Стенокардия. Симптомы, причины и лечение Стенокардия

Название болезни: Стенокардия

Стенокардия

Стенокардия— кратковременное ощущение сдавления, сжатия или жжения за грудиной, вызванное преходящей ишемией миокарда. Одна из форм ИБС.Частота— 150 на 100000 жителей в возрасте 50 лет. Преобладающий возраст — пожилой, у женщин часто возникает в менопау-зальный период. Преобладающий пол — мужской (5:1). Классификация

  • Стенокардия напряжения
  • Впервые возникшая стенокардия — длительность до 1 мес
  • Стабильная стенокардия напряжения — длительность более 1 мес
  • I функциональный класс -приступы появляются только при чрезмерных физических нагрузках
  • II функиональный класс — приступы появляются при ходьбе на расстояния более 500 м, при подъёме более чем на один этаж
  • III функциональный класс — приступы появляются при ходьбе на расстояния более 100—500 м, при подъёме на один этаж
  • IV функциональный класс — характерно возникновение приступов в покое
  • Прогрессирующая стенокардия напряжения.
  • Спонтанная стенокардия (стенокардия Прйнцметала, вариантная стенокардия).
  • Отдельно выделяют нестабильную стенокардию. К ней относят следующие формы:
  • Впервые возникшая стенокардия напряжения
  • Прогрессирующая стенокардия напряжения
  • Ранняя (первые 14 дней ИМ) постинфарктная стенокардия
  • Стенокардия, впервые возникшая в покое.
  • Этиология

  • Атеросклероз коронарных артерий
  • Спазм коронарных артерий
  • Тромбоз
  • Стеноз устья аорты
  • Гипертрофическая кардиомиопатия
  • Первичная лёгочная артериальная гипертёнзия
  • Тяжёлая артериальная гипертёнзия
  • Недостаточность аортального клапана.
  • Факторы риска

  • Семейный анамнез развития стенокардии в молодом возрасте
  • Гиперхолестеринемия
  • Артериальная гипертёнзия
  • Курение
  • Сахарный диабет
  • Принадлежность к мужскому полу
  • Пожилой возраст.
  • Клиническая картина

  • Сдавление, чувство тяжести или жжения ( не часто явная боль) за грудиной или (реже) в левой половине грудной клетки, отдающие в руку (чаще левую) или обе руки, область лопатки, шею, нижнюю челюсть. Приступы появляются при физических нагрузках, эмоциональном возбуждении, приёме пищи, на холодном воздухе. Продолжительность приступа в среднем от 2 до 5 мин. Боли уменьшаются в последствии прекращения нагрузки или приёма нитроглицерина.
  • Чрезвычайно характерен жест пациента, рассказывающего о приступе стенокардии, — кисть у грудины, сжатая в кулак, или соединение сжатых в кулаки кистей на грудине.
  • Боли могут возникать только в областях иррадиации.
  • Эквивалент стенокардии — одышка или резкая слабость при нагрузке, исчезающие в последствии отдыха или приёма нитроглицерина.
  • Стенокардия Прйнцметала развивается в покое, чаще в ночное время, не связана с физическими нагрузками, вызвана спазмом коронарных артерий и сочетается с выраженным изменением ЭКГ (подъёмом сегмента S-T) во время приступа.
  • Нестабильная стенокардия — болевые приступы, появившиеся впервые или изменившие свои обычные длительность, интенсивность и время возникновения. Нестабильная стенокардия у части больных предвещает ИМ.
  • Лабораторные исследования

  • Общий холестерин — традиционно повышен
  • Холестерин ЛВП — традиционно снижен
  • Холестерин ЛНП -традиционно повышен.
  • Специальные исследования

  • ЭКГ — могут быть признаки предшествующего ИМ. Другие показатели неспецифичны и часто бывают нормальны. Блокады ножек пучка Хиса, синдром Вольфа-Паркин-сона-Уайтанлн нарушение внутрижелудочковой проводимости значительно снижают диагностическую ценность ЭКГ
  • Тест с физической нагрузкой
  • Сцинтиграфия
  • Эхокардиография при физической нагрузке
  • Радионуклидная вентрикулография при физической нагрузке
  • Коронарная ангиография.
  • Дифференциальный диагноз

  • Эзофагит
  • Спазм пищевода
  • Холецистит
  • Гастрит
  • Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
  • Рак желудка
  • Остеохондроз
  • Перикардит
  • Расслоение аорты (при коарктации или аневризме)
  • ТЭЛА
  • Лёгочная гипертёнзия
  • Пневмоторакс
  • Поражение корешков спинного мозга
  • Остеоартроз плечевых суставов
  • Психологические причины -беспокойство, мнительность и др.
  • Лечение:

    Режим— пациент должен находиться под наблюдением врача. Если появились симптомы нестабильной стенокардии, показана госпитализация. Диета № 10с.

    Тактика ведения

  • Цель лечения — снизить потребность миокарда в кислороде и/или увеличить его доставку
  • Показаны неинвазивные методы исследования для своевременного выявления риска развития осложнений
  • Прекращение курения, следует избегать стрессов.
  • Препараты выбора

  • Аспирин (ацетилсалициловая кислота) 325 мг 1 р/сут -всем пациентам со стенокардией при отсутствии противопоказаний.
  • B-Адреноблокаторы: атенолол 25—100 мг 1 р/сут, метопро-лол по 25—100 мг 2 р/сут или пропранолол (анаприлин) по 30—100 мг 2—3 р/сут (дозы подбирают индивидуально; поддержание ЧСС в покое на уровне 50—60 в мин). Могут вызвать общую слабость, импотенцию, обострение заболеваний, связанных с нарушением периферического кровообращения и обструктивных болезней лёгких, депрессию.
  • Нитраты. Между приёмами нитратов пролонгированного действия (мононитраты или нитраты чрескожного действия) следует делать перерыв 10—14 ч, чтобы предотвратить развитие привыкания. В этот интервал принимают B-адреноб-локатор или блокатор кальциевых каналов.
  • Блокаторы кальциевых каналов: пролонгированные формы вера-памила 160—480 мг 1 р/сут, дилтиазема 90—360 мг 1 р/сут, ни-федипина 30—120мг 1 р/сут.
  • Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы (к примеру, правастатин, ловастатин и др.) назначают при гиперхолестеринемйи. Эти продукты уменьшают частоту симптоматической стенокардии.
  • Лекарственные взаимодействия — B-адреноблокаторы и бло-каторы кальциевых каналов по отдельности и в комбинации могут вызвать выраженное угнетение сократимости и проводимости сердца, осмотрительно назначают пациентам даже с лёгкими признаками сердечной недостаточности.
  • Хирургическое лечение

  • Чрескожная внутрипросветная баллонная ангиопластика, введение стентора, сохраняющего восстановленный просвет сосуда
  • Аортокоронарное шунтирование — наложение шунтов в обход поражённых участков коронарных артерий. В качестве шунта используют вену (подкожную вену бедра) или внутреннюю грудную артерию.
  • Осложнения

  • ИМ
  • Аритмии
  • Блокады проводящих путей сердца
  • Сердечная недостаточность. Прогноз
  • Неоднозначен, зависит от выраженности атеросклероза и количества поражённых коронарных артерий, состояния миокарда левого желудочка
  • В течение года умирают 3—4% заболевших стенокардией.
  • Возрастные особости

  • Дети. Наиболее частая первопричина появления симптомов стенокардии у малышей — наследственные дислипи-демии
  • Пожилые — высокая восприимчивость к побочным эффектам ЛС (к примеру, выраженная депрессия при назначении B-адре-ноблокаторов)
  • Беременность — в последствии уточнения диагноза нужно будет тщательное наблюдение акушера и кардиолога, рост потребности в кислороде при беременности усиливает симптоматику стенокардии.
  • Профилактика

  • Прекращение курения, диета с низким содержанием холестерина и жиров, регулярное выполнение комплекса специальных упражнений
  • Гиполипидемические продукты.
  • Информация для пациента— нужно будет постоянно иметь с собой нитроглицерин для своевременного купирования приступов стенокардии. Первый приём нитроглицерина (особо в вертикальном положении) может вызвать снижение АД и обморок. При возникновении приступа стенокардии в постели нужно будет присесть или встать для уменьшения нагрузки на сердце.

    Синонимы

  • Грудная жаба
  • Болезнь Гёбердена См. также Болезнь сердца ишемическая. Атеросклероз МКБ
  • 120 Стенокардия
  • 120.0 Нестабильная стенокардия
  • 120.1 Стенокардия с документально подтверждённым спазмом
  • 120.9 Стенокардия неуточнённая
  • Литература. Середюк НН, Герелюк ИП, Вакалюк ИП. Прогрессирующая стенокардия напряжения. Киев: Здоровья, 1991

    Источники информации: rsml.med.by, mednet.by, drugs.com, webmd.com.