Тромбоз воротной вены. Симптомы, причины и лечение Тромбоз воротной вены

Название болезни: Тромбоз воротной вены

Тромбоз воротной вены

Тромбоз воротной вены— процесс образования тромба вплоть до
полной окклюзии просвета сосуда, дренирующего русло органов
ЖКТ. Возникновение заболевания, как и
иных венозных тромбозов, может быть объяснено триадой Вирхова, включающей следующие элементы:

  • Травма стенки вены во
    время хирургической операции.
  • Снижение скорости потока крови воротной вены
    при:
  • Сдавлении сосуда извне опухолью, рубцами, эхинококковой кистой, альвеококком
  • Хронической сердечной недостаточности
  • Констриктивном перикардите
  • Синдроме Бадда-Киари (тромбозе печёночных вен).
  • Повышение свёртываемости крови или изменение соотношения её клеточных элементов
  • В
    в последствииоперационном периоде, особо у
    онкологических
  • заболевших.

  • При воспалительных процессах Гнойный пилефлебит (тромбофлебит воротной вены), наиболее часто возникающий как осложнение острого аппендицита. Реже пилефлебит возникает при гнойных холангите и
    лимфадените гепатодуоде-нальной связки или язвенном колите
  • Панкреонекроз
  • Умбиликальная инфекция в
    неонатальном периоде (нео-натальная септицемия, омфалит, инфицирование при катетеризации пупочной вены для обменного переливания крови).
  • При осложнениях беременности (в частности, эклампсии).
  • При некоторых гематологических заболеваниях, обусловливающих увеличение свёртываемости крови (к примеру, псевдосиндром Банти при висцеральном лейшманиозе). Частота в последствииоперационных тромбозов воротной вены у
    заболевших, страдающих раком печени или других органов, циррозом печени, составляет
    17,7%.
  • Клиническая картина зависит от
    локализации и
    протяжённости тромбоза воротной вены, быстроты его развития и
    природы предрасполагающего заболевания печени. Наиболее тяжёлое проявление заболевания— инфаркт печени или атрофия её сегмента. Сочетание тромбоза воротной вены с
    тромбозом брыжеечных вен в
    основной массе случаев летально. Однако в
    одной трети случаев тромбоз формируется медленно, вследствие чего успевает развиться коллатеральный кровоток, а
    воротная вена со
    временем ректестируется (происходит кавернозная трансформация воротной вены). Тем не
    меньше даже при относительно благоприятном течении развивается портальная гипертёнзия.

  • Клинические проявления зависят от
    предрасполагающего заболевания.
  • Тромбоз воротной вены проявляется кровотечением из
    варикозно расширенных вен пищевода. Кровотечение переносится относительно хорошо,
    т.к. у
    многих заболевших функции гепатоцитов сохранены.
  • Характерно увеличение селезёнки, особо у
    малышей.
  • Нарушения кровотока по
    брыжеечным венам обусловливают паралитическую непроходимость кишечника (боли в
    животе, вздутие
    его, отсутствие перистальтики). Итогом брыжеечного тромбоза могут стать инфаркт кишечника и
    в последствиидующий гнойный перитонит.
  • При гнойном пилефлебите появляются признаки абсцессов печени (повторные потрясающие ознобы, болезненность при пальпации увеличенной печени, на
    плоскости которой прощупывают узлы
    — абсцессы).
  • Асцит (для пилефлебита нехарактерен).
  • Субиктеричность склер.
  • Энцефалопатия и
    другие признаки печёночной недостаточности.
  • Послеоперационный тромбоз воротной вены чаще всего возникает в
    период гиперкоагуляции (3—8 день).
  • Специальные исследования

  • Тромбоз воротной вены следует заподозрить в
    любом случае портальной гипертёнзии, сочетающейся с
    нормальными результатами биопсии печени
  • Коагулограмма: увеличение
  • содержания фибриногена, появление активированного фибриногена
    Б, увеличение
    ПТИ, уменьшение времени свёртывания крови

  • УЗИ и
    КТ: гнойники в
    печени при пилефлебите
  • Ангиография (метод конечного подтверждения диагноза), в
    частности спленопорто-графия или снимки, сделанные в
    венозную фазу верхнебрыжеечной артериографии.
  • Лечение: Лекарственная терапия

  • Антикоагулянты
  • Неотложная терапия: гепарин 40
    000—60 000 ЕД
    в/в капельно в
    течение 4—6
    ч, потом по
    40000ЕД/сут (с 1
    по 8—10 день) в/и. Дозу продукта подбирают по
    времени свёртывания крови, толерантности плазмы к
    гепарину и
    результатам тромбоэластографии.
  • Поддерживающая терапия: за
    1—3 дня перед окончанием введения гепарина назначают антикоагулянты непрямого действия (фенилин, неодикумарин, синкумар), дозу подбирают индивидуально (снижение ПТИ до
    40%). Например, дозы фенилина: в
    1 день —
    0,12—0,18 г/сут (в 3—4 приёма), во
    2 день —
    0,09—0,06 г/сут, в
    в последствиидующие дни -0,03—0,06 г/сут (в зависимости от
    ПТИ).
  • Противопоказания к
    назначению антикоагулянтов
  • Абсолютные противопоказания: тяжёлое кровотечение, недавно (на протяжении 1
    мес) перенесённые нейрохирургические операции, беременность, реакции непереносимости
  • Относительные противопоказания: недавно перенесённые тяжёлые кровотечения, хирургические операции (кроме нейрохирургических), язвенная болезнь в
    анамнезе или недавно перенесённый инсульт (не связанный с
    эмболией).
  • Возможные лекарственные взаимодействия
  • Действие антикоагулянтов усиливают алкоголь, аллопуринол, амиода-рон, анаболические стероиды, андрогены, многие антимикробные средства, циметидин, ранитидин, хлоралгидрат, дисульфирам, все НПВС, сульфинпиразон, тамоксифен, тиреоидные гормоны, витамин Е
  • Действие антикоагулянтов уменьшают аминоглютетимид, антациды, барбитураты, кар-бамазепин, холестирамин, диуретики, гризеофульвин, ри-фампин, пероральные контрацептивы.
  • Тромболитические продукты, к примеру фибринолизин (20 000—40 000 ЕД
    с добавлением гепарина по
    10 000 ЕД
    на через 20
    тыс. ЕД
    фибринолизина) в/в в
    течение 3—4
    ч, стрептокиназа, стрептодеказа.
  • 400—800 мл/сут в
    течение 3—5 дней).
  • При пилефлебите
    — антибиотики широкого спектра, к примеру тиенам до
    4 г/сут в/в в
    3—4 приёма.
  • Хирургическое лечение

  • Консервативная терапия
  • Применение зонда Сенгстакена-Блэкмура. После введения зонда в
    желудок в
    манжеты нагнетают воздух, прижимая вены кардии и
    нижней трети пищевода. Во
    избежание пролежней баллоны через 5—6 ч
    освобождают от
    воздуха на
    5—10
    мин. Общая длительность использования зонда не
    обязана превышать 48
    ч
  • Инъекционная склерозирующая терапия: во
    время эзофагоскопии в
    варикозно расширенные вены пищевода вводят склерозирующий продукт децилат (тромбовар), приводящий к
    их тромбозу.
  • Оперативное лечение используют при безуспешности консервативного
  • При сохранении проходимости селезёночной вены операция выбора
    — наложение спленоренального анастомоза
  • В противном случае создают мезентерико-каваль-ный анастомоз при помощи сосудистого протеза большого диаметра (16—18 мм) между верхней брыжеечной и
    нижней полой венами
  • При продолжающемся пищеводном кровотечении может быть выполнено прошивание варикозных вен пищевода, к примеру операция Таннера (поперечное пересечение желудка в
    кардиальном отделе с
    в последствиидующим сшиванием его стенок конец в
    конец)
  • При пилефлебите -вскрытие и
    дренирование абсцессов печени.
  • Осложнения

  • ОПН
  • Инфаркт кишечника
  • Подпечёночный или поддиафрагмальный абсцесс
  • Разлитой гнойный перитонит
  • Массивное кровотечение.
  • См. также Абсцесс печени бактериальный, Абсцесс поддиафрагмальный, Гипертёнзия портальная, Непроходимость кишечная, Синдром гепаторенальный
    МКБ. 181 Тромбоз портальной вены

    Adblock detector