Травмы живота. Симптомы, причины и лечение Травмы живота

Название болезни: Травмы живота

Травмы живота

Травмы живота могут быть открытыми и
закрытыми. Открытые травмы чаще огнестрельные или колотые, реже резаные. Закрытые травмы появляются при транспортных катастрофах, падении с
высоты, сильных ударах по
брюшной стенке.

Клиническая картина

  • Открытые травмы: присутствие раневого отверстия, выраженный болевой синдром, напряжение мышц брюшной стенки и
    положительные симптомы раздражения брюшины. При широком раневом канале из
    раны может выпадать сальник, поступать кишечное содержимое, моча. Клиническая картина зависит от
    повреждённого при травме органа
    — при повреждениях печени и
    селезёнки, брыжейки кишечника возникает профузное кровотечение с
    признаками острой кровопотери
  • При закрытых повреждениях дефекта кожи брюшной стенки
    нет. Часто появляются разрывы селезёнки с
    внутрибрюшным кровотечением (слабость, бледность кожных покровов, холодный
    пот, тахикардия, снижение
    АД, напряжение мышц брюшной стенки, притупление перкуторного звука в
    отлогих местах живота, симптом ваньки-встаньки
    — усиление болей при горизонтальном положении заболевшего)
    — 35%, почек и
    мочевыводящих путей
    — 24%, печени
    — 18%, желудка
    — 10%, органов забрюшинного пространства
    — 10% и
    др.
  • Диагностика

  • Физикальное исследование: отсутствие печёночной тупости при перкусии указывает на
    разрыв полого органа, притупление перкуторного звука в
    отлогих местах брюшной полости
    — на
    внутреннее кровотечение.
  • Обзорная рентгенография органов брюшной полости
    — полоска газа под диафрагмой может указывать на
    повреждение полого органа.
  • Исследование содержимого брюшной полости с
    помощью шарящего катетера показано при неинформативности физикального обследования (к примеру, если больной без сознания)
  • Предварительно опорожняют мочевой пузырь (катетером) и
    желудок (путём введения назогастрального зонда)
  • Катетер вводят через разрез, сделанный по
    срединной линии живота ниже пупка. Вводя его в
    всевозможные отделы брюшной полости, можно с
    помощью отсоса выявить присутствие в
    ней крови, содержимого кишечника, каловых масс.
  • Очень информативна экстренная лапароскопия, уточняющая локализацию и
    характер повреждения.
  • При отсутствии убедительных данных и
    сохранении сомнений относительно повреждения органов брюшной полости оправдана диагностическая лапаротомия.
  • Некоторые дополнительные и
    специальные методы диагностики
  • Внутривенная пиелография помогает выявить одностороннюю задержку или отсутствие выделения мочи. Кроме того, хирургу необходимы сведения о
    работе почек у
    пострадавших с
    множественными массивными повреждениями органов брюшной полости
  • Ретроградная пиелография позволяет обнаружить разрыв мочеточника
  • Цистоуретерография
    — ценный диагностический метод при переломах костей таза и
    наличии кровотечения из
    мочеиспускательного канала
  • УЗИ помогает выявить повреждения паренхиматозных органов, присутствие жидкости в
    брюшной полости и
    забрюшинном пространстве.
  • Хирургическое лечение

  • Наиболее удобный доступ
    — срединная лапаротомия.
  • Наиболее важные моменты в
    хирургии травм живота
    — своевременная диагностика и
    экстренная остановка внутрибрюшных кровотечений
  • В экстренных случаях вероятно передавливание брюшной аорты кулаком на
    фоне массивной инфузионной терапии и
    немедленного проведения оперативного вмешательства
  • Кровотечение из
    аорты и
    её основных ветвей во
    время операции временно останавливают путём наложения сосудистого зажима, одновременно выполняя реанимационные мероприятия
  • В меньше тяжёлых случаях тщательное обследование и
    лечение выполняют в последствии возмещения ОЦК и
    стабилизации состояния пациента.
  • Забрюшинные гематомы таза и
    нижних отделов живота
  • Оперативное вмешательство проводят в последствии выявления источника кровотечения ангиографически или при прогрессивном увеличении забрюшинных гематом в
    объёме, поскольку в
    основной массе случаев их
    возникновение связано с
    переломами костей таза, и
    они, как правило, не
    поддаются ревизии.
  • Забрюшинным гематомам верхних отделов живота (особо в
    районе двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы и
    почечных ножек) следует уделять особое внимание
  • Лапароскопический осмотр гематом помогает установить их
    характер, присутствие дополнительных примесей (к примеру,
    жёлчь, воздух)
  • При забрюшинном разрыве стенки двенадцатиперстной кишки только раннее его выявление и
    ушива-ние способствуют успеху дальнейшего лечения если соблюдать условие проведения дополнительных хирургических мероприятий по
    декомпрессии двенадцатиперстной кишки и
    качественному дренированию забрюшинной клетчатки
  • При поперечных разрывах поджелудочной железы методом выбора служит её дистальная резекция.
  • При повреждениях печени прежде всего нужно будет выполнить тщательный гемостаз раневых поверхностей
  • Неглубокие, но
    кровоточащие трещины печени ушивают матрацными или крестовидными швами
  • При наличии значительных разрывов с
    практически полным отрывом части печени эту часть удаляют, при нужно будетсти проводят гепатооментопексию.
  • См. также: Травмы селезёнки

    МКБ

  • S30 Поверхностная травма живота, нижней части спины и
    таза
  • S31 Открытая рана живота, нижней часта спины и
    таза
  • S35 Травма кровеносных сосудов на
    уровне живота, нижней части спины и
    таза
  • S36 Травма органов брюшной полости
  • S37 Травма тазовых органов
  • S38 Размозжение и
    травматическая ампутация части живота, нижней части спины и
    таза
  • S39 Другие и
    неуточнённые травмы живота, нижней части спины и
    таза
  • Источники информации: rsml.med.by, mednet.by, drugs.com, webmd.com.