Атрезия заднего прохода и прямой кишки. Симптомы, причины и лечение

Название болезни: Атрезия заднего прохода и прямой кишки

Атрезия заднего прохода и прямой кишки

Атрезия заднего прохода и прямой кишки— отсутствие естественного канала прямой кишки и/или заднепроходного отверстия; аномалия развития.Частота. 1:500—1:5000 живорождённых. Преобладающий пол -мужской (2:1).Генетические аспекты. Существуют наследственные формы атре-зий

  • Синдромы VATER и VACTERL. (192350). Клиническая картина: атрезия заднего прохода, пищевода, двенадцатиперстной и прямой кишок, пищеводно-трахеальный свищ, гипоплазия лёгких, дисплазия лучевой кости, шестипалость, гипоплазия бедренной кости, аномальное расположение большого пальца кисти, дефект межжелудочкбвой перегородки, агенезия почек, атрезия мочеиспускательного канала и гидронефроз, повреждения позвонков (полупозвонки)
  • Синдром VACTERL и гидроцефалия (314390, 8 или р). Клиническая картина: сочетание синдрома VACTERL и гидроцефалии
  • Дизостоз позвонково-рёберный с атрезией заднего прохода и урогенитальными аномалиями (271520, р): атрезия заднего прохода, мочеполовые аномалии, единственная пупочная артерия, выраженная дисплазия рёбер и позвонков, необычная форма грудной клетки.
  • Классификация

  • Атрезии
  • Клоакальная форма*
  • пузырная
  • вагинальная
  • Со свищами
  • в мочевую систему у мальчиков (в мочевой пузырь и мочеиспускательный канал)*
  • в половую систему у девочек (матку*, влагалище*, преддверие влагалища)
  • на промежность у мальчиков и девочек (у мальчиков также на мошонку и половой член)
  • Без свищей
  • атрезия заднего прохода и прямой кишки*
  • атрезия заднепроходного канала
  • прикрытое заднепроходное отверстие
  • атрезия прямой кишки при нормально развитом заднем «проходе
  • Примечание. Звёздочкой (*) отмечены высокие формы атрезии (над-леваторные, слепой мешок прямой кишки расположен выше 2-«-2,5 см от кожи). Все остальные относят к низким (подлеваторные).
  • Клиническая картина

  • Обычно выявляют при первичном осмотре новорождённого в родильном доме.
  • Если осмотр ребёнка в последствии рождения по каким-или причинам не был произведён, то к концу суток новорождённый начинает беспокоиться, обнаруживаются обильное срыгиванйе, рвота содержимым желудка, потом — жёлчью, а в поздние периоди — меконйём. Живот постепенно становится вздутым. Меконий и газы не отходят. Развивается картина низкой кишечной непроходимости.
  • Физикальное исследование в первые часы в последствии рождения: устанавливают вид атрезии и её высоту.
  • Прикрытое анальное отверстие — наиболее лёгкая форма низкой атрезии. На месте заднепроходного отверстия выявляют полупрозрачную мембрану.
  • Атрезия анального канала: также относят к разряду низких. На месте заднепроходного отверстия обнаруживают некординальное вдавление пигментированного участка кожи. При надавливании на него ощущают баллотирование ввиду низкого расположения прямой кишки.
  • Атрезия анального канала и прямой кишки: относят к повышенным формам атрезий. Промежность традиционно уменьшена в объемах, недоразвита. Не не часто недоразвит или отсутствует копчик, иногда — крестец. На месте заднепроходного отверстия кожа чаще всего гладкая.
  • Атрезия прямой кишки (изолированная) может быть высокой и низкой. Заднепроходное отверстие с хорошо сформированным наружным сфинктером расположено на традиционном месте. Для установления диагноза достаточно ввести катетер через заднепроходное отверстие или провести пальцевое исследование.
  • Свищ в половую систему бывает исключительно у девочек. Основной признак — выделение мекония, а потом кала и газов через половую щель.
  • Свищ в мочевую систему (мочевой пузырь, мочеиспускательный канал) возникает почти исключительно у мальчиков. Основной признак — отхождение мекония и газов через наружное отверстие мочеиспускательного канала.
  • Клоакальная форма атрезий — наиболее сложный из всех анорек-тальных пороков развития. Во время осмотра обнаруживают отсутствие заднепроходного отверстия. В месте, где должны быть наружные отверстия мочеиспускательного канала или влагалища, находится одно — выход клоаки, в которую открываются мочеиспускательный канал, влагалище и прямая кишка. Анатомические формы клоаки многообразны, поэтому нужно будет детальное обследование.
  • Свищ на промежность возникает у мальчиков и девочек. Диагностика основана на наружном осмотре.
  • Сочетанные пороки развития в разнообразных комбинациях часто появляются при атрезиях заднего прохода и прямой кишки (аплазия почки, гипоспадия, мегауретер, гипоспадия, удвоение почки и мочеточника и др.).
  • Методы исследования

  • Рентгенография по Вангестйну. Место естественного расположения заднепроходного отверстия маркируют рентгеноконтрастным предметом (монета, дробинка и т.п.). Ребёнка заворачивают в пелёнки, оставляя ноги открытыми, помещают под рентгеновский экран и опускают вниз головой. По расстоянию между слепым концом кишки (газовый пузырь) и меткой судят о высоте атрезий
  • Лункционный метод по Ситкоескому. Тонкой иглой со шприцем прокалывают кожу промежности в месте естественного расположения заднепроходного отверстия и, потягивая за поршень, вводят иглу по направлению к кишке до появления в шприце капли мекония. По расстоянию судят о высоте атрезий
  • УЗИ
  • Катетеризация мочеиспускательного канала — диагностика свища в его мембранозной части
  • Уретроцистография облегчает диагностику свища в мочевую систему
  • Лапароскопия показана для уточнения состояния внутренних половых органов.
  • Лечение:

    Методы хирургических вмешательств

  • Одномоментные радикальные операции — промежностная и брюшно-промеж-ностная проктопластика
  • Противоестественный задний проход накладывают только при противопоказаниях к одномоментной радикальной операции.
  • Противопоказания к одномоментной радикальной операции

  • Тяжёлые сочетанные пороки развития
  • Сопутствующие заболевания
  • Высокая атрезия прямой кишки у ребёнка с недоношенностью II-IV степени
  • Наличие свищей в моче-
  • вую систему

  • Отсутствие у хирурга опыта брюшно-промеж-ностной проктопластики у новорождённого. Послеоперационное ведение
  • Ребёнка помещают в обогреваемый кювез в положении на спине. Ноги разводят, сгибают в коленных суставах и подтягивают к животу, фиксируя повязкой в положении разведения. Такое положение сохраняют в течение 5—10 дней
  • Туалет промежности проводят несколько раз в день, в последствии каждого физиологического отправления
  • Катетер из мочевого пузыря удаляют на 2 день, а если у ребёнка била уретральная фистула, катетер оставляют на 3—5 дней
  • Швы в области созданного заднего прохода снимают на 10—12 дни
  • Кормление ребёнка в последствии операции промежностной проктопластики назначают с первого дня по традиционной возрастной схеме, в последствии брюшно-промежностной проктопластики сначала назначают парентеральное питание, а к 8 сут больной начинает получать традиционное для его возраста питание
  • Назначение антибиотиков, физиотерапии
  • Для профилактики сужения заднего прохода или его устранения проводят бужирование (начинают с 15—20 дня, продолжают в течение
  • 3—4 мес, а при нужно будетсти и дольше).Прогноз. Без оперативного вмешательства больной погибает спустя4—6 дней в последствии рождения. Летальность при хирургическом лечении— 11—60%. Хороших результатов лечения добиваются не более чем у 30—40% заболевших.

    См. также Непроходимость кишечная

    МКБ. Q42 Врождённые отсутствие, атрезия и стеноз толстого кишечника

    МШ

  • 192350 Синдромы VATER и VACTERL
  • 271520 Дизостоз позвонково-рёберный с атрезией заднего прохода и урогенитальными аномалиями
  • 314390 Синдром VACTERL и гидроцефалия Примечания: VATER — Vertebral defects, Anal atresia, Iracheoesophageal fistula, Јsophageal atresia, Radial dysplasy; VACTERL
  • — Y_ertebral anomalies, Дпаl atresia, Cardiac malformations,

    Iracheoesophageal fistula, Esophageal atresia, Renal anomalies, Limb

    anomalies

    Литература. Jarcho S, Levin PM: Hereditary malformation of the

    vertebral bodies. Bull. Johns Hopkins Hasp. 62: 216—226, 1938