Атеросклероз периферических артерий. Симптомы, причины и лечение

Название болезни: Атеросклероз периферических артерий

Атеросклероз периферических артерий

Атеросклероз периферических артерий— болезнь периферических артерий с
хроническим течением. Образуется сег-ментарное препятствие кровотоку или сужение просвета аорты и
её главных ветвей, вызывающее выраженное уменьшение или прекращение кровотока, традиционно в
аорте и
артериях нижних конечностей. В
результате появляются неприятные ощущения, ишемия, трофические язвы и
гангрена. Одновременно в
процесс могут быть вовлечены брыжеечные и
чревные артерии.Частота увеличивается с
возрастом (параллельно заболеваемости атеросклерозом). Преобладающий возраст— пожилой. Преобладающий пол
— мужской (2:1), Факторы риска

  • Курение
  • Сахарный диабет
  • Гиперлипидемия
  • Артериальная гипертёнзия
  • Чрезмерное физическое напряжение. Патоморфология
  • Тромбы в
    просвете артерии
  • Кальцинированные включения в
    средней оболочке окклюзированного сосуда, атеро-матозные бляшки внутренней оболочки.
  • Клиническая картина

  • Перемежающаяся хромота
  • Систолический шум над поражёнными артериями. Точки аускультации
  • Позади угла нижней челюсти (бифуркация сонной артерии и
    начальный отдел внутренней сонной артерии)
  • Место прикрепления грудино-ключично-сосцевид-ной мышцы к
    ключице (начальный сегмент общей сонной артерии, подключичная артерия)
  • Под мечевидным отростком (брюшная аорта, чревный ствол)
  • От пупка по
    направлению к
    точкам между внутренней и
    средней третями паховой связки (правая и
    левая подвздошные артерии)
  • Паховая складка (бедренная артерия)
  • Подколенная ямка (подколенная артерия).
  • Точки пальпации артерий нижней конечности
  • Бедренная артерия
    — середина пупартовой связки
  • Подколенная артерия
    — подколенная ямка
  • Задняя большеберцовая артерия
    — позади медиальной лодыжки
  • Тыльная артерия сто-
  • пы— от
    середины межлодыжечнои линии к
    первому межпальцевому промежутку.

  • Классификация облитерирующего атеросклероза
  • Стадия I
    — боль в
    икроножных мышцах появляется при спокойной ходьбе на
    дистанцию 1
    км
  • НА
    — пациент
    до, прявления болей может пройти более 200 м
  • ИБ
    — пациент до
    появления болей может пройти меньше 200 м
    обычным шагом
  • III
    — боли появляются в
    покое и
    при ходьбе на
    расстояние до
    25 м
  • IV
    — язвенно-некротические изменения нижних конечностей.
  • Лабораторные исследования

  • Время кровотечения
  • ПТИ
  • Холестерин
  • Фибриноген
  • Неинвазивные
  • Посегментное измерение АД
    (снижено дистальнее артериального стеноза или окклюзии) на
    разных уровнях руки или ноги до
    и в последствии физической нагрузки
  • Лодыжечно-плечевой показатель (ЛПП)
    — отношение АД
    в области голеностопного сустава к
    АД в
    плечевой артерии
  • Больные с
    жалобами на
    перемежающуюся хромоту традиционно имеют ЛПП ниже
    0,8 (в норме
    1,0)
  • У больных с
    болями в
    покое ЛПП
    — меньше
    0,5. При индексе ниже
    0,4 возможен некроз тканей конечности
  • Величина ЛПП ложно завышена при кальцификации артерий (традиционно при сочетании атеросклероза и
    сахарного диабета)
  • Реовазография
  • Допплеровское дуплексное исследование.
  • Инвазивные методы
  • Внутривенная ангиография с
    цифровой обработкой изображения
  • Артериальная ангиография с
    цифровой обработкой
  • Обычная артериография
    — стандартный метод оценки сосудистых заболеваний. Контрастное вещество вводят в
    артериальное русло или путём пункции брюшной аорты в
    поясничной области (транслюмбальная аортография), или путём пункции бедренной артерии специальным зондом, продвигаемым на
    нужное расстояние. Последовательно, по
    мере нисхождения контрастного вещества к
    периферии, производят серию рентгеновских снимков. Дифференциальный диагноз
  • Облитерирующий тромбангиит (воспалительное заболевание, чаще развивающееся у
    молодых курящих мужчин)
  • Острая артериальная непроходимость
  • Фиброзно-мы-шечная дисплазия периферических сосудов ( не частое заболевание)
  • Люмбоишиалгия
    — результат травмы и/или сдавления спинного мозга или его корешков (традиционно травмы конского хвоста спинного мозга).
  • Остеоартроз бедренных и
    коленных суставов.
  • Лечение:

    Режим

  • В стадии I
    и ПА
    стадии режим амбулаторный
  • На более тяжёлых стадиях
    — госпитализация для хирургического лечения
  • Физическая активность: не
    надлежит допускать нагрузок, вызывающих боль.
  • Диета №
    10с, способствующая снижению содержания холестерина в
    сыворотке крови (см. Атеросклероз); при ожирении

  • нормализация массы тела. Хирургическое лечение
  • Показания для хирургического лечения
    — НБ
    (при быстром прогрессировании), III-IV стадии заболевания.
  • Малошвазивный метод: артериальная дилатация области стеноза посредством раздувания баллонного катетера -неоперативный способ, приводящий к
    раздавливанию атеро-.склеротических бляшек.
  • Дилатацию проводит врач-ангиолог во
    время ангиографии. Ангио-графический катетер меняют на
    баллонный и
    под контролем электронно-оптического преобразователя подводят к
    области стеноза.
  • Потом баллон раздувают кислородом или инертным газом под давлением 4—8
    атм.

  • Артериальная дилатация может осложниться дистальной эмболией и
    разрывом сосуда в
    области дилатации, возникающими в
    3—5% случаев.
  • Длительность проходимости сосуда в последствии баллонной дилатации зависит от
    локализации поражения. Дилатация подвздошных и
    бедренных артерий даёт хорошие результаты, но
    проходимость небольших артерий восстанавливается на
    гораздо меньший период.
  • Открытые виды хирургических вмешательств.
  • Шунтирующие операции: аорто-бедренное шунтирование синтетическим протезом, бедренно-подколенное и
    бедренно-большеберцо-вое шунтирование аутовеной
  • Проходимость аутовенозного шунта в
    течение 5
    лет сберегается у
    65—80% больных, конечность удаётся спасти в
    90% случаев
  • Основная первопричина смерти в последствии опе-
  • рации —
    ИМ. Поэтому до
    проведения операции у
    заболевших следует выявлять скрытую коронарную недостаточность и
    лечить
    ИБС.
  • Эндартерэктомия
    — вскрытие просвета и
    удаление атероматозной бляшки вместе с
    внутренней оболочкой. Применяют только при локальных поражениях аорты или общих подвздошных артерий.
  • t Поясничная симпатэктомия помогает больным с
    заболеваниями артерий нижних конечностей, не
    поддающимися реконструкции

  • Хороших результатов можно достичь у
    заболевших с
    умеренными болями в
    покое, небольшими поверхностными язвами кожи или у
    больных, имеющих ЛПП более
    0,3
  • Данная процедура не часто показана больным с
    сахарным диабетом,
    т.к. у
    многих из
    них происходит аутосимнатжтомия.
  • Ампутация в
    некоторых случаях может не
    только сохранить жизнь, но
    и способствовать реабилитации заболевшего. Приблизительно 50% ампутаций приходится на
    случаи, осложнённые сахарным диабетом. Показания к
    ампутации:
  • Невероятность проведения реконструкции поражённых сосудов
  • Обширная гангрена части стопы
  • Сепсис, особо вызванный газообразующими микроорганизмами
  • Неспособность к
    самостоятельному передвижению (даже поcле успешной реваскуляризации).
  • Лекарственная терапия

  • 400=»» мг
    3=»» р=»» сут.=»» Следует=»» с
    осмотрительностью=»» использовать=»» при=»» лабильном
    АД,=»» сердечной=»» недостаточности,=»» склерозе=»» коронарных=»» сосудов,=»» нарушениях=»» функций=»» печени=»» и
    почек,=»» в
    сочетании=»» с
    антигипертензивными=»» и
    про-тиводиабетическими=»» продуктами.<="" >
  • Аспирин (ацетилсалициловая кислота).
  • Гйполипидемические средства (ловастатин, липостабил).
  • Ганглиоблокаторы (бензогексоний, димеколин).
  • Ксантинола никотинат по
    0,5—1 г
    2—3 р/сут в последствии
    еды. Противопоказан при кровотечении,
    ИМ, выраженной сердечной Недостаточности, язвенной заболевания в
    стадии обострения. Сле-дат с
    осмотрительностью использовать при лабильном
    АД, беременности, в
    сочетании с
    антигипертензивными продуктами.
  • Никотиновая кислота никошпан.
  • Антигипоксанты (витамин Е).
  • Витамины группы
    В, аскорбиновая кислота.
  • Физиотерапия

  • Диадинамические токи, диатермия поясничной Области, баротерапия
  • Бальнеотерапия: сероводородные ванны (Пятигорск, Сочи-Мацеста).
  • Осложнения

  • Трофические язвы
  • Тромбоз сосуда
  • Гангрена. Лечение к
    прогноз
  • Течение варьирует от
    медленно прогрессирующего с
    некординальной симптоматикой до
    быстрого ухудшения, при-
  • водящего к
    нужно будетсти хирургического вмешательства

  • Прогноз относительно благоприятен. Только у
    10% больных в
    течение 10
    лет болезнь прогрессирует до
    степени выраженной ишемии конечности
  • Выживаемость таких заболевших достаточно высока (5-летняя
    — 73%, 10-летняя
    — 38%)
  • Самая частая первопричина смерти
    — атеросклеротическое поражение коронарных артерий.
  • Синонимы. Атеросклероз артерий конечностей

  • Облитерирующий
  • атеросклероз

    См. также Хромота перемежающаяся, Окклюзии артерий острые,

    Атеросклероз

    Сокращение. ЛПП— лодыжечно плечевой показатель.МКБ.
    170.2 Атеросклероз артерий конечностей

    Источники информации: rsml.med.by, mednet.by, drugs.com, webmd.com.

    Adblock detector