Стенокардия. Симптомы, причины и лечение Стенокардия

Название болезни: Стенокардия

Стенокардия

Стенокардия— кратковременное ощущение сдавления, сжатия или жжения за
грудиной, вызванное преходящей ишемией миокарда. Одна из
форм
ИБС.Частота— 150 на
100000 жителей в
возрасте 50
лет. Преобладающий возраст
— пожилой, у
женщин часто возникает в
менопау-зальный период. Преобладающий пол
— мужской (5:1). Классификация

  • Стенокардия напряжения
  • Впервые возникшая стенокардия
    — длительность до
    1 мес
  • Стабильная стенокардия напряжения
    — длительность более 1
    мес
  • I функциональный класс -приступы появляются только при чрезмерных физических нагрузках
  • II функиональный класс
    — приступы появляются при ходьбе на
    расстояния более 500
    м, при подъёме более чем на
    один этаж
  • III функциональный класс
    — приступы появляются при ходьбе на
    расстояния более 100—500
    м, при подъёме на
    один этаж
  • IV функциональный класс
    — характерно возникновение приступов в
    покое
  • Прогрессирующая стенокардия напряжения.
  • Спонтанная стенокардия (стенокардия Прйнцметала, вариантная стенокардия).
  • Отдельно выделяют нестабильную стенокардию. К
    ней относят следующие формы:
  • Впервые возникшая стенокардия напряжения
  • Прогрессирующая стенокардия напряжения
  • Ранняя (первые 14
    дней ИМ) постинфарктная стенокардия
  • Стенокардия, впервые возникшая в
    покое.
  • Этиология

  • Атеросклероз коронарных артерий
  • Спазм коронарных артерий
  • Тромбоз
  • Стеноз устья аорты
  • Гипертрофическая кардиомиопатия
  • Первичная лёгочная артериальная гипертёнзия
  • Тяжёлая артериальная гипертёнзия
  • Недостаточность аортального клапана.
  • Факторы риска

  • Семейный анамнез развития стенокардии в
    молодом возрасте
  • Гиперхолестеринемия
  • Артериальная гипертёнзия
  • Курение
  • Сахарный диабет
  • Принадлежность к
    мужскому полу
  • Пожилой возраст.
  • Клиническая картина

  • Сдавление, чувство тяжести или жжения ( не часто явная боль) за
    грудиной или (реже) в
    левой половине грудной клетки, отдающие в
    руку (чаще левую) или обе руки, область лопатки,
    шею, нижнюю челюсть. Приступы появляются при физических нагрузках, эмоциональном возбуждении, приёме пищи, на
    холодном воздухе. Продолжительность приступа в
    среднем от
    2 до
    5
    мин. Боли уменьшаются в последствии прекращения нагрузки или приёма нитроглицерина.
  • Чрезвычайно характерен жест пациента, рассказывающего о
    приступе стенокардии,
    — кисть у
    грудины, сжатая в
    кулак, или соединение сжатых в
    кулаки кистей на
    грудине.
  • Боли могут возникать только в
    областях иррадиации.
  • Эквивалент стенокардии
    — одышка или резкая слабость при нагрузке, исчезающие в последствии отдыха или приёма нитроглицерина.
  • Стенокардия Прйнцметала развивается в
    покое, чаще в
    ночное время, не
    связана с
    физическими нагрузками, вызвана спазмом коронарных артерий и
    сочетается с
    выраженным изменением ЭКГ (подъёмом сегмента S-T) во
    время приступа.
  • Нестабильная стенокардия
    — болевые приступы, появившиеся впервые или изменившие свои обычные длительность, интенсивность и
    время возникновения. Нестабильная стенокардия у
    части больных предвещает
    ИМ.
  • Лабораторные исследования

  • Общий холестерин
    — традиционно повышен
  • Холестерин ЛВП
    — традиционно снижен
  • Холестерин ЛНП -традиционно повышен.
  • Специальные исследования

  • ЭКГ
    — могут быть признаки предшествующего
    ИМ. Другие показатели неспецифичны и
    часто бывают нормальны. Блокады ножек пучка Хиса, синдром Вольфа-Паркин-сона-Уайтанлн нарушение внутрижелудочковой проводимости значительно снижают диагностическую ценность ЭКГ
  • Тест с
    физической нагрузкой
  • Сцинтиграфия
  • Эхокардиография при физической нагрузке
  • Радионуклидная вентрикулография при физической нагрузке
  • Коронарная ангиография.
  • Дифференциальный диагноз

  • Эзофагит
  • Спазм пищевода
  • Холецистит
  • Гастрит
  • Язвенная болезнь желудка и
    двенадцатиперстной кишки
  • Рак желудка
  • Остеохондроз
  • Перикардит
  • Расслоение аорты (при коарктации или аневризме)
  • ТЭЛА
  • Лёгочная гипертёнзия
  • Пневмоторакс
  • Поражение корешков спинного мозга
  • Остеоартроз плечевых суставов
  • Психологические причины -беспокойство, мнительность и
    др.
  • Лечение:

    Режим— пациент должен находиться под наблюдением врача. Если появились симптомы нестабильной стенокардии, показана госпитализация. Диета №
    10с.

    Тактика ведения

  • Цель лечения
    — снизить потребность миокарда в
    кислороде и/или увеличить его доставку
  • Показаны неинвазивные методы исследования для своевременного выявления риска развития осложнений
  • Прекращение курения, следует избегать стрессов.
  • Препараты выбора

  • Аспирин (ацетилсалициловая кислота) 325 мг
    1 р/сут -всем пациентам со
    стенокардией при отсутствии противопоказаний.
  • B-Адреноблокаторы: атенолол 25—100 мг
    1 р/сут, метопро-лол по
    25—100 мг
    2 р/сут или пропранолол (анаприлин) по
    30—100 мг
    2—3 р/сут (дозы подбирают индивидуально; поддержание ЧСС в
    покое на
    уровне 50—60 в
    мин). Могут вызвать общую слабость, импотенцию, обострение заболеваний, связанных с
    нарушением периферического кровообращения и
    обструктивных болезней лёгких, депрессию.
  • под язык, можно повторить 2—3 раза с
    промежутками 10—15 мин)
    — наиболее эффективный продукт для снятия острых приступов.
  • Нитраты. Между приёмами нитратов пролонгированного действия (мононитраты или нитраты чрескожного действия) следует делать перерыв 10—14
    ч, чтобы предотвратить развитие привыкания. В
    этот интервал принимают B-адреноб-локатор или блокатор кальциевых каналов.
  • Блокаторы кальциевых каналов: пролонгированные формы вера-памила 160—480 мг
    1 р/сут, дилтиазема 90—360 мг
    1 р/сут, ни-федипина 30—120мг 1
    р/сут.
  • Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы (к примеру, правастатин, ловастатин и
    др.) назначают при гиперхолестеринемйи. Эти продукты уменьшают частоту симптоматической стенокардии.
  • признаками нестабильной стенокардии.
  • Лекарственные взаимодействия
    — B-адреноблокаторы и
    бло-каторы кальциевых каналов по
    отдельности и
    в комбинации могут вызвать выраженное угнетение сократимости и
    проводимости сердца, осмотрительно назначают пациентам даже с
    лёгкими признаками сердечной недостаточности.
  • Хирургическое лечение

  • Чрескожная внутрипросветная баллонная ангиопластика, введение стентора, сохраняющего восстановленный просвет сосуда
  • Аортокоронарное шунтирование
    — наложение шунтов в
    обход поражённых участков коронарных артерий. В
    качестве шунта используют вену (подкожную вену бедра) или внутреннюю грудную артерию.
  • Осложнения

  • ИМ
  • Аритмии
  • Блокады проводящих путей сердца
  • Сердечная недостаточность. Прогноз
  • Неоднозначен, зависит от
    выраженности атеросклероза и
    количества поражённых коронарных артерий, состояния миокарда левого желудочка
  • В течение года умирают 3—4% заболевших стенокардией.
  • Возрастные особости

  • Дети. Наиболее частая первопричина появления симптомов стенокардии у
    малышей
    — наследственные дислипи-демии
  • Пожилые
    — высокая восприимчивость к
    побочным эффектам ЛС
    (к примеру, выраженная депрессия при назначении B-адре-ноблокаторов)
  • Беременность
    — в последствии уточнения диагноза нужно будет тщательное наблюдение акушера и
    кардиолога, рост потребности в
    кислороде при беременности усиливает симптоматику стенокардии.
  • Профилактика

  • Прекращение курения, диета с
    низким содержанием холестерина и
    жиров, регулярное выполнение комплекса специальных упражнений
  • Гиполипидемические продукты.
  • Информация для пациента— нужно будет постоянно иметь с
    собой нитроглицерин для своевременного купирования приступов стенокардии. Первый приём нитроглицерина (особо в
    вертикальном положении) может вызвать снижение АД
    и обморок. При возникновении приступа стенокардии в
    постели нужно будет присесть или встать для уменьшения нагрузки на
    сердце.

    Синонимы

  • Грудная жаба
  • Болезнь Гёбердена
    См. также Болезнь сердца ишемическая. Атеросклероз МКБ
  • 120 Стенокардия
  • 120.0 Нестабильная стенокардия
  • 120.1 Стенокардия с
    документально подтверждённым спазмом
  • 120.9 Стенокардия неуточнённая
  • Литература. Середюк
    НН, Герелюк
    ИП, Вакалюк
    ИП. Прогрессирующая стенокардия напряжения. Киев: Здоровья, 1991

    Источники информации: rsml.med.by, mednet.by, drugs.com, webmd.com.

    Adblock detector