Пиелонефрит. Симптомы, причины и лечение Пиелонефрит

Название болезни: Пиелонефрит

Пиелонефрит

Пиелонефрит— неспецифическое инфекционное болезнь почек, поражающее почечную паренхиму (преимущественно интерстициальную ткань), лоханку и
чашечки. Часто бывает двусторонним.Частота. Заболеваемость острым пиелонефритом составляет
15,7 случая в
год на
100 000 населения. Распространённость среди всех госпитализированных заболевших— 73
случая на
100 000 человек. Регистрируют чаще у
женщин старше 50
лет. Развитию пиелонефрита у
женщин пожилого возраста способствует плохое опорожнение мочевого пузыря при пролапсе матки, цистоцеле и
загрязнение промежности при недержании кала. У
мужчин пожилого возраста пиелонефрит возникает вследствие нарушения мочеиспускания при аденоме предстательной железы. Классификация

  • По течению
  • Острый пиелонефрит
    — острое
    экс,судативное воспаление ткани почки и
    лоханки с
    выраженной лихорадкой, болью, пиурией, нарушением функции почки
  • Серозный или гнойный
  • Формы
    — от
    острейшей до
    подострой и
    латентной
  • Хронический пиелонефрит
    — прогрессирующее воспаление ткани и
    канальцев почек, вызывающее деструктивные изменения в
    чашечно-лоханочной системе и
    сморщивание почки; характеризуется длительным латентным или рецидивирующим течением; результат бактериального инфицирования, пузырно-мочеточникового рефлюкса
  • Следствие неиз-леченого острого пиелонефрита (чаще) или первично-хроническое.
  • По
    происхождению
  • Восходящий пиелонефрит
    — следствие распространения инфекции из
    мочевых путей
  • Пиелонефрит беременных
  • Послеродовый пиелонефрит
  • Нисходящий (или гематогенный) пиелонефрит
    — следствие гематогенного заноса возбудителей в
    межуточную ткань почки
  • Калькулёзный пиелонефрит сочетается с
    присутствием конкрементов в
    почке или мочеточнике
  • Ксантогранулематозный пиелонефрит
    — хронический калькулёзный пиелонефрит, характеризующийся появлением в
    межуточной ткани микровключений гранулематозных пенистых и
    плазматических клеток
  • Гнойный пиелонефрит
    — острый пиелонефрит с
    гнойной инфильтрацией, расплавлением ткани почки и
    бактериальной интоксикацией
  • Эмфизематозный пиелонефрит
    — острый гнойный пиелонефрит, вызываемый газообразующими бактериями; характеризуется скоплением пузырьков газа в
    тканях почки и
    окружающей её клетчатке. Этиология
  • Возбудители инфекции
  • Частые возбудители: Escherichia coli (75%), Proteus mirabilis (10—15%), Klebsiella и
    Enterobacter, Pseudomonas, Serratia, энтерококк, Candida albicans, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis и
    ВПГ
  • Менее частые возбудители: Staphy/ococcus и
    Mycobacterium tuberculosis
  • Редкие возбудители: Nocardia, Actinomyces, Brucella, аденовирусы и
    Torutopsis
  • Пути заражения
  • Восходящее инфицирование почки, лоханки и
    её чашечек из
    нижних мочевых путей по
    стенке мочеточника, по
    его просвету (при наличии ретроградных рефлюксов). У
    женщин часто
    — заражение через уретру, особо при наличии периуретральных вагинальных колоний вирулентных бактерий. Инфицированию мочи в
    мочевом пузыре может способствовать цистоскопия или хирургическое вмешательство. Обычно превалирует колибациллярная флора
  • Гематоген ое распространение
    — или при существовании в
    организме внепочечного гнойного очага (панариций, фурункул, мастит, карбункул, ангина), или вскоре в последствии его ликвидации. Обычный возбудитель
    — стафилококк. Возникает поражение коркового вещества и
    лишь вв последствиидствии
    — гнойная инфильтрация межуточной; ткани (апостематозный нефрит). Факторы риска
  • Обструкция мочевыводящих путей, вызывающая стаз мочи
  • Пузырно-мочеточниковый рефлюкс
  • Аномалии развития мочевыводящих путей с
    нарушением оттока мочи
  • Беременность
  • Не-фролитиаз
  • Сахарный диабет
  • Иммунодефицитные состояния
  • Длительная катетеризация мочевого пузыря
  • Пожилой возраст
  • Женский
    пол.
  • Патоморфология

  • Острый пиелонефрит. Почка увеличена в
    объемах, а
    капсула её утолщена. При декапсуляции поверхность почки кровоточит. Признаки перинефрита. Микроскопически в
    межуточной ткани
    — многочисленные периваскулярные инфильтраты с
    тенденцией к
    образованию абсцессов. Гной и
    бактерии из
    межуточной ткани; проникают в
    просвет канальцев. Милиарные абсцессы в
    корковом
  • веществе (характерная черта апостематозного нефрита) образуются в
    клубочках. Возможно одновременное возникновение гнойничков и
    в мозговом веществе (вследствие эмболии капилляров в пределах канальцев). В
    результате слияния мелких гнойничков или вследствие закупорки крупного сосуда септическим эмболом может возникнуть карбункул почки

  • Хронический пиелонефрит (стадии заболевания)
  • 1 стадия: равномерная атрофия собирательных канальцев и
    лимфоцитарная инфильтрация межуточной ткани; клубочки сохранны
  • 2 стадия: некоторые клубочки гиалинизированы, атрофия канальцев более выражена, зоны воспалительной инфильтрации уменьшены вследствие замещения их
    соединительной тканью, просвет большого количества канальцев расширен и
    выполнен коллоидной массой
  • 3 стадия: гибель и
    гиалинизация многих клубочков, мочевые канальцы выстланы низким недифференцированным эпителием и
    содержат коллоидное вещество; микроскопически строение почки напоминает строение щитовидной железы (щитовидная почка)
  • 4 стадия: резкое уменьшение размеров коркового вещества, состоящего в
    основном из
    бедной ядрами соединительной ткани с
    обильной лимфоцитарной инфильтрацией.
  • Клиническая картина

  • Острый пиелонефрит у
    взрослых
  • Высокая (до 40
    °С) температура тела, озноб, проливной
    пот, общее недомогание, жажда
  • Односторонние или двусторонние боли в
    поясничной области, усиливающиеся при пальпации
  • Симптом Пастер-нацкого положителен
  • На стороне поражённой почки -напряжение передней брюшной стенки
  • Олигурия (за счёт значительных потерь жидкости через лёгкие и
    кожу, а
    также увеличенного катаболизма)
  • Частые позывы к
    мочеиспусканию
  • Головная боль, тошнота, рвота
    — показатели быстро нарастающей интоксикации
  • При двустороннем остром пиелонефрите часто обнаруживаются признаки почечной недостаточности.
  • Острый пиелонефрит у
    малышей
  • Энурез
  • Влагалищные выделения, болезненность или зуд в
    области наружных половых органов у
    девочек
  • Неадекватное увеличение массы тела или похудание
  • Повышенная возбудимость
  • Лихорадка
  • Симптомы желудочно-кишечной дисфункции
  • Желтуха, цвет кожных покровов с
    серым оттенком
  • Припухлость в
    области поясницы
  • Септическое состояние.
  • Хронический пиелонефрит
  • Возникает в
    основном в
    детском возрасте (особо у
    девочек)
  • Часто при традиционном обследовании признаков пиелонефрита не
    выявляют. Не не часто лишь периоды необъяснимой лихорадки свидетельствуют об
    обострении заболевания. В
    в последствиидние годы все чаще отмечают случаи комбинированного заболевания хроническим гломе-рулонефритом и
    пиелонефритом
  • При одностороннем процессе
    — тупая постоянная боль в
    поясничной области на
    стороне поражённой почки
  • Симптом Пастернацкого положителен
  • Дизурические явления у
    большинства заболевших отсутствуют
  • на стадии обострения лишь у
    20% повышается температура тела
  • Артериальная гипертёнзия
    — частый симптом хронического пиелонефрита, особо двустороннего
  • По мере сморщивания почки выраженность мочевого синдрома сокращается.
  • Лабораторные исследования

  • Острый пиелонефрит
  • Анализ крови
  • Нейтрофильный лейкоцитоз
  • Иногда при ухудшении состояния заболевших лейкоцитоз сменяется лейкопенией, что указывает на
    ухудшение прогноза
  • Анализ мочи
  • Пиурия
    — важнейший признак пиелонефрита (при гематогенном заносе инфекции в
    почки и
    при непроходимости мочеточника отсут-
  • ствует)

  • Бактериурия (у 95% обнаруживают более 100 000 бактерий в
    1 мл
    мочи). Для-уточнения вида микрофлоры и
    определения её чувствительности к
    антибиотикам проводят бактериологическое исследование
  • Протеинурия Гематурия, в
    основной массе случаев микроскопическая, но
    может быть и
    макрогематурия (к примеру, при некрозе почечных сосочков)
  • Цилиндры в
    моче (не всегда), традиционно лейкоцитарные или гиалиновые (в умеренном количестве), реже -эпителиальные; при долгом и
    тяжёлом процессе
    — зернистые и
    даже восковидные
  • Положительный тест на
    присутствие в
    моче лейкоцитарной эстеразы.
  • Хронический пиелонефрит
  • Анализ мочи
  • Умеренная альбуминурия и
    цилиндрурия, микрогематурия и
    особо пиурия. По
    мере сморщивания поражённой почки изменения со
    стороны мочи становятся всё меньше выраженными (если вторая почка функционирует нормально)
  • Обнаружение в
    осадке утренней мочи клеток Штернгеймера-Мальбина (сегментоядерных нейтрофильных гранулоцитов, увеличенных вдвое, цитоплазма которых окрашивается спиртовым р-ром сафронина с
    генциановым фиолетовым в
    бледно-голубой цвет, а
    ядра
    — в
    темный)
    — показатель воспалительного процесса в
    мочевой системе
  • Обнаружение в
    моче активных лейкоцитов свидетельствует о
    пиелонефрите
  • При латентном течении пиелонефрита целесообразно проведение пирогеналового или преднизолонового теста (30 мг
    преднизолона в
    10 мл
    0,9% р-ра NaCl вводят в/в в
    течение 5
    мин через
    1,
    2, 3
    ч и
    через сутки; в последствии этого мочу собирают для исследования). Преднизолон вый тест положителен, если в последствии введения преднизолона за
    1 ч
    мочой выделяется более 400 000 лейкоцитов, значительная часть которых
    — активные
  • Исследование мочи по
    Каковскому-Адису позволяет дифференцировать хронический пиелонефрит и
    гломерулонефрит. При в последствииднем численность эритроцитов превышает численность лейкоцитов. При хроническом пиелонефрите отмечают рост лейкоцитурии
  • При хроническом пиелонефрите рано нарушается концентрационная способность почек (проба Зимницкого), тогда как азотовыделительная функция (содержание в
    крови остаточного азота, мочевины) сберегается на
    протяжении многих
    лет.
  • Влияние ЛС
    на результаты исследований: антибиотики, принимаемые до
    уточнения характера инфекционного процесса, могут изменить характер мочевого осадка (пиурия, бактериурия).
  • Влияние заболеваний на
    результаты исследований; патологические элементы в
    моче наблюдают при любом остром гнойном заболевании и
    пиурия может иметь внепочечное происхождение (предстательная железа, нижние мочевые пути).
  • Специальные исследования

  • При остром пиелонефрите
  • УЗИ почек: увеличение размеров, уплотнение паренхимы (иногда видны пирамидки), деформация чашечек и
    лоханки, гиперэхогенные включения в
    них, конкременты. При карбункуле почки
    — полостное образование в
    паренхиме
  • Обзорная рентгенография: увеличение одной из
    почек в
    объёме, иногда
    — тень конкремента
  • Экскреторная урогра-фия: резкое ограничение подвижности поражённой почки при дыхании, отсутствие или более позднее появление тени мочевыводящих путей на
    стороне поражения. При калькулёзном пиелонефрите выявляют конкременты в
    поражённой почке
  • Ретроградная пиелография: при карбункуле почки определяют сдавление чашечек и
    лоханки, ампутацию одной или нескольких чашечек
  • Сканирование почек: при карбункуле почки больше 2
    см в
    диаметре определяют холодный узел в
    паренхиме
  • При хроническом пиелонефрите
  • УЗИ почек: более выраженное уплотнение паренхимы; уменьшение размеров в
    фазу сморщивания почки
  • Пневморетроперитонеум помогает выявить фазу сморщивания почек
  • Экскреторная урография информативна только у
    заболевших с
    содержанием мочевины в
    крови ниже 1
    г/л. В
    начале заболевания определяют снижение концентрационной вероятности почек, замедленное выделение рентгеноконтрастного вещества, локальные спазмы и
    деформации чашечек и
    лоханок. В
    в последствиидующем
  • спастическая фаза сменяется атонией, чашечки и
    лоханки расширяются. Потом края чашечек принимают грибовидную форму, сами чашечки сближаются

  • Ангиография. На
    ранних стадиях
    — уменьшение количества мелких ветвей сегментарных артерий, вплоть до
    их исчезновения. На
    поздних
    — тень почки маленькая, отсутствует граница между корковым и
    мозговым слоями, деформация сосудов, сужение и
    уменьшение их
    количества
  • Сканирование почек используют при невероятности выполнения экскреторной урографии вследствие почечной недостаточности. Размеры органа обычные или уменьшенные, накопление изотопа снижено.
  • Диагностические процедуры

  • Хромоцистоскопия при остром пиелонефрите
  • Выделение мутной мочи из
    устья мочеточника поражённой почки (или обеих почек)
  • Замедленное или ослабленное выделение индигокармина на
    стороне поражения
  • Хромоцистоскопией при хроническом пиелонефрите так
    же, как при остром, определяют нарушение функции поражённой почки. Однако у
    многих заболевших нарушения выделения индигокармина не
    обнаруживают, поскольку воспалительный процесс чаще всего имеет очаговый характер
  • Радиоизотопная ренография. При хроническом пиелонефрите, особо при сморщенной почке, удлиняется секреторная фаза кривой
  • В диагностически неясных случаях применяют чрескожную биопсию почек. Однако при очаговых поражениях почки при пиелонефрите отрицательные данные биопсии не
    исключают текущего процесса,
    т.к. вероятно попадание в
    биоптат непоражённой ткани. Для хронического и
    острого пиелонефрита характерны очаговость и
    полиморфность морфологических изменений. При двустороннем процессе почки поражены неравномерно.
  • Дифференциальный диагноз

  • Инфекционные заболевания, сопровождающиеся лихорадкой (брюшной
    тиф, малярия, сепсис)
  • Пионефроз
  • Гидронефроз
  • Острое гнойное болезнь нижних мочевых путей
  • Инфаркт почки
  • Острый гломерулонефрит
  • Пневмония
  • Холецистит
  • Острый панкреатит
  • Аппендицит
  • Инфаркт селезёнки
  • Расслаивающая аневризма аорты
  • Опоясывающий лишай.
  • Лечение:

    Мероприятия

  • Диета
  • В
    остром периоде назначают стол №
    7а, потребление жидкости до
    2—2,5 л/сут. Потом диету расширяют, увеличивая в
    ней содержание белков и
    жиров
  • В
    финальной стадии двустороннего хронического пиелонефрита ограничивают численность принимаемой жидкости
  • Вне обострения при калькулёзном пиелонефрите диета зависит от
    состава конкрементов: при фосфатурии
    — стол №
    14, при ура-турий
    — стол № 6
  • Тепловые процедуры (согревающие компрессы, грелки, диатермия поясничной области)
  • ЛС, оказывающие спазмолитическое действие (платифиллин, папаверин, экстракт белладонны и
    др.)
  • Антибактериальная терапия. Обычный курс лечения
    — 4
    нед, несмотря на
    то что изменения в
    моче у
    большинства заболевших исчезают в
    первые дни терапии
  • При олигурии
    — диуретические средства. При отсутствии признаков почечной недостаточности
    — приём большого количества жидкости
  • Борьба с
    дегидратацией у
    маленьких малышей
  • При развитии метаболического ацидоза -натрия гидрокарбонат внутрь или в/в
  • Коррекция водно-электролитного баланса (при нужно будетсти)
  • Восстановление проходимости верхних и
    нижних мочевых путей
  • При хроническом пиелонефрите вне обострения
    — курортное лечение в
    Трускавце, Ессентуках, Железноводске, Саирме, Байрам-Али (если нет почечной недостаточности). Хирургическое лечение
  • При остром пиелонефрите
    — в
    случае безуспешности консервативной терапии. Операция выбора
    — декапсуляция почки с
    пиелонефростомией и
    дренирование почеч-
  • ной лоханки. При наличии конкремента его удаляют лишь если соблюдать условие, что объём операции не
    будет значительно увеличен (т.е. извлекают только конкременты, расположенные в
    почечной лоханке или верхней половине мочеточника). Камни из
    тазового отдела мочеточника удаляют при повторном вмешательстве: когда больной выйдет из
    тяжёлого состояния

  • При карбункуле почки
    — рассечение воспалительно-гнойного инфильтрата или резекция поражённого участка почки
  • При хроническом пиелонефрите вмешательства направлены на
    устранение препятствия к
    оттоку мочи (к примеру, удаление камня)
  • При ксантогранулематозном пиелонефрите -частичное Иссечение почки. При сомнениях в
    диагнозе
    — интраоперационная экспресс-биопсия с
    патогистологическим исследованием биоптата. Лекарственная терапия при остром пиелонефрите
  • Синтетические противомикробные средства (поочерёдно)
  • 0,5—1 г
    4 р/сут не
    меньше 7
    дней, потом
  • нитрофурантоин (фурадонин) по
    0,15 г
    3—4 р/сут 5—8 дней, потом
  • нитроксолин по
    0,1—0,2 г
    4 р/сут в
    течение 2—3 нед
  • Гек-саметилентетрамин по
    0,5—1 г
    3—4 р/сут внутрь или 5—10 мл
    40% р-ра в/в каждый день в
    течение первых 5—6 дней (особо при инфекции, резистентной к
    антибиотикам)
  • Антибиотики (в зависимости от
    чувствительности к
    ним микрофлоры) со
    сменой через 5-7-10 дней. Применяют с
    осмотрительностью при функциональной недостаточности почек
  • Пенициллины: бензил-пенициллина натриевая соль по
    1—2 млнЕД/сут, оксациллин по
    2—3 r/сут внутрь или в/м, ампициллин до
    6—10 г/сут внутрь, ампициллина натриевую соль не
    меньше 2—3 г/сут в/и или в/в и
    др.
  • 0,2—0,3 г
    4—6 р/сут внутрь, морфоциклин, метациклин и
    др.
  • Олететрин по
    0,25 г
    внутрь 4—6 р/сут
  • Аминогликозиды: канамицин по
    0,5 г
    в/м 2—3 р/сут, гентамицин по
    0,4 мг/кг в/м 2—3 р/ сут
  • Цефало-спорины: цефалоридин, цепорин
    1,5—2 г
    в сут в/м или в/в и
    др.
  • Сульфаниламидные продукты: уросульфан или этазол (по 1
    г 6
    р/сут), сульфапиридазин в
    первые сутки 1—2
    г, потом по
    1 г/сут в
    течение 2
    нед, сульфамонометоксин, сульфа-диметоксин, ко-тримоксазол
  • Витамины группы
    В, аскорбиновая кислота
  • При рецидивирующем течении показано профилактическое или длительное лечение противомикробными препаратами, к примеру ко-тримоксазолом (триметоприм 40
    мг/ сульфаметоксазол 200 мг), триметопримом по
    100 мг
    или фу-радонином по
    100 мг
    на ночь или 3
    р/нед (профилактически) или в
    половинной дозе каждый день (лечение). Длительность терапии
    — традиционно 1
    год.
  • Лекарственная терапия при хроническом пиелонефрите

  • Противомикробные средства применяют годами, к примеру по
    10 дней каждый месяц; бактериологическое исследование мочи следует проводить периодически. При выявлении вирулентной микрофлоры показано длительное непрерывное лечение со
    сменой антибактериального продукта через 5—7 дней. При развитии почечной недостаточности эффективность антибактериальной терапии снижается (из-за снижения сосредоточения антибактериальных продуктов в
    моче). При содержании в
    сыворотке крови остаточного азота более
    0,7 г/л терапевтически действенной сосредоточения антибактериальных продуктов в
    моче достичь практически не
    удается
  • При вы-
  • раженном ацидозе -натрия гидрокарбонат по
    1—2 г
    внутрь 3
    р/сут или 60—100 мл
    2—3% р-ра в/в

  • При гипокальциемии -витамин
    D, глюконат кальция
  • При анемии
    — продукты железа, витамин В|2, переливание крови, эритроцитарной массы
  • В терминальных стадиях заболевания, когда значительно нарушена клубочковая фильтрация, показаны мочегонные продукты, к примеру эуфиллин, фуросемид (тиазидные диуретики малоэффективны).
  • Осложнения

  • Некроз почечных сосочков
  • Карбункул почки
  • Апостематозный нефрит
  • Пионефроз
  • Паранефрит
  • Уросепсис, септический шок
  • Метастатическое распространение гнойной инфекции в
    кости, эндокард, глаза, оболочки головного мозга (с появлением эпилептических припадков)
  • Вторичный паратиреоидизм и
    почечная остеомаляция (при хроническом пиелонефрите за
    счёт почечных потерь кальция и
    фосфатов)
  • Пиелонефритическая сморщенная почка
  • Нефрогениая артериальная гипертёнзия
  • Гипотрофия новорождённых (при пиелонефрите беременных)
  • Острая и
    хроническая почечная недостаточность.
  • Течение и
    прогноз. Прогноз зависит от
    продолжительности заболевания, одно- или двустороннего поражения почек, глубины их
    повреждения, вида микрофлоры и
    её чувствительности к
    антибактериальным средствам, реактивности макроорганизма. Полное выздоровление при хроническом пиелонефрите— только при ранней диагностике, долгом и
    упорном лечении. Даже при нормализации тестов мочи и
    отсутствии клинических симптомов инфекция длительное время может существовать в
    интерстициальной ткани почки и
    вызывать периодические обострения.

    Сопутствующая патология

  • Мочекаменная болезнь
  • Туберкулёз почек
  • Аденома предстательной железы
  • Пролапс матки
  • Гнойно-септические заболевания
  • Сахарный диабет
  • Спинальные расстройства. Беременность
  • Острым пиелонефритом страдают
    7,5% беременных (у 70%
    — односторонний [чаще поражена правая почка], у
    30% -двусторонний). При первой беременности пиелонефрит чаще всего начинается на
    4 мес беременности, при повторной
    — на
    6—7 мес
  • Особенности клинической картины: боли в
    низу живота, более частые дизурические явления. Заболевание начинается с
    озноба и
    повышения температуры тела. Интоксикация выраженная, что обусловлено лоханочно-почечным рефлюксом, возникающим в
    результате растяжения почечной лоханки
  • Пиелонефрит при беременности -показание к
    экстренной госпитализации. Современная антибактериальная терапия позволяет сохранить беременность у
    большинства заболевших. Прерывание беременности показано лишь при угрозе уросепсиса и
    возникновении почечной недостаточности. Возрастные особости
  • Дети
  • Заболевание чаще возникает на
    фоне
  • обструкции мочевы-водящих путей (стеноз мочеиспускательного канала, загиб мочеточника и
    т.п.)
    — обструктивный пиелонефрит
  • дисметаболических процессов (оксалатурия, уратурия)
    — дисметаболический пиелонефрит
  • В клинической картине различают острое и
    подострое течение
  • При остром течении
    — бурное начало, высокая температура тела постоянного или ремиттирующего типа
  • При подострой форме начало заболевания протекает при субфебрильной температуре тела. Дети бледны, у
    них плохой аппетит. Причину недомогания удаётся определить традиционно в последствии исследования мочи (пиурия)
  • Другие симптомы: энурез; влагалищные выделения, болезненность или зуд в
    области наружных половых органов у
    девочек; желудочно-кишечная дисфункция; припухлость, боль в
    области поясницы
  • При лабораторной и
    инструментальной диагностике
    — дисметаболические изменения, аномалии развития мочевой системы
  • При лечении дополнительно назначают принудительный ритм мочеиспускания.
  • Пациенты пожилого и
    старческого возраста. Заболевание протекает торпидно. Характерно снижение реактивности, маловыраженные
  • клинические проявления при острой инфекции. Лейкоцитоз умеренный. Преобладают симптомы общей интоксикации (спутанность сознания, потеря ориентации в
    пространстве). У
    мужчин старше 60
    лет острый пиелонефрит— частое осложнение аденомы предстательной железы.

    Профилактика

  • Своевременная ликвидация очагов инфекции, выявление бактериурии, назначение соответствующих антибактериальных продуктов
  • Лечение заболеваний мочевых путей, препятствующих оттоку мочи
  • Режим: рациональное питание, предупреждение переутомления
  • Профилактика хронического пиелонефрита основана на
    лечении острого пиелонефрита. Необходимо периодически исследовать функцию ранее поражённой почки, даже при отсутствии признаков активной инфекции.
  • Синонимы

  • Уретеропиелонефрит
  • Нефропиелоуретериит
  • Восходящий нефрит
  • Интерстициальный нефрит
  • Хирургический нефрит
    См. также Болезнь мочекаменная, Гипертензия артериальная, Недостаточность почечная острая, Недостаточность почечная хроническая, Сепсис
  • МКБ

  • N10 Острый тубуло-интерстициальный нефрит
  • N11 Хронический тубуло-интерстициальный нефрит
  • Источники информации: rsml.med.by, mednet.by, drugs.com, webmd.com.