Периартрит плечелопаточный. Симптомы, причины и лечение Периартрит плечелопаточный

Название болезни: Периартрит плечелопаточный

Периартрит плечелопаточный

Плечелопаточный периартрит— синдром, характеризующийся болями и
скованностью в
плечевом суставе, связанный с
различными по
природе заболеваниями. Частота
— 80% всех случаев болезненности плечевого сустава. Преобладающий возраст
— старше 40
лет. Преобладающий пол -мужской.

Этиология и
факторы риска

  • Нагрузка на
    плечевой сустав, особо совершение нестандартных движений (к примеру, побелка потолка)
  • Иммобилизация
  • Сахарный диабет
  • Заболевания периферических сосудов
  • ИБС и
    ИМ
  • Тендиниты надостной мышцы, длинной головки двуглавой мышцы, подостной мышцы
  • Субакромиальный бурсит
  • Травматическое повреждение вращающей манжетки плеча
  • Острый кальцифицирующий периартрит.
  • Патоморфология

  • Макроскопические изменения
  • Тендиниты вращающей манжетки плеча (сухожилия надостной, подостной, подлопаточной и
    малой круглой мышц, вплетающиеся в
    капсулу плечевого сустава). Наиболее часто поражается надостная мышца, что связано с
    травматизацией при движениях её сухожилия, проходящего в
    узкой щели между плечевым отростком лопатки и
    головкой плечевой кости
  • Бурситы прилегающих серозных сумок
    — субакромиальной (располагающейся между плечевым отростком лопатки и
    вращающей манжеткой), субдельтовидной (реже)
  • Микроскопические изменения
  • На начальных стадиях
    — очаговый некроз или частичные разрывы сухожильных волокон
  • Асептическое воспаление сухожилий и
    серозных сумок
  • На поздних стадиях
    — фиброзные изменения, ведущие к
    развитию контрактур
  • Отложение солей кальция, чаще гидроксиапатита, в
    в пределахсуставных тканях (при кальцифицирующем периартрите).
  • Клиническая картина

  • Боли в
    плече, усиливающиеся в
    ночное время
  • Асимметричность, типично правостороннее поражение (у правшей)
  • Болезненность при пальпации плечевого сустава
  • Особенности движения в
    плечевом суставе
  • При отведении разогнутой в
    локте руки
    — болевой сектор, соответствующий 45—135° абдукции, свидетельствующий о
    поражении или надостной мышцы, или субакромиальной сумки
  • Болезненность при отведении в
    плечевом суставе на
    фоне оказываемого лечащим или участковым врачом противодействия отведению
    — поражение сухожилия надостной мышцы
  • Отсутствие болезненности при описанном выше отведении на
    фоне сопротивления -Субакромиальный бурсит
  • Боль при наружной ротации плеча, совершаемой на
    фоне противодействия движению,
    — поражение сухожилий подостной и/или малой круглых мышц
  • Боль при внутренней ротации плеча, совершаемой на
    фоне противодействия,
    — поражение сухожилия подлопаточной мышцы
  • Боль при сгибании в
    локте на
    фоне противодействия движению
    — признак поражения двуглавой мышцы плеча.
  • Специальные исследования

  • Рентгенологическое исследование -умеренный остеопороз, кальцификация связок при кальцифицирующем периартрите
  • Артрограмма (введение контрастного вещества в
    сустав)
    — облитерирующие изменения.
  • Дифференциальный диагноз

  • Инфекционный артрит
  • Остеоартроз
  • Опухоль Панкоста
  • Вывих плеча.
  • Лечение:

    Общая тактика

  • Ограничение нагрузки на
    плечевой сустав
  • ЛФК для поддержания подвижности. Эффективны упражнения Кодмана
  • Наклон вперёд, руки свободно свисают до
    пола, что позволяет под действием собственной тяжести расслабиться суставной капсуле
  • Наклон вперёд, здоровая рука
  • опирается на
    спинку стула, спина не
    испытывает напряжения. Вертикально опущенная больная рука совершает маятникообразные движения

  • Горячие компрессы. Лекарственная терапия
  • НПВС
    — долгит (крем, содержащий 5% ибупрофена) втирать 3
    р/сут в
    зону плеча
  • Инъекции глюкокортикоидов в
    субакромиальную или субдельтовидную сумку (с целью локального противовоспалительного эффекта и
    гидравлической препаровки тканей)
  • Гидрокортизон по
    50—100 мг
    в сочетании с
    5—10 мл
    1—2% р-ра новокаина
  • Кеналог (триамцинолона ацетонид) по
    10 мг
    в сочетании с
    р-ром новокаина.
  • Хирургическое лечение— артротомия при фиброзной контрактуре.Течение и
    прогноз. При адекватном лечении— разрешение в
    течение 6—18
    мес.

    Синонимы

  • Дюплёя синдром
  • Дюгыёя болезнь
  • Замороженное плечо
  • Замёрзшее плечо
  • См. также Синдром Штайнброкера, Спондилёз шейный, Бурсит, Рак лёгкого
    МКБ.
    М75.0 Замёрзшее плечо

    Источники информации: rsml.med.by, mednet.by, drugs.com, webmd.com.

    Adblock detector