Обследование детей с острой и хронической пневмонией

Обследование детей с острой и хронической пневмонией

Для раннего и точного диагноза пневмонии у детей важен комплекс применяемых методов исследования, помогающих определить:
1) форму, локализацию и распространенность пневмонии;
2) этиологию (вирусная, вирусно-бактериальная, бактериальная);
3) период болезни;
4) степень активности воспалительного процесса;
5) функциональное состояние аппарата дыхания, газообмена и сердечно-сосудистой системы;
6) выявить осложнения основного заболевания;
7) установить преморбидный фон и сопутствующие заболевания (рахит, экссдативный диатез, гипотрофия, очаговая инфекция в рото-носовой полости, желчном пузыре и др.).
Клиническое наблюдение (с обязательным подсчетом числа дыханий, сердечных сокращений, соотношения между ними, учетом тембра и ритма дыханий, участия вспомогательной мускулатуры, оценки цвета кожи, в том числе наличие и локализация цианоза) дает возможность судить о предварительном клиническом диагнозе и периоде пневмонии у ребенка. Наряду с общепринятым комплексом лабораторных методов исследования по показаниям определяется гематокрит, кислотно-щелочное состояние, газовый состав крови, парциальное давление 02 и С02 (аппараты микро-Аструп или АЗИФ-2), электролиты крови, хлориды и натрий в поте, ногтях, волосах (для исключения муковисцидоза). Наиболее существенным с точки зрения решения вопроса об активности процесса является определение белка и белковых фракций, саловой кислоты, С-реактивного белка, гаптоглобина, р-липопротеидов.
Большое значение имеет исследование иммунологической реактивности, неспецифической (содержание пропердина, комплемента, лизоцима, фагоцитарной активности лейкоцитов) и специфической (антитела к различным инфекционным агентам, в частности пневмококку, стрептококку, стафилококку).

О. А. Споров придает большое значение правильно выполненной рентгенограмме грудной клетки у детей в прямой проекции. При этом исследовании следует применять короткую экспозицию (0,04—0,06 сек) при достаточной жесткости лучей (79—80 и 90 кв), что дает возможность снизить силу тока и добиться меньшего облучения пациента. Технически правильно выполненный снимок позволяет сквозь тень сердца видеть структуру нижнедолевых сегментов и выявить нежные склеротические изменения. Оценка инфильтративных изменений в легких более успешно проводится на рентгенограммах, произведенных в более «мягких» условиях. Для уточнения локализации склеротических и инфильтративных изменений, выявленных на рентгенограмме в прямой проекции, производится боковой снимок на стороне поражения.

Ангиопульмонография применяется только у больных с хронической пневмонией и в тех случаях, когда необходимо исключить так называемую «вторичную» хроническую пневмонию, протекающую на фоне врожденной аномалии легкого, или когда необходимо уточнить состояние кровообращения в рядом лежащих патологических сегментах, если это не удалось осуществить бронхографическим методом исследования.
В педиатрической практике все шире применяются функциональные методы исследования внешнего дыхания у детей. Они особенно приемлемы для детей старше 5 лет; при их обследовании можно использовать почти все методики, применяемые у взрослых: исследование вентиляционной функции легких, легочных объемов, механики дыхания, легочного газообмена и газового состава крови. У детей первых лет жизни трудности использования этих методов исследования вызываются в частности недостатками современной аппаратуры. Из-за физиологических особенностей аппарата дыхания у детей первых лет жизни (поверхностное дыхание, малый объем дыхательных путей) и необходимости проведения исследования при спокойном дыхании приборы должны обладать максимальной чувствительностью, минимальным сопротивлением и значительным объемом мертвого пространства.
Сообщения об исследовании функциональных особенностей внешнего дыхания у детей раннего возраста с бронхо-легочной патологией немногочисленны. Однако ряд методов исследования может быть рекомендован для клинической практики:
1) пневмография;
2) определение вентиляции и легочного газообмена;
3) исследование механики дыхания;
4) исследование насыщения артериальной крови кислородом и ее газового состава.
Пневмография позволяет регистрировать дыхательные движения грудной клетки. Резиновые манжетки накладывают на грудную клетку и переднюю брюшную стенку, соединяют с капсулой Моррея и пишущим устройством. Данный метод позволяет определить частоту, ритм и амплитуду дыхательных движений, соотношение вдоха и выдоха.
Бронхиальное сопротивление является объективным показателем проходимости бронхов и имеет большое значение в функциональной характеристике бронхо-легочной системы при различной патологии. Перед проведением любого из перечисленных методов исследования необходима предварительная адаптация ребенка, позволяющая ему привыкнуть к аппарату и окружающей обстановке.

Обследования детей с пневмонией

Таким образом, в настоящее время имеются возможности для изучения функций внешнего дыхания у детей раннего возраста. Эти исследования имеют большое значение, так как в сопоставлении с клинико-рентгенологическими данными дают возможность составить представление о патологических сдвигах и адаптационных реакциях аппарата дыхания.
Комплексное исследование больного с патологией легких обязательно включает оценку гемодинамики (ЭКГ, ФКГ). Целесообразна реопульмонография. Перспективны радиологические методы исследования, позволяющие получить самую точную информацию о состоянии кровообращения и дыхания в различных отделах легких.