Осложнения при брюшном тифе

Осложнения при брюшном тифе

Параллелизма между тяжестью течения инфекционного заболевания брюшной тиф зависящей от интоксикации, и глубиной и обширностью язвенного процесса в тонком кишечнике не существует. Даже легкие формы брюшного тифа могут дать грозные осложнения — кишечное кровотечение, перфорацию. Это всегда надо иметь в виду и внимательно следить за состоянием больного и его стулом. Следовательно, независимо от самочувствия больного режим должен быть постельным.

На 3-й неделе брюшного тифа, а иногда и позже одним из симптомом брюшного тифа может быть кишечное кровотечение, которое возникает вследствие вовлечения в некротический процесс стенки кровеносного сосуда. Кровотечение может быть незначительным, однократным, повторным с промежутками в несколько часов, может повториться через 1—2 дня, но оно бывает и очень обильным. В стуле больного брюшным тифом в случае быстрого опорожнения кишечника отмечается неизмененная кровь или же стул носит дегтеобразный характер (мелена).
Если количество излившейся крови значительно (200—300 мл), то температура больного брюшным тифом может понизиться до нормальных цифр, пульс же будет резко учащен. В подобных случаях отмечается прогрессирующая бедность больного и острое падение кровяного давления (вплоть до состояния коллапса).
Тяжелейшим осложнением брюшного тифа является прободение язвы кишечника. Оно может наступить в те же сроки, что и кишечное кровотечение, или несколько позже — в период чистых язв (4—5-я неделя болезни). При этом осложнении не всегда бывает резкая внезапная боль в животе; нередко при пальпации живота в правой подвздошной области больной впервые жалуется на боль.
Однако болезненные явления брюшного тифа быстро нарастают, отмечается симптом Щеткина—Блюмберга. Больной щадит живот при акте дыхания. Перистальтика через фонендоскоп не прослушивается. Живот вначале втянут, затем вздут, передняя брюшная стенка напряжена. Лейкопения, свойственная брюшному тифу, при явлениях перфорации сменяется лейкоцитозом, пульс становится частым.
До применения антибиотической терапии нередким осложнением являлась пневмония. Брюшной тифможет осложниться холециститом и пиелитом. На 3—4-й неделе возможен тромбофлебит нижних конечностей,. Встречаются отиты, паротиты, в более поздние сроки реконвалесценции могут появиться спондилиты, остеомиелиты. С применением антибиотиков резко снизилось число этих осложнений.

Диагноз в типичных случаях не представляет затруднений, но иногда он без лабораторных исследований невозможен. Брюшной тиф следует подозревать при лихорадочном состоянии, длящемся в течение 5—6 дней без какой-либо патологии, могущей объяснить эту температуру.
При совокупности эпидемических данных и клинических симптомов болезни брюшного тифа — постепенное начало заболевания, медленное нарастание температуры, увеличение селезенки, бледность больного при высокой температуре, упорная бессонница, отставание пульса от температуры и, наконец, появление скудной розеолезной сыпи на 2-й неделе заболевания — есть основание клинически диагностировать брюшной тиф есть.