Поражение электрическим током. Симптомы, причины и лечение Поражение электрическим током

Название болезни: Поражение электрическим током

Поражение электрическим током

Поражение электрическим током вызывает как общие функциональные нарушения в
деятельности организма (электротравма), так и
местные (электроожоги). Общие сведения:

  • Лёгкие поражения электрическим током часто наблюдают в
    быту. Тяжёлые поражения (не не часто со
    смертельным исходом) появляются при нарушениях техники безопасности или авариях в
    электросиловых установках, обрывах и
    падении опор линий электропередач, ударе молнии.
  • Тяжесть и
    исход поражения зависят:
  • От силы и
    характера тока
  • Постоянный ток напряжением до
    50 В
    не вызывает смертельных поражений; при воздействии тока 220—380 В
    частота смертельно опасных поражений составляет 25%, при 1
    000 В
    — до
    50%, при 3
    000 В
    — до
    95%
  • Переменный ток напряжением 220—380 В
    и частотой 50
    Гц более опасен, чем постоянный
  • Частота переменного тока оказывает большое влияние на
    его поражающие свойства (так, переменный ток высокого напряжения [1 500 В], большой силы [2 А] и
    высокой частоты [более 10
    000 Гц] безопасен и
    используется в
    лечебных целях)
  • Длительности его воздействия
  • Сопротивления кожи пострадавшего:
  • Электропроводность кожи определяется её влажностью, толщиной, целостностью
  • Сухая кожа не
    повреждается током напряжением до
    80 В
  • При напряжении более 500 В
    величина сопротивления кожи не
    имеет значения, поскольку в
    месте контакта происходит пробой кожи
  • Пути прохождения электрического тока в
    организме (петля тока)
    — наибольшую опасность представляют петли тока, проходящие через голову и
    грудь (рука
    — рука, левая рука или обе руки -ноги, голова
    — руки, голова
    — ноги)
  • Общего состояния организма (алкогольное опьянение, утомление, возраст)
  • Сопутствующих заболеваний, особо сердечно-сосудистой и
    нервной систем
  • Метеорологических факторов.
  • Воздействие электрическим током высокого напряжения (в пределах 1
    000 В) вызывает значительные повреждения мягких тканей (глубокие ожоги и
    некроз); воздействие электрическим током низкого напряжения (от домашних электрических розеток) традиционно не
    вызывает ожогов, но
    может стать причиной асистолии и
    апноэ.
  • К летальным исходам чаще всего приводят фибрилляция желудочков сердца, угнетение жизненно важных центров продолговатого мозга, тетанический спазм дыхательной мускулатуры.
  • Электротравма. Клиническая картина поражений электрическим током очень вариабельна, от
    полного отсутствия повреждений до
    смертельного исхода. В
    тяжёлых случаях наблюдают всевозможные нарушения деятельности сердца, спазм дыхательной мускулатуры и
    мышц гортани, тонические судороги,потерю сознания, бледность кожных покровов или цианоз, в
    области контакта— ожоги

  • Нарушения лёгочного газообмена чаще всего вызваны тетаническим спазмом дыхательной мускулатуры и
    голосовых связок, несколько реже
    — поражением дыхательного центра. При долгом воздействии электрического тока возможны разрывы лёгочных сосудов. Во
    многих случаях нарушения вентиляции появляются вторично
  • ССС
  • Прохождение петли тока через грудную клетку вызывает всевозможные нарушения сердечной деятельности: от
    появления экстрасистол до
    фибрилляции желудочков
  • Не не часто в
    остром периоде возникает распространённый спазм сосудов, что сопровождается резким похолоданием и
    цианозом кожных покровов. Разница между периферической и
    базальной (ректальной) температурой тела может достигать 10—12 °С
  • ИМ возможно развитие как непосредственно в последствии электротравмы, так и
    в более позднем периоде. В
    связи с
    этим необходим длительный мониторинг сердечной деятельности у
    всех пострадавших
  • ЦНС
  • Потеря сознания возникает примерно в
    80% случаев
  • Если петля электрического тока проходит через голову пострадавшего, происходит резкое угнетение дыхательного и
    сосудодвигательного центров. В
    этих случаях наблюдают состояние
    т.н. электрической летаргии или мнимой смерти
  • Олигурия и
    ацидоз
  • Поперечный миелит и
    катаракта
    — поздние осложнения.
  • Электроожоги глубже и
    тяжелее, чем можно предположить, судя по
    ожоговой плоскости.

  • Повреждение мышц и
    мягких тканей. Электрическая энергия, преобразуясь в
    тепловую, проходит через тело по
    пути наименьшего сопротивления (к примеру, кровеносные сосуды и
    нервы).
    Так, мышцы, прилежащие к
    кости, получают наибольшие повреждения,
    т.к. в последствиидняя обладает повышенным сопротивлением и
    появляется большое численность тепла
  • Степень повреждения мышц значительно недооценивают при определении только плоскости ожога (объём ин-фузионной терапии должен быть на
    50% больше, чем при термических ожогах)
  • Характерен тёмный отёк тканей
  • Необходимо выполнение ранней санации, некротомии, фасциотомии и
    повторного обследования
  • Повреждения мягких тканей значительны при ожогах электричеством высокого напряжения (в пределах 1
    000 В); ожоги электричеством низкого напряжения (от домашних розеток) оказывают меньшие повреждения, но
    могут стать причиной асистолии и
    апноэ.
  • Ожоговая поверхность появляется в
    местах входа и
    выхода тока. Обследуют такие характерные точки выхода тока, как кожа головы, ступней, промежности.
  • Неотложная терапия

  • Прекращение действия электрического тока
  • При клинической смерти
    — реанимационные мероприятия.
  • Лечение:

  • Общее лечение
  • Противошоковые мероприятия и
    оксигенотерапия
  • При возбуждении
    — седативные продукты
  • Диурез поддерживают на
    уровне не
    меньше 100 мл/ч (у взрослых). Маннитол (маннит)
    — для поддержания диуреза и
    обязательно при наличии миоглобинурии
  • Натрия гидрокарбонат по
    50 мЭкв через 30
    мин в/в при ацидозе
  • Экстренная профилактика столбняка
  • Антибиотикотерапия
  • Симптоматическая терапия
  • Местное лечение
  • Асептическая повязка
  • Футлярная или вагосимпатическая новокаиновая блокада
  • Некротомия или фасциотомия, при обширных ожогах
    — поэтапная некрэктомия.
  • См. также Ожоги,
    Шок, Состояние терминальное МКБ

  • Т20-Т32 Термические и
    химические ожоги
  • Т75.4 Воздействие электрического тока.
  • Источники информации: rsml.med.by, mednet.by, drugs.com, webmd.com.