Хронический бронхит Оглавление Хронический бронхит

  • Лечение Страница 1 из 2

    Хронический бронхит — хроническое воспалительное заболевание бронхов, характеризующееся морфологической перестройкой их слизистой оболочки.

    Хронический бронхит проявляется кашлем с выделением мокроты в течение > 3 месяцев в году на протяжении > 2 лет.

    Развитие хронического бронхита может быть обусловлено следующими факторами:
    •  курением;
    •  длительным воздействием неблагоприятных экологических, профессиональных и бытовых факторов (таких как запыленность, загазованность воздуха, вдыхание паров кислот и щелочей, двуокиси серы и др.);
    •  частыми вирусными инфекциями;
    •  дефицитом а1-антитрипсина.
    Более чем в половине случаев обострения хронического бронхита обусловлены присоединением вторичной бактериальной инфекции, которая определяет дальнейшее течение и прогрессирование заболевания. Роль различных микроорганизмов в развитии обострений при разных формах хронического бронхита указана в таблице.

    Наиболее вероятные возбудители при различных формах хронического бронхита

    Формы хронического бронхита

    Наиболее вероятные возбудители

    Простой неосложненный хронический бронхит

    Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis (возможна устойчивость к бета-лактамным антибиотикам), вирусы

    Обструктивный хронический бронхит

    H. influenzae, S. pneumoniae, M. oattarhalis Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae

    Гнойный хронический бронхит

    Те же, что и для 2 формы + Enterobacteriaceae Pseudomonas spp.

    Однако обострения хронического бронхита могут провоцировать также неинфекционные факторы, такие как:
    •  застойная сердечная недостаточность;
    •  сердечные аритмии;
    •  тромбоэмболия легочной артерии;
    •  желудочно-пищеводный рефлюкс и др.
    Различные этиологические факторы повреждают систему местной защиты дыхательных путей на различных уровнях (включая нарушение мукоцилиарного клиренса, клеточного и гуморального звена иммунитета). При этом создаются условия для микробной колонизации слизистой оболочки бронхов, развивается воспалительная реакция с высвобождением ряда медиаторов и притоком нейтрофилов, что стимулирует продукцию слизи и оказывает дальнейшее повреждающее действие на эпителиальные клетки. Кроме того, некоторые продукты жизнедеятельности микроорганизмов сами по себе оказывают повреждающее действие на слизистую оболочку дыхательных путей за счет:
    •  нарушения мукоцилиарного клиренса;
    •  увеличения выработки слизи;
    •  локального разрушения иммуноглобулинов;
    •  угнетения фагоцитарной активности нейтрофилов и альвеолярных макрофагов;
    •  повреждения трахеобронхиального эпителия.
    В результате возникают условия для адгезии микроорганизмов к новым, относительно интактным участкам слизистой.
    Бронхиальная обструкция при хроническом бронхите обусловлена:
    •  отеком слизистой оболочки дыхательных путей;
    •  скоплением в их просвете густого и вязкого секрета с неблагоприятными реологическими свойствами;
    •  бронхоспазмом;
    •  утратой эластической тяги легочной ткани.
    Она играет существенную роль в развитии и поддержании респираторной гипоксии и нарастании дыхательной недостаточности.

    В стадию ремиссии пациентов может беспокоить кашель с постоянным отделением мокроты, однако эти симптомы существенно не нарушают качество жизни. Поводом для обращения к врачу обычно служит обострение хронического бронхита, которое характеризуется:
    •  усилением кашля;
    •  увеличением количества отделяемой мокроты;
    •  изменением характера мокроты на гнойную;
    •  появлением или усилением симптомов бронхиальной обструкции;
    •  появлением или усилением признаков дыхательной недостаточности (варьируют от незначительной одышки, не всегда отмечаемой пациентом, до тяжелых нарушений вентиляции легких, требующих интенсивной терапии вплоть до применения ИВЛ);
    •  декомпенсацией сопутствующих соматических заболеваний (нарастание сердечной недостаточности у больных ИБС, гипоксии головного мозга при дисциркуляторной энцефалопатии, повышение уровня глюкозы в крови при сахарном диабете и др.);
    •  лихорадкой (не относится к типичным клиническим проявлениям; однако повышение температуры тела, как правило, до субфебрильных цифр, не связанное с иными причинами и сочетающееся с другими симптомами поражения дыхательных путей, может свидетельствовать об обострении хронического бронхита).

    Основные симптомы бронхиальной обструкции:
    •  удлинение выдоха;
    •  «свистящее» дыхание;
    •  дыхание сквозь сомкнутые губы;
    •  набухание шейных вен на выдохе;
    •  сухие свистящие хрипы (нередко могут выслушиваться только в горизонтальном положении или при форсированном выдохе).
    О тяжести обострения хронического бронхита судят по наличию и выраженности бронхиальной обструкции (самый объективный показатель), дыхательной недостаточности, декомпенсации сопутствующих заболеваний.

    Простой неосложненный хронический бронхит характеризуется нечастыми обострениями (< 4 в год), сопровождающимися увеличением количества мокроты, которая может приобретать гнойный характер. Выраженная бронхиальная обструкция отсутствует (ОФВ1 > 50% от нормы).

    Обструктивный хронический бронхит протекает с более частыми обострениями, характеризующимися увеличением количества и появлением гнойной мокроты, более выраженными нарушениями бронхиальной проходимости (ОФВ1 < 50% от нормы). Болеют преимущественно лица старше 65 лет, у которых часто имеются сопутствующие заболевания.

    Гнойный хронический бронхит встречается у пациентов любого возраста, характеризуется постоянным выделением гнойной мокроты, наличием бронхоэктазов (часто), снижением ОФВ1 (< 50% от нормы). Нередко имеются сопутствующие заболевания. Обострения гнойного хронического бронхита могут сопровождаться развитием острой дыхательной недостаточности.

    Необходимо проводить дифференциальную диагностику с заболеваниями, имеющими сходные клинические проявления, такими как:
    •  пневмония;
    •  опухоли дыхательных путей;
    •  бронхиальная астма;
    •  муковисцидоз и др.

    Предыдущая  страница — Следующая страница »

  • Рубрики: Болезни