Периартрит плечелопаточный. Симптомы, причины и лечение Периартрит плечелопаточный

Название болезни: Периартрит плечелопаточный

Периартрит плечелопаточный

Плечелопаточный периартрит— синдром, характеризующийся болями и скованностью в плечевом суставе, связанный с различными по природе заболеваниями. Частота — 80% всех случаев болезненности плечевого сустава. Преобладающий возраст — старше 40 лет. Преобладающий пол -мужской.

Этиология и факторы риска

  • Нагрузка на плечевой сустав, особо совершение нестандартных движений (к примеру, побелка потолка)
  • Иммобилизация
  • Сахарный диабет
  • Заболевания периферических сосудов
  • ИБС и ИМ
  • Тендиниты надостной мышцы, длинной головки двуглавой мышцы, подостной мышцы
  • Субакромиальный бурсит
  • Травматическое повреждение вращающей манжетки плеча
  • Острый кальцифицирующий периартрит.
  • Патоморфология

  • Макроскопические изменения
  • Тендиниты вращающей манжетки плеча (сухожилия надостной, подостной, подлопаточной и малой круглой мышц, вплетающиеся в капсулу плечевого сустава). Наиболее часто поражается надостная мышца, что связано с травматизацией при движениях её сухожилия, проходящего в узкой щели между плечевым отростком лопатки и головкой плечевой кости
  • Бурситы прилегающих серозных сумок — субакромиальной (располагающейся между плечевым отростком лопатки и вращающей манжеткой), субдельтовидной (реже)
  • Микроскопические изменения
  • На начальных стадиях — очаговый некроз или частичные разрывы сухожильных волокон
  • Асептическое воспаление сухожилий и серозных сумок
  • На поздних стадиях — фиброзные изменения, ведущие к развитию контрактур
  • Отложение солей кальция, чаще гидроксиапатита, в в пределахсуставных тканях (при кальцифицирующем периартрите).
  • Клиническая картина

  • Боли в плече, усиливающиеся в ночное время
  • Асимметричность, типично правостороннее поражение (у правшей)
  • Болезненность при пальпации плечевого сустава
  • Особенности движения в плечевом суставе
  • При отведении разогнутой в локте руки — болевой сектор, соответствующий 45—135° абдукции, свидетельствующий о поражении или надостной мышцы, или субакромиальной сумки
  • Болезненность при отведении в плечевом суставе на фоне оказываемого лечащим или участковым врачом противодействия отведению — поражение сухожилия надостной мышцы
  • Отсутствие болезненности при описанном выше отведении на фоне сопротивления -Субакромиальный бурсит
  • Боль при наружной ротации плеча, совершаемой на фоне противодействия движению, — поражение сухожилий подостной и/или малой круглых мышц
  • Боль при внутренней ротации плеча, совершаемой на фоне противодействия, — поражение сухожилия подлопаточной мышцы
  • Боль при сгибании в локте на фоне противодействия движению — признак поражения двуглавой мышцы плеча.
  • Специальные исследования

  • Рентгенологическое исследование -умеренный остеопороз, кальцификация связок при кальцифицирующем периартрите
  • Артрограмма (введение контрастного вещества в сустав) — облитерирующие изменения.
  • Дифференциальный диагноз

  • Инфекционный артрит
  • Остеоартроз
  • Опухоль Панкоста
  • Вывих плеча.
  • Лечение:

    Общая тактика

  • Ограничение нагрузки на плечевой сустав
  • ЛФК для поддержания подвижности. Эффективны упражнения Кодмана
  • Наклон вперёд, руки свободно свисают до пола, что позволяет под действием собственной тяжести расслабиться суставной капсуле
  • Наклон вперёд, здоровая рука
  • опирается на спинку стула, спина не испытывает напряжения. Вертикально опущенная больная рука совершает маятникообразные движения

  • Горячие компрессы. Лекарственная терапия
  • НПВС — долгит (крем, содержащий 5% ибупрофена) втирать 3 р/сут в зону плеча
  • Инъекции глюкокортикоидов в субакромиальную или субдельтовидную сумку (с целью локального противовоспалительного эффекта и гидравлической препаровки тканей)
  • Гидрокортизон по 50—100 мг в сочетании с 5—10 мл 1—2% р-ра новокаина
  • Кеналог (триамцинолона ацетонид) по 10 мг в сочетании с р-ром новокаина.
  • Хирургическое лечение— артротомия при фиброзной контрактуре.Течение и прогноз. При адекватном лечении— разрешение в течение 6—18 мес.

    Синонимы

  • Дюплёя синдром
  • Дюгыёя болезнь
  • Замороженное плечо
  • Замёрзшее плечо
  • См. также Синдром Штайнброкера, Спондилёз шейный, Бурсит, Рак лёгкого МКБ. М75.0 Замёрзшее плечо

    Источники информации: rsml.med.by, mednet.by, drugs.com, webmd.com.