Название болезни: Рак гортаноглотки и шейного отдела пищевода
Рак гортаноглотки и шейного отдела пищевода
Анатомия
ГраницыВерхняя — плоскость, проходящая по верхнему краю свободного отдела надгортанника перпендикулярно к задней стенке глотки Нижняя — плоскость, проходящая по нижнему краю перстневидного хряща перпендикулярно к задней стенке глотки С гортанью — плоскость, проходящая по свободному краю надгортанника, краю черпаловидных складок к вершинам черпаловидных хрящейС ротоглоткой — горизонтальная плоскость, проходящая науровне ямок надгортанника к задней стенке глотки. Она включает грушевидные карманы, зону за перстневидным хрящём и заднюю стенку глотки
Лимфатический отток Лимфа от грушевидных карманов оттекает в яремносонные и среднеяремные лимфатические узлыЛимфа от задней стенки глотки оттекает в заглоточные лимфатические узлы Нижние отделы гортаноглотки дренируют паратрахеальные и нижние ярёмные лимфатические узлы. Классификация и этиологияВ 95% случаев опухоль этой локализации — плоскоклеточный ракОколо 60—75% опухолей возникает в грушевидных карманах и 20—25% — на задней стенке глотки. Реже опухоль исходит из позадиперстневидной областиПредрасполагают к опухолевому росту курение, алкоголь, облучение. Стадии (см. также Опухоль, стадии)Tjs — карцинома in situ Т, -карцинома ограничена первичным очагомТ2 — распространение опухоли на прилегающие области без фиксации половины гортани (голосовой связки)Т3 — распространение опухоли на прилегающие области с фиксацией половины гортаниТ4 — массивный опухолевый рост в кость, мягкие ткани шеи.Клиническая оценка
Характерна триада (более 50% случаев): боль в горле, боль в ушах, дисфагия Осиплость голоса и нарушение проходимости дыхательных путей — признаки вовлечения в процесс гортани Субъективное ощущение комка в горле, потребность прочистить горлоШейные метастазы (в 41% случаев скрытые) обнаруживают у 75% заболевших раком области грушевидного кармана и у 83% заболевших раком стенки гортани (66% скрытых)Диагноз подтверждают рентгеноскопией с контрастированием и ларингофа-рингоскопией с биопсией.Лечение
Лечение зависит от стадии процессаЕсли на стадиях Т, /Т, верхушка грушевидного кармана не поражена, можно произвести ларингэктомию выше уровня голосовой щели При малых опухолях стадии Т, показана дистанционная лучевая терапия или резекция через латеральный фаринготомический доступ При основной массе поражений стадий Т3~Т4 необходимы ларингофарингэктомия с радикальной шейной лимфаденэктомией и в последствиидующая лучевая терапия Наличие опухоли шейного отдела пищевода может быть показанием к удалению глотки, пищевода и гортани.Реконструкция циркулярных дефектов гортаноглотки и шейного отдела пищевода необходима для восстановления глотания. Вопрос о нужно будетсти операции решают индивидуально. Типы реконструктивных операций Использование местных кожных лоскутов (шейный илидельтопекторальный) Использование мышечно-кожных лоскутов на питающей ножке (из большой грудной мышцы, широчайшей мышцы спины) Эзофагэктомия с в последствиидующей пластикой желудком или толстой кишкой для замещения пищевода Трансплантация свободного участка кишечника или лоскута из мягких тканей с наложением микрососудистых анастомозов.Прогноз неблагоприятный, что связано с интенсивным инфильтративным ростом опухолей и высокой частотой метастазов
5-летняя выживаемость при опухолях гортаноглотки составляет в пределах 30% Она возрастает до 50% в случаях вероятной ларингэктомии выше уровня голосовой щели.См. также Опухоль, лучевая терапия, Опухоль, маркёры; Опухоль, методы лечения; Опухоль, стадии
МКБ
С32 Злокачественные новообразования гортаниС15 Злокачественное новообразование пищевода Источники информации: rsml.med.by, mednet.by, drugs.com, webmd.com.