Атеросклероз периферических артерий. Симптомы, причины и лечение

Название болезни: Атеросклероз периферических артерий

Атеросклероз периферических артерий

Атеросклероз периферических артерий— болезнь периферических артерий с хроническим течением. Образуется сег-ментарное препятствие кровотоку или сужение просвета аорты и её главных ветвей, вызывающее выраженное уменьшение или прекращение кровотока, традиционно в аорте и артериях нижних конечностей. В результате появляются неприятные ощущения, ишемия, трофические язвы и гангрена. Одновременно в процесс могут быть вовлечены брыжеечные и чревные артерии.Частота увеличивается с возрастом (параллельно заболеваемости атеросклерозом). Преобладающий возраст— пожилой. Преобладающий пол — мужской (2:1), Факторы риска

  • Курение
  • Сахарный диабет
  • Гиперлипидемия
  • Артериальная гипертёнзия
  • Чрезмерное физическое напряжение. Патоморфология
  • Тромбы в просвете артерии
  • Кальцинированные включения в средней оболочке окклюзированного сосуда, атеро-матозные бляшки внутренней оболочки.
  • Клиническая картина

  • Перемежающаяся хромота
  • Систолический шум над поражёнными артериями. Точки аускультации
  • Позади угла нижней челюсти (бифуркация сонной артерии и начальный отдел внутренней сонной артерии)
  • Место прикрепления грудино-ключично-сосцевид-ной мышцы к ключице (начальный сегмент общей сонной артерии, подключичная артерия)
  • Под мечевидным отростком (брюшная аорта, чревный ствол)
  • От пупка по направлению к точкам между внутренней и средней третями паховой связки (правая и левая подвздошные артерии)
  • Паховая складка (бедренная артерия)
  • Подколенная ямка (подколенная артерия).
  • Точки пальпации артерий нижней конечности
  • Бедренная артерия — середина пупартовой связки
  • Подколенная артерия — подколенная ямка
  • Задняя большеберцовая артерия — позади медиальной лодыжки
  • Тыльная артерия сто-
  • пы— от середины межлодыжечнои линии к первому межпальцевому промежутку.

  • Классификация облитерирующего атеросклероза
  • Стадия I — боль в икроножных мышцах появляется при спокойной ходьбе на дистанцию 1 км
  • НА — пациент до, прявления болей может пройти более 200 м
  • ИБ — пациент до появления болей может пройти меньше 200 м обычным шагом
  • III — боли появляются в покое и при ходьбе на расстояние до 25 м
  • IV — язвенно-некротические изменения нижних конечностей.
  • Лабораторные исследования

  • Время кровотечения
  • ПТИ
  • Холестерин
  • Фибриноген
  • Неинвазивные
  • Посегментное измерение АД (снижено дистальнее артериального стеноза или окклюзии) на разных уровнях руки или ноги до и в последствии физической нагрузки
  • Лодыжечно-плечевой показатель (ЛПП) — отношение АД в области голеностопного сустава к АД в плечевой артерии
  • Больные с жалобами на перемежающуюся хромоту традиционно имеют ЛПП ниже 0,8 (в норме 1,0)
  • У больных с болями в покое ЛПП — меньше 0,5. При индексе ниже 0,4 возможен некроз тканей конечности
  • Величина ЛПП ложно завышена при кальцификации артерий (традиционно при сочетании атеросклероза и сахарного диабета)
  • Реовазография
  • Допплеровское дуплексное исследование.
  • Инвазивные методы
  • Внутривенная ангиография с цифровой обработкой изображения
  • Артериальная ангиография с цифровой обработкой
  • Обычная артериография — стандартный метод оценки сосудистых заболеваний. Контрастное вещество вводят в артериальное русло или путём пункции брюшной аорты в поясничной области (транслюмбальная аортография), или путём пункции бедренной артерии специальным зондом, продвигаемым на нужное расстояние. Последовательно, по мере нисхождения контрастного вещества к периферии, производят серию рентгеновских снимков. Дифференциальный диагноз
  • Облитерирующий тромбангиит (воспалительное заболевание, чаще развивающееся у молодых курящих мужчин)
  • Острая артериальная непроходимость
  • Фиброзно-мы-шечная дисплазия периферических сосудов ( не частое заболевание)
  • Люмбоишиалгия — результат травмы и/или сдавления спинного мозга или его корешков (традиционно травмы конского хвоста спинного мозга).
  • Остеоартроз бедренных и коленных суставов.
  • Лечение:

    Режим

  • В стадии I и ПА стадии режим амбулаторный
  • На более тяжёлых стадиях — госпитализация для хирургического лечения
  • Физическая активность: не надлежит допускать нагрузок, вызывающих боль.
  • Диета № 10с, способствующая снижению содержания холестерина в сыворотке крови (см. Атеросклероз); при ожирении

  • нормализация массы тела. Хирургическое лечение
  • Показания для хирургического лечения — НБ (при быстром прогрессировании), III-IV стадии заболевания.
  • Малошвазивный метод: артериальная дилатация области стеноза посредством раздувания баллонного катетера -неоперативный способ, приводящий к раздавливанию атеро-.склеротических бляшек.
  • Дилатацию проводит врач-ангиолог во время ангиографии. Ангио-графический катетер меняют на баллонный и под контролем электронно-оптического преобразователя подводят к области стеноза.
  • Потом баллон раздувают кислородом или инертным газом под давлением 4—8 атм.

  • Артериальная дилатация может осложниться дистальной эмболией и разрывом сосуда в области дилатации, возникающими в 3—5% случаев.
  • Длительность проходимости сосуда в последствии баллонной дилатации зависит от локализации поражения. Дилатация подвздошных и бедренных артерий даёт хорошие результаты, но проходимость небольших артерий восстанавливается на гораздо меньший период.
  • Открытые виды хирургических вмешательств.
  • Шунтирующие операции: аорто-бедренное шунтирование синтетическим протезом, бедренно-подколенное и бедренно-большеберцо-вое шунтирование аутовеной
  • Проходимость аутовенозного шунта в течение 5 лет сберегается у 65—80% больных, конечность удаётся спасти в 90% случаев
  • Основная первопричина смерти в последствии опе-
  • рации — ИМ. Поэтому до проведения операции у заболевших следует выявлять скрытую коронарную недостаточность и лечить ИБС.
  • Эндартерэктомия — вскрытие просвета и удаление атероматозной бляшки вместе с внутренней оболочкой. Применяют только при локальных поражениях аорты или общих подвздошных артерий.
  • t Поясничная симпатэктомия помогает больным с заболеваниями артерий нижних конечностей, не поддающимися реконструкции

  • Хороших результатов можно достичь у заболевших с умеренными болями в покое, небольшими поверхностными язвами кожи или у больных, имеющих ЛПП более 0,3
  • Данная процедура не часто показана больным с сахарным диабетом, т.к. у многих из них происходит аутосимнатжтомия.
  • Ампутация в некоторых случаях может не только сохранить жизнь, но и способствовать реабилитации заболевшего. Приблизительно 50% ампутаций приходится на случаи, осложнённые сахарным диабетом. Показания к ампутации:
  • Невероятность проведения реконструкции поражённых сосудов
  • Обширная гангрена части стопы
  • Сепсис, особо вызванный газообразующими микроорганизмами
  • Неспособность к самостоятельному передвижению (даже поcле успешной реваскуляризации).
  • Лекарственная терапия

  • Аспирин (ацетилсалициловая кислота).
  • Гйполипидемические средства (ловастатин, липостабил).
  • Ганглиоблокаторы (бензогексоний, димеколин).
  • Ксантинола никотинат по 0,5—1 г 2—3 р/сут в последствии еды. Противопоказан при кровотечении, ИМ, выраженной сердечной Недостаточности, язвенной заболевания в стадии обострения. Сле-дат с осмотрительностью использовать при лабильном АД, беременности, в сочетании с антигипертензивными продуктами.
  • Никотиновая кислота никошпан.
  • Антигипоксанты (витамин Е).
  • Витамины группы В, аскорбиновая кислота.
  • Физиотерапия

  • Диадинамические токи, диатермия поясничной Области, баротерапия
  • Бальнеотерапия: сероводородные ванны (Пятигорск, Сочи-Мацеста).
  • Осложнения

  • Трофические язвы
  • Тромбоз сосуда
  • Гангрена. Лечение к прогноз
  • Течение варьирует от медленно прогрессирующего с некординальной симптоматикой до быстрого ухудшения, при-
  • водящего к нужно будетсти хирургического вмешательства

  • Прогноз относительно благоприятен. Только у 10% больных в течение 10 лет болезнь прогрессирует до степени выраженной ишемии конечности
  • Выживаемость таких заболевших достаточно высока (5-летняя — 73%, 10-летняя — 38%)
  • Самая частая первопричина смерти — атеросклеротическое поражение коронарных артерий.
  • Синонимы. Атеросклероз артерий конечностей

  • Облитерирующий
  • атеросклероз

    См. также Хромота перемежающаяся, Окклюзии артерий острые,

    Атеросклероз

    Сокращение. ЛПП— лодыжечно плечевой показатель.МКБ. 170.2 Атеросклероз артерий конечностей