Ожоги пищевода химические. Симптомы, причины и лечение Ожоги пищевода химические

Название болезни: Ожоги пищевода химические

Ожоги пищевода химические

Химические ожоги пищевода вызывают концентрированные щёлочи и кислоты.Причины. Случайный или преднамеренный (с суицидальной целью) приём внутрь концентрированных кислот (уксусная эссенция, аккумуляторный электролит) или щелочей (нашатырный спирт, каустическая сода).

Патогенез

  • Местное действие
  • Кислоты вызывают коагуляционный некроз с образованием плотного струпа, препятствующего проникновению вещества вглубь и уменьшающего проникновение его в кровь
  • Щёлочи вызывают колликвационный некроз, способствующий переносу и распространению щёлочи на подлежащие первично неповреждённые ткани
  • Общетоксическое действие с развитием полиорганной недостаточности (прежде всего печёночно-почечной). Патологическая анатомия
  • Ожоги щелочами характеризуются более глубоким и распространённым поражением стенки пищевода
  • Наиболее выраженные изменения появляются в местах физиологических сужений
  • Стадии ожога
  • I — гиперемия и отёк слизистой оболочки
  • II — некроз и изъязвление слизистой оболочки
  • III -образование грануляционной ткани
  • IV — рубцевание
  • К концу 1 нед некротизированные участки отторгаются образуя изъязвления. Поверхностные язвы эпителизируются в течение 1—2 мес, глубокие — в течение 2—6 мес с образованием соединительной ткани.
  • Клиническая картина

  • I стадия (острая) — 5—10 сут
  • Боль в области рта, глотки, за грудиной, в эпигастральной области
  • Гиперсаливация
  • Дисфагия
  • Шок в ближайшие часы в последствии травмы
  • Ожого-вая токсемия, симптомы которой начинают превалировать через несколько часов.
  • II стадия (мнимого благополучия) — 7—30 сут. В результате отторжения некротизированных тканей глотание становится несколько более свободным. Осложнения:
  • пищеводные кровотечения
  • перфорации стенки пищевода
  • сепсис.
  • III стадия (образование стриктуры) — от 2 до 6 мес, иногда годами. На стенке пищевода образуются различной протяжённости участки с вялым течением процессов заживления, раневые плоскости покрыты струпом, легко кровоточат. Дисфагия до степени полной непроходимости пищевода; ларингоспазм, кашель, удушье, обусловленные попаданием пищи в дыхательные пути.
  • Лечение:

    Диета. Рекомендуют жидкое, зондовое и парентеральное питание. Консервативное лечение

  • Наркотические анальгетики -промедол, омнопон
  • Промывание полости рта и желудка р-рами антидотов в первые часы в последствии попадания химического вещества в пищевод
  • Обильное питьё (вода, молоко) с в последствиидующим вызыванием рвоты в качестве первой помощи на месте происшествия
  • Обязательное раннее (в первые часы) промывание желудка (объём жидкости от 1 до 5 л в зависимости от возраста)
  • Интенсивная противошрковая терапия
  • Антигис-таминные продукты с выраженным седативным действием (пипольфен [дипразин], супрастин)
  • Дезинтоксикационная терапия
  • При развитии острой почечной недостаточности -экстракорпоральное очищение крови
  • Инфузионная терапия с форсированным диурезом, антибиотикотерапия
  • Глюкокор-тикоиды
  • Рыбий жир, растительное масло внутрь
  • Раннее начало (2 мес в последствии ожога) бужирования пищевода в течение 1—1,5мес в сочетании с глюкокортикоидами и лидазой
  • В стадии образования стриктуры бужирование — основной метод лечения
  • Слепое
  • Полыми рентгеноконтрастными бужами по металлическому проводнику
  • Под контролем эзофагоскопа
  • По принципу бужирование без конца (бужирование с в последствиидовательным увеличением диаметра бужей в течение одной процедуры с использованием гастростомы — бужи проводят через ротовую полость, пищевод и гастростому)
  • Ретроградное (через гастростому).
  • Хирургическое лечение

  • При сегментарных стриктурах -частичная пластика пищевода
  • При обширных стриктурах -тотальная пластика пищевода с предгрудинным или внутри-грудинным расположением трансплантата из тонкой или толстой кишки.
  • Осложнения

  • Рубцовое сужение пищевода
  • Внутрисосудистый гемолиз при ожогах уксусной эссенцией
  • Аспирационная пневмония
  • Психоз
  • Сепсис.
  • См. также Ожоги

    МКБ. Т28.6 Химический ожог пищевода

    Источники информации: rsml.med.by, mednet.by, drugs.com, webmd.com.