к
    смерти. Профилактика
  • Создание охранительного режима и
    адекватное лечение ОРВИ. Недопустимы случаи перенесения гриппа на
    ногах
  • Борьба со
    стрептококковыми инфекциями, при выявлении ревматизма круглогодичная ежемесячная профилактика бициллином-5.
    См. также Лихорадка острая ревматическая, Волчанка системная красная, Недостаточность сердечная, Недостаточность лево-желудочковая острая
  • МКБ

  • 140 Острый миокардит
  • 141
  • Миокардит при болезнях, классифицированных в
    других рубриках
  • Источники информации: rsml.med.by, mednet.by, drugs.com, webmd.com.