Недержание кала и газов. Симптомы, причины и лечение Недержание кала и газов

Название болезни: Недержание кала и газов

Недержание кала и газов (анальная инконтиненция) наблюдается при врожденных или приобретенных анатомических поражениях сфинктерного аппарата прямой кишки или нарушении его рефлекторной регуляции центрального, в том числе психологического, или периферического характера.

Большинство специалистов различают три клинически определяемые степени недостаточности сфинктера заднего прохода:

  • I степень – недержание газов;
  • II степень – недержание газов и жидкого кала;
  • III степень – недержание газов, жидкого и твердого кала.

У пожилых людей недержание кала часто сочетается с недержанием мочи. С другой стороны, случайный эпизод фекального недержания, вызванный какой-или банальной причиной (стрессовый позыв на стул при пищевом отравлении, который по жизненным обстоятельствам не может быть немедленно удовлетворен и т.п.), может привести к упорной дисморфофобии, подлежащей лечению у психиатров.

Ежедневный, в одно и то же время суток, полноценный (с чувством полного опорожнения) акт дефекации есть один из важнейших показателей здорового организма. Необходимо терпение и добрые отношения врача с пациентом, чтобы точно выявить частоту эпизодов и характер недержания, на что в обычных условиях больные жаловаться не любят и потому трудно определить достоверно истинную частоту этого синдрома. Это особо важно для больных неврологических клиник, в которых уход за такими больными намного был бы облегчен, если бы персонал (в основном, медицинские сестры) был информирован больными или их родственниками об индивидуальных особостях функции кишечника у своих заболевших.

Отдельная сложная проблема – недержание кала и газов у малышей. В основном, это признак врожденных или приобретенных анатомических и функциональных нарушений целостности сфинктерного аппарата прямой кишки, таких как свищевые формы аноректальных аномалий, пороки развития заднего прохода (имперфорированный анус и другие). Как правило, эти тяжелые поражения сочетаются у малышей с хроническими запорами, ибо узкое (свищевое) отверстие мешает опорожнению толстой кишки. Если при всем этом анальное отверстие расположено правильно и если сфинктерный аппарат не изменен, то речь идет о функциональном недержании, обусловленном расстройством центральной или периферической нервной регуляции. Важно при всем этом иметь в виду и вероятность психологических нарушений, связанных подчас с неправильным воспитанием малыша, которого с детства не приучали к своевременной ритмичной дефекации, не воспитывали у него необходимых гигиенических навыков.

Выраженное недержание – это ослабление контроля за выделением плотных каловых масс. Случаи недержания при нормальной функции сфинктера заднего прохода могут возникать у заболевших с хронической диареей, при выпадении внутренних геморроидальных узлов, также у лиц, не соблюдающих принятые для цивилизованного человека правила гигиены в последствии дефекации. Минимальное или частичное недержание возникает при понижении тонуса внутреннего анального сфинктера, чаще всего в последствии проктологических операций или при полном выпадении прямой кишки, также при повторных попытках пожилых людей удерживать кал.

Лечение

Во всех случаях возникает одна и та же проблема: с чего начинать лечение при той или иной форме и степени выраженности инконтиненции?

Если недержание возникает только при поносах, то начинать следует с выяснения причин диареи. Если речь идет об отдельных эпизодах диареи, явно связанных с нарушениями диеты или с резкими изменениями состава привычной пищи и качества воды (диарея путешественников), то лечение очевидно.

При признаках нарушения иннервации структур тазового дна может помочь назначение прямой (наружной) или внутрианальной электростимуляции. Очень важны занятия лечебной физкультурой и в первую очередь метод Биофидбек. Это развитие новых обратных физиологических связей, т.е. разработка специфических форм поведения, чтобы путем тренировки выработать способность контролировать соматические функции. С тех пор как в медицинскую практику вошли мониторы, динамически регистрирующие информацию о состоянии тренируемой функции, появилась вероятность «инструментального обучения». Это коренным образом отличается от классических Павловских условных рефлексов, разработанных на основе безусловных врожденных рефлексов, к примеру, пищевого, и от специфических ответов на раздражение (к примеру, выделение слюны). В отличие от этого, специальные упражнения являются как бы поощрением за тренировку в виде восстановления ослабленной функции. Это не разработка нового рефлекса, а усиление или восстановление бывшей функции. В данном конкретном случае больной, наблюдая на мониторе графическое изображение (кривую) нормального волевого сокращения анального сфинктера пытается путем длительных, точно дозированных тренировок достичь улучшения функции сфинктера, имея вероятность постоянно видеть результаты своих усилий.

Техника Биофидбек заключается во введении в задний проход эластического баллона для создания определенного внутрианального давления. Больной старается сжимать своими мышцами этот баллон, что и записывается на мониторе. В других случаях используется раздражение мышц сфинктера электрическим током для «обучения» и переобучения сфинктера контролировать дефекацию. В настоящее время имеются портативные аппараты и специальные аноректальные зонды для тренировки прямой кишки (прибор Swan Attika и другие). Анальная инконтиненция, связанная с органическими нервно-мышечными нарушениями, может быть удовлетворительно скорригирована методом Биофидбек. A.GIiaetal. (1998) сообщают, что у 26 заболевших с выраженной анальной недостаточностью метод Биофидбек привел к быстрому улучшению, и это улучшение сохранялось на протяжении наблюдения (примерно, на протяжении 21 месяца), хотя непосредственный эффект был выражен намного сильнее.

Специальный метод аутотренировки сфинктера прямой кишки – биофидбек – необходим для начального лечения заболевших с анальной инконтиненцией. Реакция мышц сфинктера на такую тренировку во многом предопределяет успех дальнейшего консервативного лечения и объективизирует показания к оперативному лечению.

При отсутствии вероятности применить этот метод или при меньше выраженных степенях нарушений анального держания (неудерживание только газов или, эпизодически, жидкого кала) начинать лечение следует с общеукрепляющего лечения (легкая физкультура, водные процедуры) и лечебной гимнастики мышц сфинктера. Методов такой специальной гимнастики много и каждый проктолог отдает предпочтение методике, которая, по его опыту, дает оптимальный результат. В принципе, это волевое сжимание и расслабление сфинктера с разным темпом и длительностью, но не более 10 минут и не чаще 2-ух раз каждый день (утром и перед сном). Повторяем, не не часто больные в последствии одного или 2-ух случайных эпизодов недержания начинают усугублять свои страдания. Биофидбек в в последствиидние годы стал очень популярным, хотя по другим мнениям он не эффективен при нейрогенных нарушениях анального держания.

Хирургическое лечение анальной недостаточности должно проводиться только в проктологических стационарах. Показания к той или иной форме хирургической коррекции отрабатываются на основании определения размеров и характера дефекта мышечных структур анального сфинктера. Если этот дефект не превышает четверти окружности жома выполняют сфинктеропластику – обнажают дефект сфинктера, экономно иссекают рубцы и сшивают мышцу двумя-тремя кетгутовыми швами. При больших объемах дефекта сфинктера, что чаще всего имеет место при в последствииродовой деформации промежности, выполняется передняя сфинктеролеваторопластика: рассекают кожу поперечным разрезом, при помощи гидравлической препаровки новокаином расслаивают ректовагинальную перегородку, гофрируют переднюю стенку прямой кишки, формируя тем самым заднепроходный канал, и ушивают мышцы сфинктера и леваторы. Передняя сфинктеролеваторопластика, выполненная даже в специализированных клиниках, приводит к полному успеху далеко не всегда.

При дефектах задней стенки ануса производится почти аналогичная по технике задняя сфинктеролеваторопластика. При более сложных рубцовых посттравматических деформациях, сопровождающихся выраженной анальной недостаточностью, выполняются всевозможные сложные реконструктивные операции. Выбор пластической операции при анальной инконтиненции носит субъективный характер, и для выбора оценивается минимум три фактора: состояние избранной для выкраивания трансплантата мышцы, состояние существующего у заболевшего запирательного аппарата и состояние центральной и периферической нервной системы.

Источники информации: rsml.med.by, mednet.by, drugs.com, webmd.com.