Болезнь желчнокаменная. Симптомы, причины и лечение

Название болезни: Болезнь желчнокаменная

Болезнь желчнокаменная

Желчнокаменная болезнь— заболевание, характеризующееся образованием конкрементов в жёлчном пузыре или жёлчных протоках. Распространённость в России — 4,71—4,78 на 1 000 населения. В возрасте от 21 до 30 лет болеет 3,8% населения, от 41 года до 50 лет — 5,25%, старше 71 года -14,3%. Из европейских стран наиболее низкая заболеваемость в Ирландии (5% общей популяции), наиболее высокая -в Швеции (38%). Преобладающий пол — женский (3—5:1). Этиология и патогенез. Камнеобразование — стадийный процесс с периодами активного роста и затихания. Факторы, приводящие к образованию жёлчных камней

  • Выработка жёлчи, перенасыщенной холестерином (литогенной жёлчи):
  • Избыточная секреция холестерина в жёлчь
  • Сниженная секреция фосфолипидов и жёлчных кислот в жёлчь
  • Комбинация этих факторов
  • Жёлчный стаз
  • Инфекция жёлчных путей
  • Гемолитические заболевания. Факторы риска
  • Синдром короткой кишки
  • Многократные роды
  • Длительное парентеральное питание без энтерального компонента
  • Цирроз печени
  • Гемолитические нарушения (наследственный сфе-роцитоз, серповидноклеточная анемия и др.)
  • Наличие искусственных сердечных клапанов
  • Паразитарная инвазия жёлчных путей
  • Быстрое похудание
  • Злокачественные новообразования
  • Сахарный диабет.
  • Патологическая анатомия

  • Большинство жёлчных камней — смешанные. В их состав входят холестерин, билирубин, жёлчные кислоты, белки, гликопротеиды, всевозможные соли, микроэлементы
  • Холестериновые камни
  • Содержат в основном холестерин
  • Имеют круглую или овальную форму, слоистую структуру
  • Диаметр — от 4—5 до 12—15 мм 
  • Локализуются в жёлчном пузыре
  • Рентгенонегативны
  • Холестерино-пигментно-известковые камни
  • Множественные
  • Фасетчатые, имеют грани, форма различна
  • Значительно варьируют по количеству — десятки, сотни и даже тысячи
  • Пигментные камни
  • Малые размеры, множественны
  • Жёсткие, хрупкие, совершенно гомогенные
  • Чёрного цвета с металлическим оттенком
  • Расположены как в жёлчном пузыре, так и в жёлчных протоках
  • Кальциевые камни
  • Состоят из вариантов солей кальция (карбонат, ватерит, арагонит, кальцит)
  • Форма причудливая, снабжены шипообразными отростками
  • Светло- или тёмно-коричневого цвета.
  • Клиническая картина

  • Латентная форма. Следует рассматривать скорее как одну из фаз течения желчнокаменной заболевания. Может длиться весьма долго.
  • Диспептическая хроническая форма
  • Чувство тяжести в эпи-гастральной и правой подрёберной областях
  • Изжога
  • Метеоризм, неустойчивый стул
  • Появление симптоматики провоцирует употребление жирных, жареных, острых блюд, слишком больших порций пищи.
  • Болевая хроническая форма
  • Выраженные болевые приступы отсутствуют
  • Боли носят ноющий характер, локализуются в эпигастральной и правой подрёберной областях, ирра-диируют в область правой лопатки
  • Болевые точки — эпигастральная область, проекция жёлчного пузыря
  • Слабость, недомогание, раздражительность.
  • Жёлчная колика и хроническая рецидивирующая форма
  • Внезапно возникающий приступ интенсивных болей в правом подреберье и подложечной области
  • Провоцируется употреблением в пищу жиров, пряностей, отрицательными эмоциями, физическим напряжением, беременностью, менструациями
  • Тошнота, рвота
  • Положительные симптомы Гено де Мюссй, Ортнера, Боаса, Мёрфи
  • Продолжительность приступа — от нескольких минут до суток и более
  • После прекращения приступа выраженность симптомов заболевания сокращается.
  • Другие формы
  • Стенокардическая — у пожилых людей с ИБС
  • Синдром Сейнта — сочетание желчнокаменной заболевания с диафрагмальной грыжей и дивертикулёзом толстой кишки.
  • Лабораторные исследования

  • Микроскопическое исследование жёлчи
  • Биохимическое исследование жёлчи — определение индекса литогенности. Индекс лшпогенности (ИЛ) — частное от деления количества холестерина, находящегося в данной жёлчи, на численность холестерина, которое может быть растворено при данном соотношении жёлчных кислот, лецитина и холестерина. ИЛ равен 1 — жёлчь насыщена, ИЛ >1 — жёлчь перенасыщена (литогенна), ИЛ