Ожоги пищевода химические. Симптомы, причины и лечение Ожоги пищевода химические

Название болезни: Ожоги пищевода химические

Ожоги пищевода химические

Химические ожоги пищевода вызывают концентрированные щёлочи и
кислоты.Причины. Случайный или преднамеренный (с суицидальной целью) приём внутрь концентрированных кислот (уксусная эссенция, аккумуляторный электролит) или щелочей (нашатырный спирт, каустическая сода).

Патогенез

  • Местное действие
  • Кислоты вызывают коагуляционный некроз с
    образованием плотного струпа, препятствующего проникновению вещества вглубь и
    уменьшающего проникновение его в
    кровь
  • Щёлочи вызывают колликвационный некроз, способствующий переносу и
    распространению щёлочи на
    подлежащие первично неповреждённые ткани
  • Общетоксическое действие с
    развитием полиорганной недостаточности (прежде всего печёночно-почечной). Патологическая анатомия
  • Ожоги щелочами характеризуются более глубоким и
    распространённым поражением стенки пищевода
  • Наиболее выраженные изменения появляются в
    местах физиологических сужений
  • Стадии ожога
  • I
    — гиперемия и
    отёк слизистой оболочки
  • II
    — некроз и
    изъязвление слизистой оболочки
  • III -образование грануляционной ткани
  • IV
    — рубцевание
  • К концу 1
    нед некротизированные участки отторгаются образуя изъязвления. Поверхностные язвы эпителизируются в
    течение 1—2
    мес, глубокие
    — в
    течение 2—6 мес с
    образованием соединительной ткани.
  • Клиническая картина

  • I стадия (острая)
    — 5—10 сут
  • Боль в
    области
    рта, глотки, за
    грудиной, в
    эпигастральной области
  • Гиперсаливация
  • Дисфагия
  • Шок в
    ближайшие часы в последствии травмы
  • Ожого-вая токсемия, симптомы которой начинают превалировать через несколько часов.
  • II стадия (мнимого благополучия)
    — 7—30
    сут. В
    результате отторжения некротизированных тканей глотание становится несколько более свободным. Осложнения:
  • пищеводные кровотечения
  • перфорации стенки пищевода
  • сепсис.
  • III стадия (образование стриктуры)
    — от
    2 до
    6
    мес, иногда годами. На
    стенке пищевода образуются различной протяжённости участки с
    вялым течением процессов заживления, раневые плоскости покрыты струпом, легко кровоточат. Дисфагия до
    степени полной непроходимости пищевода; ларингоспазм, кашель, удушье, обусловленные попаданием пищи в
    дыхательные пути.
  • Лечение:

    Диета. Рекомендуют жидкое, зондовое и
    парентеральное питание. Консервативное лечение

  • Наркотические анальгетики -промедол, омнопон
  • Промывание полости рта и
    желудка р-рами антидотов в
    первые часы в последствии попадания химического вещества в
    пищевод
  • Обильное питьё (вода, молоко) с
    в последствиидующим вызыванием рвоты в
    качестве первой помощи на
    месте происшествия
  • Обязательное раннее (в первые часы) промывание желудка (объём жидкости от
    1 до
    5 л
    в зависимости от
    возраста)
  • Интенсивная противошрковая терапия
  • Антигис-таминные продукты с
    выраженным седативным действием (пипольфен [дипразин], супрастин)
  • Дезинтоксикационная терапия
  • При развитии острой почечной недостаточности -экстракорпоральное очищение крови
  • Инфузионная терапия с
    форсированным диурезом, антибиотикотерапия
  • Глюкокор-тикоиды
  • Рыбий
    жир, растительное масло внутрь
  • Раннее начало (2 мес в последствии ожога) бужирования пищевода в
    течение 1—1,5мес в
    сочетании с
    глюкокортикоидами и
    лидазой
  • В стадии образования стриктуры бужирование
    — основной метод лечения
  • Слепое
  • Полыми рентгеноконтрастными бужами по
    металлическому проводнику
  • Под контролем эзофагоскопа
  • По
    принципу бужирование без конца (бужирование с
    в последствиидовательным увеличением диаметра бужей в
    течение одной процедуры с
    использованием гастростомы
    — бужи проводят через ротовую полость, пищевод и
    гастростому)
  • Ретроградное (через гастростому).
  • Хирургическое лечение

  • При сегментарных стриктурах -частичная пластика пищевода
  • При обширных стриктурах -тотальная пластика пищевода с
    предгрудинным или внутри-грудинным расположением трансплантата из
    тонкой или толстой кишки.
  • Осложнения

  • Рубцовое сужение пищевода
  • Внутрисосудистый гемолиз при ожогах уксусной эссенцией
  • Аспирационная пневмония
  • Психоз
  • Сепсис.
  • См. также Ожоги

    МКБ.
    Т28.6 Химический ожог пищевода

    Источники информации: rsml.med.by, mednet.by, drugs.com, webmd.com.