Рак ободочной и прямой кишок. Симптомы, причины и лечение Рак ободочной и прямой кишок

Название болезни: Рак ободочной и прямой кишок

Рак ободочной и прямой кишок

Частота

  • Рак ободочной и
    прямой кишок
    — одна из
    самых частых форм злокачественных опухолей человека.
  • В
    основной массе европейских стран и
    в России эти карциномы суммарно занимают 6
    место в последствии рака желудка, лёгкого, молочной железы, женских половых органов и
    имеет тенденцию к
    дальнейшему учащению
  • Более 60% случаев колоректального рака приходится на
    дистальные отделы толстой кишки. В
    в последствиидние годы появилась тенденция к
    увеличению количества заболевших раком проксимальных отделов ободочной кишки
  • Пик заболеваемости
    — возраст старше 60
    лет. Факторы риска
  • Диета
  • Высокое содержание в
    рационе мяса (росту случаев колоректальных карцином в
    развитых государствах способствуют увеличение в
    пищевом рационе содержания мяса, особо говядины и
    свинины, и
    уменьшение клетчатки) и
    животного жира ускоряет рост кишечных бактерий, вырабатывающих канцерогены. Этот процесс способны стимулировать соли
    жёлчных кислот. Природные витамины
    А, С
    и Е
    инактивируют канцерогены, а
    турнепс и
    цветная капуста индуцируют экспрессию бензпирен гидроксилазы, способной инактивировать поглощённые канцерогены
  • Отмечено резкое снижение случаев заболевания среди вегетарианцев
  • Высока частота коло-норектальных карцином среди работников асбестных производств, лесопилок
  • Генетические факторы. Возможность наследственной передачи доказывает присутствие семейных полипозных синдромов и
    возрастание (в 3—5 раз) риска развития колоректальной карциномы среди родственников первой степени родства заболевших с
    карциномой или полипами (см. Приложение
    2. Наследственные заболевания: /сортированные фенотипы)
  • Прочие факторы риска
  • Язвенный колит, особо панколит и
    заболевание давностью более 10
    лет (риск 10%)
  • Болезнь Крона
  • Рак, аденома толстой кишки в
    анамнезе
  • Синдром полипоза: диффузный семейный полипоз, одиночные и
    множественные полипы, ворсинчатые опухоли
  • Рак женских гениталий или молочной железы в
    анамнезе
  • Синдромы семейного рака
  • Иммуноде-фицитные состояния.
  • Классификации и
    определение стадии

  • Макроскопические формы рака ободочной и
    прямой кишки
  • Экзофитная
    — опухоли, растущие в
    просвет кишки
  • Блюдцеобразная
    — опухоли овальной формы с
    приподнятыми краями и
    плоским дном
  • Эндофитная
    — опухоли, инфильтрирующие стенку кишки, не
    имеющие чётких границ
  • Гистология
  • Преобладает аденокарцинома различной степени зрелости (60% случаев)
  • Слизистый рак (12—15%)
  • Солидный рак
  • (10—12%)

  • Плоскоклеточный рак и
    железисто-плоскоклеточная карцинома: выявляют не часто
  • Классификация TNM (см. также Опухоль, стадии)
  • Т,
    — опухоль занимает 1/3 окружности одного анатомического отдела кишки (или меньше) и
    не инфильтрирует мышечную оболочку
  • Т2
    — опухоль занимает более 1
    /3, но
    меньше 1
    /2 окружности одного анатомического отдела кишки, инфильтрирует мышечную оболочку, но
    не вызывает ограничения смещаемости прямой кишки
  • Т3
    — опухоль занимает более 1/2 окружности одного анатомического отдела кишки или ограничивает её смещаемость, но
    не инфильтрирует окружающие структуры
  • Т4
    — опухоль инфильтрирует структуры, окружающие прямую кишку
  • Классификация Дыбкса в
    модификации Эстлера и
    Камера (1953
    г.)
  • Стадия
    А. Опухоль не
    выходит за
    пределы слизистой оболочки
  • Стадия Вг
    Опухоль прорастает мышечную, но
    не затрагивает серозную оболочку. Регионарные лимфатические узлы не
    поражены
  • Стадия
    В2. Опухоль прорастает всю стенку кишки. Регионарные лимфатические узлы не
    поражены
  • Стадия Сг
    Поражены регионарные лимфатические узлы
  • Стадия
    С2. Опухоль прорастает серозную оболочку. Поражены регионарные лимфатические узлы
  • Стадия
    D. Отдалённые метастазы (преимущественно в
    печень).
  • Клиническая картина зависит от
    локализации, размера опухоли и
    присутствия метастазов.

  • Рак правых отделов ободочной кишки вызывает анемию вследствие медленной хронической кровопотери. Не не часто в
    брюшной полости определяют опухолевидный инфильтрат и
    появляются боли в
    животе, но
    из-за большого диаметра проксимальных отделов ободочной кишки и
    жидкого кишечного содержимого острая кишечная непроходимость развивается достаточно не часто и
    на поздних стадиях заболевания.
  • Рак левых отделов ободочной кишки проявляется нарушениями функциональной и
    моторной деятельности кишечника. К
    развитию кишечной непроходимости предрасполагают небольшой диаметр дистальных отделов ободочной кишки, плотные каловые массы и
    частое циркулярное поражение кишки опухолью. Патогномоничный признак рака толстой и
    прямой кишки
    — патологические примеси в
    стуле (тёмная кровь, слизь).
  • головного мозга.
  • Карциноидные опухоли— нейроэпителиальные опухоли, возникающие из
    аргентаффиноцитов (клетки Кульчицкого) и
    элементов нервных сплетений кишечной стенки (см. также Опухоль кйрциноидная, Синдром карциноидный). Карциноидная опухоль ободочной кишки
    — достаточно не частое болезнь (в пределах 2% всех карциноидов ЖКТ). Чаще они появляются в
    червеобразном отростке, тощей или прямой кишке

  • Вероятность малигнизации карциноидных опухолей зависит от
    их размера. Опухоли размером < 1
    см малигнизируются в
    1% случаев, размером 1—2 см
    — в
    10% случаев, размером >2 см
    -в 80% случаев
  • Карциноидные опухоли имеют более длительное течение, чем
    рак. Процесс начинается в
    подслизистом слое, потом распространяется на
    мышечную оболочку. Серозная и
    слизистая оболочки поражаются значительно позже
  • Карциноиды обладают способностью метастазировать в
    регионарные лимфатические узлы и
    отдалённые органы (печень, лёгкие, кости, селезёнка).
  • Опухоли червеобразного отростка

  • Карциноидные опухоли
  • Аденокарцинома
  • Мукоцеле (ретенционная, или слизистая, киста). Перфорация кисты или контаминация брюшной полости при её резекции могут приводить к
    развитию перитонеальной псевдомиксомы
    — не частого заболевания, характеризующегося скоплением большого количества слизи в
    брюшной полости.
  • Другие новообразования (доброкачественные и
    злокачественные) толстой кишки отмечают достаточно не часто

  • Из лимфоидной ткани
    — лимфома и
    лимфосаркома
  • Из жировой ткани
    — липома и
    липосаркома
  • Из мышечной ткани -лейомиома и
    лейомиосаркома.
  • Плоскоклеточная карцинома ануса— не частое злокачественное заболевание; проявляется кровотечением, болью, опухолевидным образованием и
    изменением моторики кишечника. Лечение хирургическое, уровень 5-летней выживаемости-60%.Клоакогенная карцинома— карцинома переходного эпителия в
    области зубчатой линии анального канала; составляет
    2,5% всех аноректальных карцином; возникает в
    месте соединения эктодермы и
    энтодермальной клоаки
    — слепого каудального растяжения задней кишки, чаще у
    женщин (в соотношении
    3:1), возрастной пик
    — 55—70
    лет. Лечение оперативное, в последствии проведения лучевой терапии.

    Диагностика

  • Ректальное исследование наиболее информативно при раке прямой кишки. Пальцевое исследование позволяет определить присутствие опухоли, характер её роста, связь со
    смежными органами
  • Ирригоскопия (контрастное исследование толстой кишки с
    барием) позволяет установить локализацию, протяжённость опухоли и
    её размеры
  • Эндоскопия с
    биопсией
    — ректороманоскопия и
    колоноскопия уточняют локализацию опухоли толстой кишки; гистологическое заключение устанавливает её морфологию
  • Эндоректальное УЗИ (при раке прямой кишки) позволяет определить прорастание опухоли в
    смежные органы (влагалище, предстательную железу)
  • КГ,
    УЗИ, сцинтиграфия печени. Проводят для исключения часто регистрируемых отдалённых метастазов в
    этот орган
  • При подозрении на
    острую кишечную непроходимость необходима обзорная рентгенография органов брюшной полости
  • Лапароскопия показана для исключения генерализации злокачественного процесса
  • Проба на
    скрытую кровь. У
    заболевших с
    повышенным риском следует часто проводить гваяковую пробу на
    скрытую кровь в
    кале и
    тщательно обследовать при необъяснимой кровопотере
  • Определение карциноэмбрионального Аг
    не применяют для скрининга, но
    метод может быть использован при динамическом наблюдении заболевших с
    карциномой толстой кишки в
    анамнезе; повышенный титр указывает на
    рецидив или метастазирование.
  • Лечение. Хирургическое вмешательство при раке толстой кишки— метод выбора. Выбор характера хирургического вмешательства зависит от
    локализации опухоли, присутствия осложнений или метастазов, общего состояния заболевшего. При отсутствии осложнений (перфорация или непроходимость) и
    отдалённых метастазов выполняют радикальную операцию -удаление поражённых отделов кишки вместе с
    брыжейкой и
    регионарным лимфатическим аппаратом.

  • Виды операций при раке ободочной кишки
  • При раке правой половины ободочной кишки
    — правосторонняя гемиколэктомия с
    наложением илеотрансверзоанастомоза
  • При раке средней трети поперечной ободочной кишки
    — резекция поперечной ободочной кишки с
    наложением колв пределаханастомоза
  • конец в
    конец

  • При раке левой половины ободочной кишки
    — левосторонняя гемиколэктомия с
    наложением трансверзосигмоанастомоза
  • При раке сигмовидной кишки
    — резекция
  • При неоперабельной опухоли или отдалённых метастазах
    — паллиативные операции с
    целью предупреждения осложнений (кишечная непроходимость, кровотечение): наложение илеотрансверзоанастомоза, трансверзосигмоанастомоза, двуствольной илео- или колостомы.
  • Виды операций при раке прямой кишки
  • При расположении опухоли в
    дистальной части прямой кишки и
    на расстоянии < 7
    см от
    края заднего прохода в
    любой стадии заболевания (вне зависимости от
    анатомического типа и
    гистологического строения опухоли)
    — брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки (операция Майлса)
  • Сфинктеросохраняющие операции можно выполнить при локализации нижнего края опухоли на
    расстоянии 7
    см от
    края заднего прохода и
    выше а
    Брюшно-анальная резекция прямой кишки с
    низведением дистальных отделов ободочной кишки возможна при опухоли, расположенной на
    расстоянии 7—12 см
    от края заднего прохода
  • Передняя резекция прямой кишки: производят при опухолях верхнеампулярного и
    ректосигмоидного отделов, нижний полюс которых располагается на
    расстоянии 10—12 см
    от края заднего прохода
  • При малигнизированных полипах и
    ворсинчатых опухолях прямой кишки выполняют экономные операции: транса/ нальное иссечение или электрокоагуляцию опухоли через ректоскоп, иссечение стенки кишки с
    опухолью с
    помощью колотомии.
  • Комбинированное лечение
  • Дооперационная радиотерапия рака прямой кишки снижает биологическую активность опухоли, сокращает её метастазирование и
    численность в последствииоперационных рецидивов в
    зоне оперативного вмешательства
  • Роль химиотерапии в
    лечении рака толстой кишки до
    конца не
    изучена.
  • Диета. В
    в последствииоперационном периоде назначают диету №
    0.Прогноз. Общая 10-летняя выживаемость составляет 45% и
    за в последствиидние годы существенно не
    изменилась. При раке, ограниченном слизистой оболочкой (часто выявляют при проведении пробы на
    скрытую кровь или при колоноскопии), выживаемость составляет 80—90%; при опухолях, ограниченных регионарными лимфатическими узлами,— 50—60%. Основные факторы, влияющие на
    прогноз хирургического лечения рака толстой кишки: распространённость опухоли по
    окружности кишечной стенки, глубина прорастания, анатомическое и
    гистологическое строение опухоли, регионарное и
    отдалённое метастазирование

  • После резекции печени по
    поводу изолированных метастазов 5-летняя выживаемость
    — 25%
  • После резекции лёгких по
    поводу изолированных метастазов 5-летняя выживаемость
    — 20%. Рецидив опухоли толстой кишки
  • Определение содержания карциноэмбрионального Аг
    — метод диагностики рецидива колоректального рака. Титр карциноэмбрионального Аг
    определяют через 3
    мес в
    течение первых 2
    лет в последствии операции. При стойком повышении содержания карцинозмбрионального Аг
    нужно будет провести обследование заболевшего на
    присутствие метастазов
  • Рецидивы рака толстой кишки часто вызывают интенсивные боли, приводят к
    истощению заболевшего и
    очень трудно поддаются лечению
  • Операция при рецидиве опухоли толстой кишки традиционно носит паллиативный характер и
    направлена на
    устранение осложнений (кишечная непроходимость)
  • Положительный эффект от
    химиотерапии остаётся под сомнением
  • Радиотерапия носит паллиативный характер.
  • См. также Опухоль, лучевая терапия; Опухоль, маркёры; Опухоль, методы лечения; Опухоль, стадии; Полипы кишечные МКБ

  • С18.8 Злокачественное н/о с
    поражением ободочной кишки, выходящим за
    пределы одной и
    более вышеуказанных локализаций
  • С18.9 Злокачественное н/о ободочной кишки неуточнённой локализации
  • С19 Злокачественное новообразование ректосигмоидного соединения
  • С20 Злокачественное новообразование прямой кишки
  • С21 Злокачественное новообразование заднего прохода [ануса] и
    анального канала
  • Литература. Korinek V
    et
    al: Constitutive transcriptional activation by
    a beta-catenin-Tcf complex in
    APC-/- colon carcinoma. Science
    275: 1784—1787, 1997; Peifer
    M: Cancer, catenins, and cuticle pattern: a
    complex connection. Science
    262: 1667—1668, 1993; Rubinfeld В
    et
    al: Stabilization of
    beta-Catenin by
    genetic defects in
    melanoma cell lines. Science
    275: 1790—1792, 1997; Опухоли толстой кишки: предупреждение и
    своевременное лечение. Тимофеев
    ЮМ, Котов
    ВА.
    М.: ОИЦ РАМН, 1996

    Источники информации: rsml.med.by, mednet.by, drugs.com, webmd.com.

    Adblock detector