Тиф брюшной. Симптомы, причины и лечение Тиф брюшной

Название болезни: Тиф брюшной

Тиф брюшной

Брюшной тиф (БТ)— острое инфекционное болезнь (генерализованный салмонеллёз), характеризуется язвенным поражением лимфатического аппарата тонкой кишки, бактериемией; проявляется интоксикацией, типичной лихорадкой, розеолёзными высыпаниями на
коже, увеличением печени и
селезёнки.

Классификация

  • По клиническим формам
  • Типичная форма (классический клинический вариант)
  • Античные формы:
  • Стёртая о
    Субклиническая
  • С преобладанием поражения отдельных органов и
    систем (колотиф, менинготиф, пневмотиф и
    т.д.)
  • По степени тяжести:
  • Лёгкая форма
  • Среднетяжёлая форма
  • Тяжёлая форма
  • По течению:
  • Неосложнённое
  • С
    осложнениями и
    рецидивами. Этиология. Salmonella typhi
    — аэробная грамотрицательная палочка семейства энтеробактерий.
  • Эпидемиология

  • БТ
    — антропонозное заболевание. Источники инфекции
    — больные люди и
    бактерионосители. Наибольшую эпидемиологическую опасность представляют бактерионосители и
    больные со
    стёртыми и
    лёгкими формами заболевания. Хронические бактерионосители
    — основной резервуар инфекции в
    природе
  • Характерна летне-осенняя сезонность
  • Путь заражения
    — фекально-оральный. В
    возникновении эпидемических вспышек БТ
    основное значение имеет водный фактор. Контактно-бытовой и
    пищевой пути передачи обусловливают спорадические случаи заболевания. Анамнез
  • Контакт с
    больным БТ
    или бактерионосителем за
    1 мес до
    появления первых симптомов заболевания
  • Пребывание заболевшего в
    регионе, неблагополучном в
    эпидемиологическом отношении по
    БТ.
  • Клиническая картина

  • Периоды течения
  • Инкубационный (7—25
    сут, в
    среднем 12—14)
  • Начальный (4—7 сут) t
    Разгара заболевания (1—2 нед)
  • Разрешения заболевания (до 1
    нед)
  • Реконвалесценции (2—4 нед).
  • Клинические симптомы
  • Лихорадка
    — самый постоянный объективный симптом. Для БТ
    характерны 3
    типа температурных кривых
  • Трапециевидная температурная кривая Вундерлйха
    — классическая, с
    в последствиидовательной сменой стадий повышения температуры тела, постоянно больших значений и
    спада; их
    длительность соответствует начальному периоду заболевания, её разгару и
    разрешению
  • Волнообразная температурная кривая Боткина с
    в последствиидовательным чередованием 3-4-дневных эпизодов фебрильной и
    субфебриль-ной температуры тела
  • Температурная кривая Кильдюшев-ского с
    короткой (1—2 сут) стадией постоянно высокой температуры и
    продолжительной (2—2,5 нед) стадией спада; характерна для малышей.
  • Интоксикация (анорексия, головная боль, бессонница) -на высоте вероятно развитие делирия, психотических состояний и
    расстройств сознания (status typhosus).
  • Поражение ЖКТ
    — утолщённый, обложенный серо-коричневым налётом язык с
    отпечатками зубов на
    боковых поверхностях (тифозный язык), укорочение перкуторного звука над илеоцекальной зоной (симптом Падалки), болезненность и
    инфильтрат, определяемые при пальпации этой области (симптом Образцова-Гаусмана), симптомы энтероколита (метеоризм, диарея с
    испражнениями в
    виде горохового пюре или запор), колотиф.
  • Гепатоспленомегалия (определяют пальпаторно с
    конца первой или начала второй недели).
  • Поражение кожи
    — бледность кожных покровов, розеолёзная сыпь, выступающая над поверхностью кожи (roseola elevata), необильная, дискретная, появляется на
    8—12 день заболевания, локализуется на
    коже груди и
    живота, сберегается в
    течение 3—4 сут и
    исчезает бесследно. В
    период разрешения вероятно появление элементов потницы (crystallina miliaria) и
    жёлтого окрашивания кожи ладоней и
    стоп (симптом Филлиповича).
  • Поражение ССС
    — брадикардия и
    дикротия пульса, умеренная артериальная гипотёнзия. При развитии осложнений
    — коллапс, тахикардия.
  • Поражение ЦНС
    — менингиты и
    менингоэнцефалиты серозного и
    гнойного характера, менинготиф.
  • Поражение органов дыхания
    — инфильтративные формы пневмоний, пневмотиф.
  • Поражение почек
    — симптомы нефрита или гемолитикоуремического синдрома, нефротиф.
  • Лабораторные исследования

  • Выделение возбудителя или обнаружение его Аг
  • Бактериологический метод: посев и
    выделение возбудителя из
    крови (гемокультура), кала (копрокультура), мочи (ури-нокультура),
    жёлчи (билинокультура), костного мозга (миелокульту-ра); положительные результаты выделения возбудителя -абсолютный диагностический признак БТ
  • Методы иммунофлюо-ресцентного теста для обнаружения Аг
    возбудителя в
    биологических жидкостях
  • Обнаружение AT
    к Аг
    возбудителя в
    РИГА
  • AT к
    0-Аг (термостабильный липополисахарид, эндотоксин) выявляют на
    первой неделе заболевания
  • AT к
    Н-Аг (термолабильный, жгутиковый) регистрируют у
    реконвалесцентов и
    привитых, обнаруживаются на
    6—8 сут заболевания и
    сохраняются в
    течение периода реконвалесценции; одновременный положительный результат реакции с
    О- и
    Н-Аг при преобладании титров 0-агглютининов свидетельствует об
    активно текущем процессе
  • AT к
    Vi-Ar (термолабильный, соматический) не
    имеют диагностического и
    прогностического значения, реакцию применяют для выявления носителей (положительная реакция —
    1:5 и
    выше) и
    привитых (Vi-Ar включают в
    состав вакцин)
  • Общий тест крови
    — лейкопения, относительный лимфоцитоз, анэозинофилия; увеличение количества эозинофилов в
    периферической крови
    — прогностически благоприятный признак.
  • Дифференциальный диагноз проводят со
    всеми заболеваниями с
    постепенным ростом температуры тела в
    течение первых 5—7 дней и
    с высокой температурой тела, сохраняющейся более недели, особо если не
    выявляют других причин её возникновения. Правило Вундерлйха: диагноз БТ
    маловероятен, если в
    1-е или 2-е сут отмечают температуру тела 40
    °С, а
    на 4
    сут температура тела не
    достигает 39
    °С.

    Лечение:

  • Обязательная госпитализация.
  • Постельный режим до
    10 дня нормальной температуры тела.
  • Диета с
    механическим, термическим и
    химическим щажением; диета №
    2, комплекс витаминов.
  • Этиотропное лечение
    — антибиотикотерапия, не
    предотвращает развитие рецидивов, осложнений и
    хронического бактерионосительства.
  • 0,5 г
    4 р/сут до
    4 дня нормальной температуры тела, по
    0,5 г
    3 р/сут до
    8 дня и
    по
    0,5 г
    2 р/сут до
    12 дня нормальной температуры тела. Схема лечения для малышей та
    же, но
    исходная доза -75-80 мг/кг/сут с
    в последствиидующим уменьшением дозировки
  • на 25% и
    50% соответственно. Препарат рекомендуют принимать за
    1 ч
    до или через 2
    ч в последствии
    еды, запивать большим численностьм воды.

  • мг/кг/сут в/в или в/м в
    2 приёма (по 1
    г через 12
    ч) или цефоперазон 60
    мг/кг/сут в/в в
    2 приёма в
    течение 14
    дней.
  • внутрь 4
    р/сут или амоксициллин по
    2 г
    3 р/сут до
    10 дня нормальной температуры тела (на протяжении 4—6 нед при носительстве).
  • Ко-тримоксазол, ципрофлоксацин, офлоксацин.
  • Симптоматическая терапия
    — купирование интоксикации (инфузионная дезинтоксикационная терапия), улучшение процессов репарации слизистой оболочки кишечника и
    коррекция обменных расстройств (инфузии иммуноглобулинов и
    других продуктов крови, витамины).
  • Терапия неотложных состояний
  • При инфекционно-токсическом шоке
    — инфузии плазмоза-мещающих продуктов (к примеру, полиглюкина), глюкокор-тикоиды в
    больших дозах (преднизолон до
    30 мг/кг в/в или дексаметазон в
    течение 48
    ч сначала 3
    мг/кг в/в, потом 1
    мг/кг через 6
    ч), дофамин, натрия бикарбонат (натрия гидрокарбонат).
  • При кишечном кровотечении
    — строгий постельный режим, холод на
    живот, голод на
    8—10
    ч, инфузии продуктов крови, ингибиторы фибринолиза; по
    вероятности
    — воздержание от
    хирургического вмешательства.
  • При перфорации стенки кишки
    — экстренное хирургическое вмешательство.
  • Меры предосмотрительности и
    противопоказания

  • на стадии терапии левомицетином нужно будет периодически проводить общие тесты крови, мочи, функциональные пробы печени и
    почек
  • Следует соблюдать осмотрительность при назначении левомицетина на
    фоне нарушения функций печени и
    почек
  • Лекарственные взаимодействия

  • При сочетании левомицетина с
    производными гидантоина, сульфаниламидами, производными пира-золона, цитостатиками повышен риск угнетения кроветворения
  • печени хлорпропамида, толбу-тамида, глибутида, непрямых антикоагулянтов, дифенина и
    усиливает их
    эффекты
  • их производных, клиндамицина
  • ЛС, вызывающие индукцию микросомальных ферментов печени (к примеру, фенобарбитал, рифампицин), ослабляют действие левомицетина.
  • Осложнения могут развиться при лёгких или даже стёртых формах БТ

  • Кишечное кровотечение развивается на
    2—3 нед заболевания, сопровождается внезапным снижением температуры тела (врез температурной кривой), учащением пульса, исчезновением его дикротии, снижением
    АД, прояснением сознания (кажущееся благополучие), дёгтеобразным стулом (иногда с
    примесью алой крови). При массивном кровотечении возможен летальный исход
  • Брюшнотифозная перфорация кишечника происходит на
    3—4 нед заболевания, может быть единичной и
    множественной. Симптомы: боль в
    животе с
    локализацией в
    правой подвздошной области (первые несколько часов), симптомы раздражения брюшины, внезапное сниже-
  • ние температуры тела, тахикардия, нарастание лейкоцитоза

  • Инфекционно-токсический шок характерен для тяжёлых форм, наблюдают в
    течение первой недели заболевания. Течение и
    прогноз. Течение БТ
    — рецидивирующее. Под рецидивами при тифо-паратифозных заболеваниях подразумевают возврат основных симптомов заболевания в
    периодах разрешения и
    реконвалесценции на
    фоне нормальной температуры тела. Рецидивы обнаруживаются в
    первые
    1,5—3 нед периода реконвалесценции, а
    иногда позже
    — через 2—3 мес нормальной температуры тела, их
    может быть несколько
    — от
    1 до
    9 (чаще
    — один). Каждый рецидив сопровождается бактериемией, и
    его клиника не
    отличается от
    таковой при основной волне заболевания. Принципиальное отличие
    — короткая длительность проявлений (7—10 дней). При своевременном и
    адекватном лечении БТ
    и его осложнений прогноз благоприятный. Профилактика
  • Выписка реконвалесцентов не
    ранее 21
    дня с
    момента нормализации температуры тела и
    получения отрицательных результатов трёхкратного бактериологического исследования кала, мочи и
    единоразового исследования
    жёлчи (жёлчь исследуют на
    10 сут нормальной температуры тела)
  • Первый забор материала проводят на
    5-е сут нормальной температуры тела, а
    потом с
    5-дневным интервалом
  • Реконвалесценты подлежат 3-месячному диспансерному наблюдению для выявления вероятного рецидива и
    бактерионосительства
  • Активную профилактику проводят в
    регионах с
    повышенным уровнем заболеваемости (25 и
    более случаев на
    100 000 населения) с
    помощью комбинированных химических вакцин
  • Детям до
    7 лет назначают брюшнотифозный бактериофаг
  • В очаге БТ
    проводят дезинфекцию
  • За контактными лицами устанавливают медицинское наблюдение в
    течение 25
    сут с
    каждый деньй термометрией и
    неотъемлемым бактериологическим исследованием кала и
    мочи
  • Общие мероприятия:
    жёсткий контроль доброкачественности питьевой воды и
    деятельности предприятий по
    производству, переработке и
    реализации пищевых продуктов. Особенности БТ
    у малышей
  • Грудные дети в
    связи с
    особостями питания и
    относительной изолированностью от
    потенциальных источников инфекции болеют не часто
  • С возрастом риск заболевания возрастает
  • Преобладание симптомов поражения ЖКТ
    — частая рвота, диарея, вплоть до
    развития кишечного токсикоза
  • Температурная кривая или неправильного типа, или типа Кильдюшевского
  • Интоксикация проявляется возбуждением ЦНС (беспокойство, психомоторное возбуждение, судорожные припадки, менингизм)
  • Осложнения наблюдают не часто
  • Отсутствие характерной брадикардии
  • Благоприятное течение.
  • Сокращение. БТ— брюшной тиф МКБ
    А01.0 Брюшной тиф Литература.
    129: 242—245

    Adblock detector