Остеомиелит. Симптомы, причины и лечение Остеомиелит

Название болезни: Остеомиелит

Остеомиелит

Остеомиелит— острое или хроническое воспаление костного мозга, традиционно распространяющееся на
компактное и
губчатое вещество кости и
надкостницу. Преобладающий возраст -пожилой, вероятно возникновение у
новорождённых и
малышей. Преобладающий пол
— мужской.

Этиология

  • Острый гематогенный остеомиелит
    — золотистый стафилококк, стрептококки, коагулаза-отрицательные стафилококки, Haemophilus influenzae, грамотрицательные микроорганизмы
  • Остеомиелит позвоночника
    — золотистый стафилококк, грамотрицательные кишечные палочки, микобактерии туберкулёза, грибы
  • Остеомиелит при наличии местного очага или сосудистой недостаточности
    — комбинации аэробных и
    анаэробных микроорганизмов
  • Инфекция протезных аппаратов
    — коагулазаотрицательные стафилококки, золотистый стафилококк, дифтероиды, грамотрицательные микроорганизмы. Факторы риска
  • Серповидноклеточная анемия
  • Внутривенное введение лекарственных и
    наркотических средств без соблюдения правил асептики
  • Гемодиализ
  • Наличие протезного ортопедического аппарата
  • Сосудистая недостаточность
  • Невропатии
  • Сахарный диабет. Патогенез и
    классификация
  • Острый
    — результат проникновения возбудителей гнойной инфекции в
    кость по
    кровеносному руслу
  • Хронический
    — исход гематогенного острого остеомиелита в последствии прорыва гноя через мягкие ткани и
    ограничения процесса в
    кости t
    Посттравматический
    — обусловлен травмой. Огнестрельный
    — инфекционное осложнение огнестрельного перелома
  • Одонтогенный
    — результат проникновения возбудителей из
    очага воспаления, локализующегося в
    тканях зуба или пародонта
  • Первично-хронический
    — характеризуется постепенным развитием и
    вялым течением с
    преобладанием гиперпластических и
    склеротических процессов.
  • Патоморфология

  • Фиброзный остеомиелит
    — первично-хронический, характеризующийся постепенным разрастанием в
    костном мозге соединительной ткани с
    облитерацией костномозгового канала
  • Флегмонозный остеомиелит
    — огнестрельный или острый гематогенный, характеризующийся обширным распространением гнойного воспаления по
    костномозговому каналу и
    некрозом костного мозга.
  • Клиническая картина

  • малышей
  • Резкое увеличение температуры тела
  • Раздражительность, слабость
  • Ограничение движений в
    поражённой конечности, отёк и
    гиперемия тканей над областью поражения, болезненность при движении и
    пальпации, местное увеличение температуры кожи.
  • взрослых
  • Постепенное начало
  • Течение больше напоминает хроническое
  • Острый эпизод бактериемии в
    анамнезе
  • Острые системные проявления наблюдают не часто.
  • Хронический остеомиелит
  • Незаживающая язва или дренирующий свищ
  • Присоединение системных проявлений означает начало острого гнойного процесса в
    кости или окружающих тканях.
  • Инфекция протезного аппарата
  • Острая в последствииоперационная инфекция
    — увеличение температуры тела, локальный отёк,
  • образование свища

  • Хроническая инфекция
    — дискомфорт в
    суставе, отёк, эритема, дисфункция сустава.
  • Лабораторные исследования. При остром остеомиелите— лейкоцитоз, увеличение
    СОЭ.

    Специальные исследования

  • Биопсия кости и
    костного мозга с
    выявлением микроорганизма при культивировании и
    гистологическом исследовании
  • Гемокультура положительна у
    50% больных молодого возраста с
    острым гематогенным остеомиелитом
  • Титр AT
    к тейхоевой кислоте повышен у
    больных с
    инфекцией, вызванной золотистым стафилококком, длительностью более 2
    нед
  • Рентгенография (рентгенологические проявления при остром процессе традиционно обнаруживаются на
    10—14 день)
  • КТ, МРТ
  • Радиоизотопное сканирование: изотопы технеция, индия, галлия.
  • Дифференциальный диагноз

  • Системные инфекции другого происхождения
  • Асептический инфаркт кости
  • Другие воспалительные заболевания кожи и
    мягких тканей
  • Невропатические заболевания суставов
  • Переломы
  • Подагра.
  • Лечение:

    Тактика ведения

  • Госпитализация
  • Постельный режим
  • Иммобилизация поражённой конечности
  • Антибиотикотерапия в
    течение 4—6 нед (при остром остеомиелите) или длительнее (при хроническом остеомиелите)
  • Хирургическое лечение при неэффективности консервативной терапии или присоединении осложнений.
  • Лекарственная терапия. Антибиотики— в
    зависимости от
    вида и
    чувствительности возбудителя

  • Оксациллин по
    500 мг
    в/в через 6ч
  • Ванкомицин по
    1 г
    в/в через 12
    ч
  • 2—4 млн ЕД
    в/в через 4ч
  • Пиперациллин по
    4 г
    в/в через 6ч
  • Уназин по
    3 г
    в/в через 6ч
  • Клиндамицин по
    600 мг
    через 6ч
  • Цефа-золин по
    1 г
    в/в через 8ч
  • Цефтазидим 1
    г в/в через 8
    ч
  • 750 мг
    внутрь через 12
    ч. Хирургическое лечение
  • Дренирование и
    удаление некротизированных тканей
  • У больных с
    сосудистой недостаточностью и
    тяжёлой гангренозной инфекцией
    — ампутация.
  • Осложнения

  • Костный абсцесс
  • Секвестр
  • Активные свищи
  • Костная гранулёма
  • Хроническая флегмона костного мозга
  • Патологический перелом
  • Хронический сепсис
  • Злокачественная дегенерация
  • Потеря протезного аппарата.
  • Течение и
    прогноз

  • Результаты лечения остеомиелита медикаментозной терапией непредсказуемы, особо если она не
    сопровождается хирургической санацией
  • Прогноз заболевания более благоприятный в последствии полного удаления поражённой кости
  • Процесс заживления занимает традиционно 6
    нед.
  • Синонимы

  • Костоеда (устар.)
  • Пакостит
    МКБ. М86 Остеомиелит
  • Adblock detector