Тахикардия пароксизмальная желудочковая. Симптомы, причины и лечение Тахикардия пароксизмальная желудочковая

Название болезни: Тахикардия пароксизмальная желудочковая

Тахикардия пароксизмальная желудочковая

Желудочковая пароксизмальная тахикардия (ЖПТ)— внезапно начинающиеся и внезапно прекращающиеся приступы тахикардии, вызванные патологическими очагами автоматизма в миокарде желудочков. ЧСС — > 100 в мин. Локализацию аритмогенной зоны определяют по правилам топического диагноза желудочковых экстрасистол (см. Экстрасистолия желудочковая). Преобладающий пол — мужской (69%). Этиология

  • Приобретённая ЖПТ
  • ИБС
  • ИМ
  • Постинфарктный кардиосклероз
  • Аневризма левого желудочка
  • Алкогольная кардиомиопатия
  • Миокардиты
  • Пороки сердца
  • Кардиомиопатии
  • Отравление сердечными гликозидами
  • Гипокалиемия
  • Гиперкальциемия
  • Наличие катетера в полости желудочков
  • Стресс
  • Врождённая ЖПТ
  • Пороки сердца
  • Пролапс митрального клапана
  • Аритмогенная дисплазия желудочков
  • Синдром преждевременного возбуждения желудочков
  • Синдром удлинённого интервала Q-T (синдром Романо-Уор-да)
  • В 2% случаев ЖПТ наблюдают у людей, не имеющих видимых органических изменений миокарда (идиопатическая ЖПТ или первичная электрическая болезнь сердца).
  • Патогенез. Источники ЖПТ: волокна Пуркинье, ножки пучка АУса, сократительный миокард желудочков. Электрофизиологические механизмы ЖПТ сходны с таковыми желудочковых экстрасистол— ранняя постдеполяризация и триггерная активность, феномен re-entry (см. Экстрасистолия желудочковая).

    Клиническая картина

  • Обусловлена низким сердечным выбросом (бледность кожных покровов, низкое АД)
  • Частота сердечного ритма, традиционно регулярного, — 100—200 в мин. Наиболее часто — 150—180 в мин.
  • ЭКГ-идентификация

  • ЧСС — 100—200 в мин.
  • Деформация и уширение комплекса QRS более 0,14 с в 75% случаев, от 0,12 до 0,14 с — в 25% случаев ЖПТ.
  • Отсутствие зубца Р.
  • Признаки, позволяющие достоверно диагностировать ЖПТ
  • Появление нормальных по ширине комплексов QRS среди деформированных желудочковых комплексов (полные захваты желудочков) и/или сливных комплексов (частичные или комбинированные захваты желудочков), свидетельствующих о прохождении к желудочкам синусового импульса во внерефрактерный период. Затруднения при выявлении: в основной массе случаев можно зарегистрировать лишь при длительной, многоминутной регистрации грудных отведений V,, V2, V3
  • Выявление независимого (более медленного) ритма предсердий — предсердно-желудочковая диссоциация (зубцы Р не имеют фиксированной связи с желудочковыми комплексами). Затруднения при выявлении: в основной массе
  • случаев зубцы Р полностью скрыты в изменённых желудочковых комплексах.

  • По результатам ЭКГ выделяют несколько типов ЖПТ
  • Устойчивая ЖПТ с частотой 140—250 в мин и однотипными желудочковыми комплексами
  • Повторные эпизоды ЖПТ в виде групп из 3-5-10 комплексов QRS, имеющих форму желудочковых экстрасистол, перемежающиеся с периодами синусового ритма
  • Медленная ЖПТ с частотой 100—140 в мин длительностью 20—30 с (в пределах 30 комплексов QRS).
  • Лечение:

    Тактика ведения. ЖПТ— неотложная ситуация. Основной метод лечения — электроимпульсная терапия (см. Кардиоверсия).Лекарственная терапия— при наличии пульса (АД не снижено до критических величин) и невероятности использования электроимпульсной терапии.

  • Лидокаин в/в болюсно 80—120 мг (1,5мг/кг) в течение 3—5 мин. Потом без промедления начинают его постоянное капельное введение 2—4 мг/мин. Через 10—15 мин на этом фоне повторяют в/в болюс в половинной дозе (40—80 мг). Всего в течение 1 ч вводят не более 300 мг. В в последствиидующие часы (иногда до 1—2 сут) продолжают поддерживающее вливание лидокаина со скоростью 1 мг/мин.
  • При отсутствии системы для капельного введения можно в последствии внутривенного введения первого болюса (примерно 80 мг) или внутримышечной инъекции 400 мг лидокаина продолжить внутримышечные инъекции по 400—600 мг через 3 ч на весь необходимый период лечения.
  • Амиодарон в дозе 300 мг в/в в течение 10 мин (в критической ситуации можно быстрее), потом в дозе 360 мг в/в ка-пельно в течение следующих 6 ч.
  • Фенитоин в/в в дозе 10—15 мг/кг в течение 1 ч, далее по 400—600 мг/сут в таблетках или капсулах.
  • Этацизин в/в 50—100 мг в 20 мл 0,9% р-ра NaCl со скоростью 10 мг/мин в течение 5—10 мин.
  • Новокаин мид 1 000 мг (10 мг/кг) в/в не быстрее 100 мг/мин или в/м.
  • Магния сульфат 2—2,5 г в/в медленно — показан при двунаправленной желудочковой тахикардии, возникшей на фоне удлинения интервала Q-T (к примеру, при лечении хиниди-ном). Потом следует лечение лидокаином или фенитоином.
  • Применяют также B-адреноблокаторы, бретилия тозилат, дизопирамид.
  • Хирургическое лечение

  • Показания к хирургическому лечению
  • Эпизод фибрилляции желудочков у заболевшего с постинфарктной аневризмой
  • Рецидивы ЖПТ у заболевших с постинфарктным кардиосклерозом
  • Застойная недостаточность кровообращения у заболевших с постинфарктными ЖПТ
  • Стойкая экстрасистолическая аллоритмия
  • Неэффективность противоаритмических средств
  • Пациентам с постинфарктной аневризмой левого желудочка и пароксизмами ЖПТ, резистентной к лекарственной терапии, показана аневризмэктомия с иссечением эктопического очага.
  • Течение и прогноз

  • Устойчивая ЖПТ, возникающая в течение первых 2 мес в последствии развития ИМ: летальность 85%. Максимальная длительность жизни — 9 мес
  • ЖПТ, не связанная с крупноочаговыми
  • изменениями миокарда: летальный исход на протяжении 4 лет в 75% случаев. Лекарственная терапия увеличивает длительность жизни в среднем до 8 лет. См. также КардиоверсияСокращение. ЖПТ— желудочковая пароксизмальная тахикардия МКБ. 147 Пароксизмальная тахикардия

    Источники информации: rsml.med.by, mednet.by, drugs.com, webmd.com.