Болезнь лайма. Симптомы, причины и лечение

Название болезни: Болезнь лайма

Болезнь лайма

Болезнь Лайма (БЛ)— воспалительное заболевание, борре-лиоз с
системным течением, поражением соединительной ткани и
неврологической симптоматикой.Частота. БЛ
наиболее распространена в
США. В
России заболеваемость составляет
1,7—3,5 на
100 000 населения, встречают повсеместно (!). Преобладающий возраст: может возникнуть в
любой возрастной группе, но
чаще всего— у
малышей до
15 лет и
взрослых в
возрасте 25—44 года.

Этиология

  • Возбудители: Borrelia burgdorferi, Borreliagarinii, Borretia afzelii
  • Переносчики: Ixodes ricinus, Ixodes persulcatus. Генетические аспекты. HLA-система
    — гаплотипы HLA-DR4 или HLA-DR2 могут способствовать развитию хронических артритов. Факторы риска. Пребывание в
    местности обитания иксодовых клещей, особо в
    период с
    мая по
    сентябрь. Иксодовые клещи часто паразитируют на
    оленях, поэтому оленеводов и
    охотников относят к
    группам максимального риска.
  • Патогенез. Формируется широкий спектр
    AT: антиборрелиозные, антинуклеарные, реже— AT
    к кардиолипину и
    РФ. Интраартикуляр-ные иммунные комплексы стимулируют генерацию лейкотаксических стимулов и
    фагоцитоз. По
    мере хронизации заболевания формируется клеточный иммунный ответ (прежде всего гиперреактивность Т-клеток к
    боррелиозным Аг).Патоморфология. Синовиальная оболочка при поражении суставов характеризуется гиперплазией синовиальных клеток, лимфоплаз-матической пролиферацией, иногда— образованием паннуса и
    эрозий хряща.

    Клиническая картина

  • Стадия I
    (локальная инфекция): развивается у
    40—50% инфицированных в
    течение первого месяца в последствии укуса клеща
  • Поражение кожи
    — клещевая мигрирующая эритема (60—80% больных): эритематозное пятно на
    месте присасывания клеща диаметром более 5
    см
  • Неспецифические симптомы:
  • Лихорадка
  • Регионарная лимфаденопатия
  • Головная боль
  • Артралгии
  • Миалгии
  • Конъюнктивит
  • Фарингит,
  • Стадия II
    (диссеминация) развивается у
    10—15% инфицированных в
    течение нескольких недель или месяцев 4
    Поражение кожи
  • Вторичная эритема
  • Крапивница
  • Лимфоцито-ма (в виде узелковых образований)
  • Поражение нервной системы
  • Менингит
  • Поражение черепных нервов
  • Множественные мононевриты
  • Лимфоцитарный менингит
  • Радикулит
  • Поражение суставов
  • Артралгии
  • Артрит (традиционно моноартрит крупного сустава)
  • Тендиниты, бурситы
  • Миалгии
  • Целлюлит
  • Поражение почек: микрогематуриЯ
  • Поражение сердца
  • Нарушение проводимости
  • Миоперикардит
  • Умеренные признаки недостаточности кровообращения
  • Лимфаденопатия
  • Гепатолиенальный синдром
  • Конъюнктивит
  • Орхит.
  • Стадия III (персистенция)
  • Поражение кожи
  • Хронический атрофирующий акродерматит: симметричные цианотично-красные пятна на
    разгибательных поверхностях конечностей
  • Склеродермоподобные изменения кожи
  • Поражение суставов
  • Мигрирующие артралгии
  • Доброкачественный интермиттирующий асимметричный моноолигоартрит
  • Тендиниты (наиболее часто
    — синдром запястного канала), бурситы
  • Миалгии, миозит
  • Поражение нервной системы
  • Хронический энцефаломиелит
  • Хроническая радикулопа-тия
  • Атаксия
  • Нарушение памяти, не часто
    — деменция
  • Вестибулопатия
  • Поперечный миелит
  • Паркинсонизм
  • Поражение глаз: передний увеит, кератит, ретинальный васкулит, неврит зрительного нерва.
  • Лабораторные исследования

  • Умеренное увеличение СОЭ
  • РФ фактор обнаруживают не часто и
    в небольших титрах
  • Антинукле-арный фактор обнаруживают не часто
  • Реакция непрямой иммунофлю-оресценции для выявления AT
    к боррелиям (основной серологический метод в
    России)
  • Твёрдофазный ИФА (ELISA) на
    IgM и
    IgG -AT к
    Borrelia burgdorferi (результаты отрицательны на
    I стадии заболевания или на
    фоне антибактериальной терапии
    и, напротив, ложно-положительны при лихорадке скалистых
    гор,
    СКВ, ревматоидном артрите)
  • ПЦР для выявления ДНК боррелий в
    тканях, сыворотке и
    синовиальной жидкости (наиболее специфичен)
  • Бактериологическое исследование СМЖ или синовиальной жидкости на
    Borrelia burgdorferi
  • Выделение боррелкй из
    тканей (в коже концентрация максимальна на
    границе мигрирующей эритемы и
    здоровой ткани). Рентгенологическое исследование
  • На ранних стадиях изменений не
    обнаруживают
  • При хроническом течении на
    рентгенограммах суставов могут быть выявлены субартикулярный склероз, кисте-
  • видные просветления, остеопороз, остеофиты, реже— эрозии, кальцинация менисков.

    Дифференциальная диагностика

  • Серонегативные спондилоар-тропатии: нужно будет учитывать эпидемиологический анамнез, присутствие кожных проявлений, не частость сакроилеитов при БЛ
  • Сифилис
  • Неврологические заболевания.
  • Лечение:

  • При I
    стадии
  • Антибактериальная терапия в
    течение 2—3 нед
  • 100=»» мг
    2=»» р=»» сут<="" >
  • 500=»» мг
    3=»» р=»» сут=»» (детям=»» 25—100=»» мг=»» кг=»» сут)=»» внутрь<="" >
  • Антибиотик резерва
    — цефтриаксон по
    2,0 г
    в/и 1
    р/сут
  • На фоне антибактериальной терапии вероятно развитие реакции Яриша-Херксхаймера (лихорадка, интоксикация на
    фоне массовой гибели боррелий). В
    этом случае антибиотики на
    короткое время отменяют, а
    потом приём возобновляют в
    меньшей дозе.
  • При II
    стадии
  • Антибактериальная терапия в
    течение 3—4 нед
  • При отсутствии изменений в
    СМЖ показаны до-ксициклин по
    100 мг
    2 р/сут или амоксициллин по
    500 мг
    3 р/сут внутрь
  • При наличии изменений в
    СМЖ
    — цефтриаксон по
    2 г
    1 р/сут, цефотаксим по
    2 г
    через 8
    ч или бензилпенициллина натриевая соль по
    20—24 млн ЕД/сут в/в
  • Глюкокортикоиды: вводят в
    полость сустава при синови-те; при тяжёлом системном течении
    — преднизолон внутрь по
    40—60 мг/сут в
    течение 4—6 нед с
    постепенной отменой.
  • При III стадии
  • 100=»» мг
    2=»» р=»» сут=»» или=»» амоксициллин=»» по
    500=»» мг
    3=»» внутрь=»» в
    течение=»» 4
    нед=»» <="" >
  • При отсутствии эффекта
    — цефтриаксон по
    2 г
    1 р/сут, цефотаксим по
    2 г
    через 8
    ч или бензилпенициллина натриевая соль по
    20—24 млн ЕД/сут в/в в
    течение 2—3
    нед. Меры предосмотрительности
  • рекомендуют=»» назначать=»» детям=»» до
    12
    лет,=»» а
    также=»» при=»» беременности=»» и
    питании=»» грудью.=»» Во
    время=»» приёма=»» продукта=»» нужно=»» будет=»» избегать=»» инсоляции=»» во
    избежание=»» фотосенсибилизации<="" >
  • используют=»» при=»» аллергии=»» к
    пенициллинам=»» или=»» цефалоспоринам=»» в
    анамнезе.=»» Лекарственное=»» взаимодействие<="" >
  • отличие=»» от
    тетрациклина,=»» можно=»» принимать=»» с
    молоком=»» или=»» антацидами<="" >
  • Течение и
    прогноз. Раннее начало антибактериальной терапии позволяет сократить длительность клинического течения и
    предупредить развитие поздних стадий заболевания. На
    поздней стадии лечение не
    всегда успешно— при поражении нервной системы прогноз неблагоприятный.Профилактика. Тщательный осмотр кожных покровов в
    поисках клещей и
    безотлагательное их
    удаление могут предотвратить заражение. В
    эндемичных районах следует носить одежду, закрывающую лодыжки, а
    также использовать репелленты. Истреблению клещей может способствовать дератизация.Беременность. Доксициклин в
    период беременности использовать не
    надлежит.

    Синонимы

  • Артрит Лайма
  • Болезнь задних дворов
  • Боррелиоз лаймский
  • См. также Артрит реактивный, Волчанка красная системная, Акродерматит атрофтеский хронический (я/), Лимфоцитами. Сокращение. БЛ— болезнь Лайма
    МКБ.
    А69.2 Болезнь ЛаймаПримечания. Lyme (Лайм), штат Коннектикут (США), где во
    второй половине 70-х
    гг. (1976) впервые зарегистрирована болезнь Литература
    129: 38—43

    Источники информации: rsml.med.by, mednet.by, drugs.com, webmd.com.