Рак гортаноглотки и шейного отдела пищевода. Симптомы, причины и лечение Рак гортаноглотки и шейного отдела пищевода

Название болезни: Рак гортаноглотки и шейного отдела пищевода

Рак гортаноглотки и шейного отдела пищевода

Анатомия

  • Границы
  • Верхняя — плоскость, проходящая по верхнему краю свободного отдела надгортанника перпендикулярно к задней стенке глотки
  • Нижняя — плоскость, проходящая по нижнему краю перстневидного хряща перпендикулярно к задней стенке глотки
  • С гортанью — плоскость, проходящая по свободному краю надгортанника, краю черпаловидных складок к вершинам черпаловидных хрящей
  • С ротоглоткой — горизонтальная плоскость, проходящая на
  • уровне ямок надгортанника к задней стенке глотки. Она включает грушевидные карманы, зону за перстневидным хрящём и заднюю стенку глотки

  • Лимфатический отток
  • Лимфа от грушевидных карманов оттекает в яремносонные и среднеяремные лимфатические узлы
  • Лимфа от задней стенки глотки оттекает в заглоточные лимфатические узлы
  • Нижние отделы гортаноглотки дренируют паратрахеальные и нижние ярёмные лимфатические узлы. Классификация и этиология
  • В 95% случаев опухоль этой локализации — плоскоклеточный рак
  • Около 60—75% опухолей возникает в грушевидных карманах и 20—25% — на задней стенке глотки. Реже опухоль исходит из позадиперстневидной области
  • Предрасполагают к опухолевому росту курение, алкоголь, облучение. Стадии (см. также Опухоль, стадии)
  • Tjs — карцинома in situ
  •  Т, -карцинома ограничена первичным очагом
  • Т2 — распространение опухоли на прилегающие области без фиксации половины гортани (голосовой связки)
  • Т3 — распространение опухоли на прилегающие области с фиксацией половины гортани
  • Т4 — массивный опухолевый рост в кость, мягкие ткани шеи.
  • Клиническая оценка

  • Характерна триада (более 50% случаев): боль в горле, боль в ушах, дисфагия
  • Осиплость голоса и нарушение проходимости дыхательных путей — признаки вовлечения в процесс гортани
  • Субъективное ощущение комка в горле, потребность прочистить горло
  • Шейные метастазы (в 41% случаев скрытые) обнаруживают у 75% заболевших раком области грушевидного кармана и у 83% заболевших раком стенки гортани (66% скрытых)
  • Диагноз подтверждают рентгеноскопией с контрастированием и ларингофа-рингоскопией с биопсией.
  • Лечение

  • Лечение зависит от стадии процесса
  • Если на стадиях Т, /Т, верхушка грушевидного кармана не поражена, можно произвести ларингэктомию выше уровня голосовой щели
  • При малых опухолях стадии Т, показана дистанционная лучевая терапия или резекция через латеральный фаринготомический доступ
  • При основной массе поражений стадий Т3~Т4 необходимы ларингофарингэктомия с радикальной шейной лимфаденэктомией и в последствиидующая лучевая терапия
  • Наличие опухоли шейного отдела пищевода может быть показанием к удалению глотки, пищевода и гортани.
  • Реконструкция циркулярных дефектов гортаноглотки и шейного отдела пищевода необходима для восстановления глотания. Вопрос о нужно будетсти операции решают индивидуально. Типы реконструктивных операций
  • Использование местных кожных лоскутов (шейный илидельтопекторальный)
  • Использование мышечно-кожных лоскутов на питающей ножке (из большой грудной мышцы, широчайшей мышцы спины)
  • Эзофагэктомия с в последствиидующей пластикой желудком или толстой кишкой для замещения пищевода
  • Трансплантация свободного участка кишечника или лоскута из мягких тканей с наложением микрососудистых анастомозов.
  • Прогноз неблагоприятный, что связано с интенсивным инфильтративным ростом опухолей и высокой частотой метастазов

  • 5-летняя выживаемость при опухолях гортаноглотки составляет в пределах 30%
  • Она возрастает до 50% в случаях вероятной ларингэктомии выше уровня голосовой щели.
  • См. также Опухоль, лучевая терапия, Опухоль, маркёры; Опухоль, методы лечения; Опухоль, стадии

    МКБ

  • С32 Злокачественные новообразования гортани
  • С15 Злокачественное новообразование пищевода
  • Источники информации: rsml.med.by, mednet.by, drugs.com, webmd.com.