Тугоухость неиросенсорная. Симптомы, причины и лечение Тугоухость неиросенсорная

Название болезни: Тугоухость неиросенсорная

Тугоухость неиросенсорная

Нейросенсорная тугоухость (НТ)— ослабление слуха с
сохранившимся восприятием речи, обусловленное поражением звуковоспринимающего аппарата или центрального отдела слухового тестатора. Кохлеарный неврит
— болезнь слухового тестатора, клинически проявляющееся НТ
и субъективным шумом в
ушах. Вовлечение в
процесс пред-дверного корешка VIII черепного нерва обусловливает возникновение как слуховых, так и
вестибулярных нарушений (системного головокружения и
нарушения равновесия).

  • НТ может быть следствием поражения любого отдела слухового тестатора, начиная от
    нейросенсорных эпителиальных клеток спирального органа до
    подкорковых и
    корковых слуховых центров. Однако чаще всего НТ
    обусловлена патологией рецептора и
    корешка преддверно-улиткового нерва.
  • Односторонняя тугоухость и
    глухота почти всегда имеют периферическое происхождение.
  • Частота

  • 1—6% населения земного шара страдают снижением слуха, затрудняющим общение
  • НТ наблюдают чаще, чем кондуктивную тугоухость,
    — соответственно в
    74 и
    24% случаев
  • Отмечают тенденцию к
    увеличению количества больных с
    НТ
  • Острая НТ
    чаще возникает у
    мужчин и
    преимущественно в
    молодом возрасте (средний возраст заболевших
    — 21—38 лет)
  • 70—90,4% больных, страдающих
    НТ, отмечают шум в
    ушах.
  • Классификация

  • Острая (внезапная глухота) НТ
    и хроническая НТ
  • По течению
    — обратимая, стабильная, прогрессирующая НТ
  • По выраженности нарушений слуха
  • 1 степень (лёгкая)
    — средняя потеря слуха на
    тоны
    500, 1
    000, 2
    000, 4
    000 Гц
    не превышает 50
    дБ, разговорная речь воспринимается с
    расстояния от
    б до
    4 м
  • II степень (средняя)
    — средняя потеря слуха от
    50 до
    70
    дБ, разговорная речь воспринимается с
    расстояния от
    4 до
    1 м
  • III степень (тяжёлая)
    — средняя потеря слуха превышает 70
    дБ, разговорная речь воспринимается с
    расстояния от
    1 до
    0,25 м
  • При средней потере слуха более 80
    дБ и
    разговорной речи, воспринимающейся на
    расстоянии меньше чем
    0,25
    м, говорят о
    глухоте
  • По этиологии
  • Приобретённая (70—80%) в
    результате родовой травмы (сопровождавшейся нарушением мозгового кровообращения и
    асфиксией), гемолитичес-кой заболевания новорождённых
  • Врождённая (20—30%)
  • Генетически обусловленная (наследственная)
    НТ, передающаяся как по
    аутосом-но-рецессивному, так и
    по аутосомно-доминантному типу (см. также Приложение
    2. Наследственные заболевания: сортированные фенотипы)
  • Обусловленная инфекционным заболеванием матери во
    время беременности (краснуха, корь, грипп, токсоплазмоз). Этиология
  • Инфекционные заболевания (30%): вирусные
    — грипп, эпидемический паротит, корь, краснуха, герпес; бактериальные -менингококковый менингит, сифилис, тифы
  • Интоксикация (более 2%)
  • Ототоксические ЛС
    — аминогликозидные антибиотики (стрептомицин, мономицин, канамицин, неомицин, гентамицин, тобрамицин, амикацин), цитостатики (эндоксан, цисплатин и
    др.), НПВС, антиаритмические продукты (хинидин и
    др.), петлевые диуретики (фуро-семид)
  • Бытовые (алкоголь, никотин) и
    промышленные (бензин, сероводород, анилин, фтор, ртуть, мышьяк и
    др.) токсические вещества
  • Травматический фактор
  • Механическая травма может привести к
    перелому основания черепа с
    трещиной пирамиды височной кости, не не часто сопровождающейся повреждением слухового корешка VIII черепного нерва
  • Баротравма (давление в
    среднем ухе выше 400 мм
    вод.ст.) вызывает разрыв вторичной барабанной перепонки, перелом основания стремени, разрыв преддверной мембраны
  • Акустические и
    вибрационные травмы на
    уровне предельно допустимых параметров приводят к
    поражению рецепторов в
    улитке. Сочетание вместе обоих факторов даёт неблагоприятный эффект в
    2,5 раза чаще, чем воздействие шума и
    вибрации по
    отдельности. Высокочастотный импульсный шум интенсивностью выше 160 дБ
    вызывает, как правило, необратимую НТ
  • Сосудисто-реологические нарушения. Изменения сосудистого тонуса вследствие прямого или рефлекторного раздражения симпатических нервных окончаний крупных артерий (внутренней сонной, позвоночной), а
    также нарушения кровообращения в
    вертебробазилярном бассейне, обусловленные изменениями позвоночных артерий, приводят к
    расстройству кровообращения в
    спиральных артериях и
    артериях сосудистой полоски, образованию тромбов, кровоизлияний в
    эндо- и
    перилимфатические пространства
  • Возрастные изменения в
    слуховом тестаторе (пресбиакузия)
  • Невринома VIII черепного нерва
  • Болезнь Педжета
  • Серповидноклеточная анемия
  • Гипопаратиреоз
  • Аллергия
  • Местное и
    общее облучение радиоактивными веществами
  • Метеорологический фактор: прослеживается достоверная связь между внезапно возникающей НТ
    и состоянием погоды, между колебаниями спектра атмосферных электромагнитных волн, прохождением циклонов в
    виде тёплого фронта низкого давления и
    частотой развития патологии. Установлено, что острая внезапная НТ
    чаще возникает во
    втором месяце каждого сезона (январь, апрель, июль, октябрь).
  • Факторы риска

  • У малышей
  • НТ неясной этиологии у
    членов семьи
  • Кровнородственные браки
  • Частые аборты у
    матери
  • Краснуха, грипп в
    I триместр беременности у
    матери
  • Употребление алкоголя и
    курение во
    время беременности
  • Патология плаценты
  • Масса тела ребёнка при рождении меньше 2
    500 г
  • Тяжёлая желтуха новорождённых
  • У взрослых
  • Ожирение
  • Гиперхолестеринемия
  • Анемия
  • Артериальная
  • гипертёнзия

  • Пониженная адаптационная способность в
    стрессовых ситуациях в
    связи с
    психологическими особостями личности. Патогенез
    — ишемия и
    расстройство питания чувствительных клеток и
    других нервных элементов вплоть до
    дегенерации в
    результате нарушения микроциркулирования и
    капиллярного стаза.
  • Клиническая картина

  • Снижение слуха
  • Субъективный шум в
    ухе (ушах)
  • Признаки вестибулярного неврита (не всегда)
  • Головокружение неясного характера
  • Неустойчивость при стоянии и
    ходьбе.
  • Диагностика

  • Функциональные исследования слухового и
    вестибулярного тестаторов
  • Акуметрия (исследование слуха шёпотом и
    разговорной речью)
    — значительная разница между восприятием шёпотной и
    разговорной речи
  • Камертональные методы исследования
    — укорочение восприятия звучащего камертона С|28 в
    опыте Швабаха, положительные опыты Ринне и
    Федеричи, в
    опыте Вебера звук камертона СР8 латерализуется в
    лучше слышащее или здоровое ухо
  • Аудиологические методы
  • Тональная пороговая аудиометрия -нисходящая конфигурация кривых в
    связи с
    ухудшением восприятия преимущественно больших тонов, отсутствием костно-воздушного интервала, обрыв кривых на
    частотах их
    максимального снижения; шум в
    ушах высокочастотного спектра
  • Надпороговая аудиометрия
    — положительный феномен ускорения нарастания громкости
  • УЗИ
  • Пороги слышимости ультразвуков повышены в
    2—3 раза и
    более по
    сравнению с
    нормой
  • Латерализация ультразвука в
    здоровое или лучше слышащее ухо
  • Объективная аудиометрия (у взрослых
    — дополнительный метод исследования)
  • Измерение акустического импеданса среднего уха
  • Электрокохлеография
  • Регистрация корковых и
    стволовых потенциалов
  • У малышей регистрация слуховых вызванных потенциалов
    — основной (часто единственный) метод, позволяющий диагностировать дефект слуха.
  • Отоскопия— патологических изменений традиционно не
    обнаруживают. Дифференциальный диагноз

  • Болезнь Меньёра
  • Отосклероз (кохлеарная форма)
  • Невринома VIII черепного нерва.
  • Лечение:

    Тактика ведения

  • Терапию острой НТ
    рассматривают как оказание неотложной помощи (желательно проводить в
    специализированном стационаре)
  • Устранение этиологического фактора
  • Начало лечения на
    максимально ранних периодах
  • Обязательно применение комплексной этиотропной и
    патогенетической терапии, позволяющей нормализовать микроциркуляцию во
    внутреннем ухе
  • на стадиие стабилизации НТ
    -курсы поддерживающего лечения 1—2р/год
  • Витамины группы В
  • Биостимуляторы
  • Антихолинэстеразные средства
  • Занятия у
    сурдолога
  • Физиотерапия: эндоуральный или с
    сосцевидных отростков электрофорез 1—5% р-ра прозерина, 1—5% р-ра калия йодида, 1% р-ра никотиновой кислоты, грязевые аппликации на
    область сосцевидных отростков; бальнеотерапия (особо радонотерапия)
  • Иглорефлексотерапия в
    виде акупунктуры, электроакупунктуры, магнитопунктуры, фармакопунктуры
  • Двусторонняя тугоухость, глухота на
    одно ухо и
    тугоухость на
    другое
    — показания к
    слухопротезированию
  • Новое направление в
    реабилитации слуха
    — метод стимуляции улитки с
    помощью электрического тока, подводимого непосредственно к
    улитке
    — электродное слухопротезиро-вание или кохлеарная имплантация.
  • Консервативная терапия

  • Этиотропные средства при токсической НТ
    — антидотные продукты; унитиол (5 мл
    5% р-ра в/м в
    течение 20
    дней) и
  • натрия тиосульфат (5—10 мл
    30% р-ра в/в, 10
    инъекций на
    курс), а
    также активатор тканевого дыхания— кальция пан-тотенат (1—2 мл
    20% р-ра 1—2 р/сут п/к, в/м или в/в).

  • Нормализация оксигенации тканей внутреннего уха
  • Гипербарическая оксигенация (10 сеансов по
    45—60 мин)
  • Нормо-барические ингаляции С02 и
    карбогена.
  • Нормализация микроциркулирования в
    ушном лабиринте
  • Анти-коагуляционная терапия: гепарин по
    15 000—20 000 ЕД/сут в
    4 приёма в/в или в/м
  • Трентал (пентоксифиллин) по
    0,1—0,3 г/сут в/в капельно в
    комбинации с
    низкомолекулярными декстранами, глюкозой
  • Пирацетам nbsp;— 20% р-р по
  • 2—6 г/сут в
    0,9% р-ре NaCl в/в капельно каждый день (всего 3—5 инъекций)

  • АТФ, кокарбоксилаза, витамины
    В1,
    В6,
    В12.
  • Антихолинэстеразные продукты
  • Галантамин 1
    мл
    0,5% р-ра с
    1—2% р-ром новокаина меатотимпанально каждый день, на
    курс 15
    инъекций
  • Прозерин 1
    мл
    0,05% р-ра с
    1—2% р-ром новокаина меатотимпанально каждый день, на
    курс 15
    инъекций.
  • Сосудорасширяющие средства
  • Никотиновая кислота nbsp;0,1% р-р, начиная с
    1
    мл, увеличивая дозу до
    5
    мл, потом снижая её до
    1 мл
    в/м или в/в
  • Стугерон (циннаризин) по
    0,05 г
    2—3 р/сут внутрь во
    время
    еды.
  • Глюкокортикоиды
    — дексаметазон (4 мг/сут), преднизолон-гемисукцинат (30—60 мг/сут) в/м или в/в.
  • Фибринолитические продукты
    — стрептокиназа 200 GOO-250 000 ЕД
    в/в в
    50 мл
    0,9% р-ра NaCl в
    течение 30
    мин, потом 100 000 ЕД/ч в
    течение 16—18
    ч.
  • ЛС вводят также путём эндоурального фонофореза: вначале антибиотик широкого спектра действия в
    сочетании с
    глюкокортикоидными продуктами, а
    с 5—6 дня
    — новокаин и
    дибазол.
  • Хирургическое лечение показано при мучительном шуме в
    ушах и
    неэффективности консервативного лечения. Вмешательство проводят на
    вегетативной нервной системе (резекция барабанного сплетения, удаление звёздчатого узла, верхнего шейного симпатического узла). Деструктивные операции на
    улитке и
    преддверно-улитковом нерве производят не часто и
    только в
    случаях НТ
    III степени или полной глухоты.Прогноз зависит от
    периодов начала лечения, уровня поражения слухового тестатора, этиологического фактора. Профилактика

  • Устранение отрицательного влияния факторов окружающей среды на
    слуховую функцию (шум, вибрация, химические, бытовые и
    профессиональные вредности)
  • Исключение употребления алкоголя и
    курения у
    лиц с
    НТ
  • Исключение из
    лечебной практики (особо у
    малышей) ототоксических ЛС
    или применение их
    по жизненным показаниям с
    назначением дезинтоксикационных средств (гемодеза), антигистаминных продуктов, витаминов
  • Назначение инфекционным больным с
    высокой вероятностью возникновения НТ
    и глухоты (особо при менингококковой инфекции) трентала (пентоксифиллин). Синонимы
  • Тугоухость перцептивная
  • Неврит слуховых нервов
  • Кохлеарный неврит
  • Сокращение. НТ— нейросенсорная тугоухость
    См. также Болезнь Меньёра, Отит средний гнойный хронический, Отит средний секреторный. Отосклероз

    МКБ

  • Н90.3 Нейросенсорная потеря слуха двусторонняя
  • Н90.4 Нейросенсорная потеря слуха односторонняя с
    нормальным слухом на
    противоположном ухе
  • Н90.5 Нейросенсорная потеря слуха неуточнённая
  • Источники информации: rsml.med.by, mednet.by, drugs.com, webmd.com.

    Adblock detector