Вскармливание грудное. Симптомы, причины и лечение

Название болезни: Вскармливание грудное

Вскармливание грудное

Грудное вскармливание (ГВ)— кормление молоком матери при непосредственном прикладывании ребёнка к
груди. Частота. В
России до
возраста 4
мес на
ГВ находится 20—28% малышей, к
6 мес
— 17—20% и
меньше.

Физиологические аспекты

  • Сосание
    — рефлекторное действие: раздражение
    губ, языка ребёнка вызывает сосательный рефлекс
  • Стимуляция соска вызывает секрецию окситоцина, способствующего поступлению молока в
    протоки грудной железы. Сосание стимулирует секрецию пролактина, в
    свою очередь стимулирующего образование молока. Таким образом, во
    время грудного кормления происходят синтез и
    секреция молока.
  • Техника кормления

  • Матери следует принять удобное положение (сидя или полулёжа)
  • Ребёнок должен захватывать губами не
    только сосок, но
    и ареолу; мать обязана немного приподнять сосок, захватив его указательным и
    средним пальцами, обеспечив ребёнку вероятность дышать
  • После кормления ребёнка нужно будет подер. жать в
    вертикальном положении, чтобы он
    мог срыгнуть воздух, заглатываемый при сосании
  • Если ребёнок сосёт слабо, то
    в последствии окончания кормления молоко следует сцедить.
  • Преимущества ГВ

  • Грудное молоко
    — идеальная пища, легко перевариваемая и
    полностью усвояемая, с
    соотношением белков, жиров, углеводов, минеральных веществ, составом белков, ферментов и
    гормонов, оптимальными для ребёнка грудного возраста
  • Грудное молоко содержит
    IgA, IgG и
    IgM, а
    также лизоцим, макрофаги, лимфоциты и
    СЗ компонент комплемента. Особенно высокое содержание указанных компонентов в
    молозиве. Таким образом, ГВ
    обеспечивает формирование пассивного иммунитета у
    новорождённого
  • Считают, что ГВ
    способствует формированию психологической связи и
    любви между матерью и
    ребёнком
  • на стадии сосания ребёнок раздражает сосок молочной железы, в
    результате чего у
    матери происходит рефлекторная секреция окситоцина, вызывающего сокращения миометрия (т.е. ГВ
    способствует быстрой
  • инволюции матки в последствии родов)

  • С ГВ
    связывают формирование нравственно-психологических свойств личности и
    психосоциальной связи ребёнка с
    матерью на
    многие годы жизни.
  • Противопоказания со
    стороны матери

  • Тяжёлые роды, сопровождавшиеся значительной потерей крови, эклампсией (временное противопоказание
    — ГВ
    вероятно в последствии нормализации состояния матери)
  • ВИЧ-инфекция
  • Активный туберкулёзный процесс
  • Гнойный мастит (вероятно вскармливание молоком из
    здоровой молочной железы)
  • Необходимо внимательно читать аннотации к
    всем
    ЛС, принимаемым во
    время вскармливания (вероятно их
    проникновение в
    молоко матери и
    влияние на
    ребёнка).
  • Противопоказания со
    стороны ребёнка

  • Тяжёлая родовая травма ЦНС
  • Тяжёлое соматическое состояние (к примеру, при внутриутробном инфицировании)
  • Подозрение на
    врождённые аномалии ЖКТ (к примеру, трахеопищеводный свищ, атрезия пищевода).
  • Питание матери

  • Энергетическая ценность суточного рациона обязана составлять 2
    970 ккал/сут, содержание белка
    — 88
    г/сут, в
    т.ч. животного
    — 70—80%; жира
    — 88
    г/сут, в
    т.ч. растительного
    — 20—25%, углеводов 360 г/сут
  • Употребление достаточного количества жидкости
  • Витамины и
    минеральные вещества
  • В каждый деньм рационе питания обязательно необходимы:
  • Мясо (куриное, нежирная свинина, говядина), яйца, рыба, бобовые
  • Свежие и
    сухие фрукты, овощи (в
    т.ч. зелёные листовые и
    квашеные)
  • Сливочное, подсолнечное, кукурузное масло
  • Хлеб (ржаной или с
    отрубями), крупы (гречневая, овсяная, пшеничная, рисовая, манная)
  • Молоко, кефир, творог,
    сыр, сметана.
  • Тактика ведения

  • Раннее прикладывание к
    груди
    — в
    течение первого получаса в последствии рождения
    — самое оптимальное время начала ГВ
  • Противопоказания со
    стороны матери
    — гестоз, оперативное родоразрешение, разрывы промежности II
    степени, гнойно-воспалительные заболевания, Rh-отрицательная кровь, инфекции, злокачественные новообразования, острые психозы, некоторые тяжёлые экстрагенитальные заболевания
  • Противопоказания со
    стороны ребёнка
    — оценка по
    шкале Апгар ниже 7
    баллов, асфиксия, родовая травма, эритробластоз плода, ряд пороков развития, респираторный дистресс-синдром, недоношенность.
  • Кратность кормлений с
    рождения осуществляется по
    требованию ребёнка, без фиксированного расписания (8-10-12 р/сут), в
    т.ч. и
    в ночные часы
    — период формирования режима питания (1—1,5-2 мес), потом устанавливается режим от
    6 до
    8 р/сут. До
    недавнего времени рекомендовали кормление в
    строго определённое время.
  • Определение достаточности грудного молока.
  • Проведение контрольных взвешиваний.
  • Расчёт суточного объёма получаемой пищи
  • в
    возрасте от
    10 дней до
    2 мес
    — 1/5 массы тела
  • в 2—4 мес
    — 1/6 массы тела
  • оценка достаточного количества мокрых пелёнок (более 8
    в день)
  • изучение характера и
    кратности стула
  • оценка месячной прибавки массы тела
    — нормальной считают следующую прибавку массы тела (примерно
  • 28 г
    каждый день в
    течение первых месяцев): 1
    мес— 600
    г, 2
    мес
    — 800
    г, 3
    мес
    — 800
    г, 4
    мес
    — 750
    г, 5
    мес -700
    г, 6
    мес
    — 650
    г, 7
    мес
    — 600
    г, 8
    мес
    — 550
    г, 9
    мес -500
    г, 10
    мес
    — 450
    г, 11
    мес
    — 400
    г, 12
    мес
    — 350
    г.

  • При недостаточном количестве грудного молока ребёнка переводят на
    смешанное или искусственное вскармливание с
    введением донорского молока или адаптированных смесей -Детолакт, Пилти, Бона, Туттели, Пеларгон и
    др.
  • Введение прикорма
    — введение дополнительных продуктов питания в
    рацион ребёнка, заменяющих грудное молоко, обусловленное физиологической потребностью ребёнка.
  • До 4—6 мес следует практиковать исключительно
    ГВ, этот период совпадает с
    началом процесса отлучения от
    груди и
    с периодом физиологической зрелости ребёнка к
    принятию чужеродной пищи. Его критерии:
  • возраст более 4—6 мес
  • угасание рефлекса выталкивания пищи языком при хорошем рефлексе глотания
  • готовность ребёнка к
    жевательным движениям
  • начинающееся прорезывание зубов
  • способность сидеть с
    поддержкой
  • выражение эмоционального отношения к
    еде
  • функциональная зрелость
    ЖКТ, достаточная для усвоения густого прикорма (отсутствие диспептических расстройств).
  • Во избежание угасания лактации нужно будет каждое кормление прикормом заканчивать прикладыванием к
    груди, блюда прикормов следует давать между кормлениями грудью.
  • При смешанном и
    искусственном вскармливании прикормы назначают на
    1 мес раньше, чем при грудном вскармливании.
  • Традиционная схема вскармливания.
  • С 1
    мес начинают качественную коррекцию кормления ребёнка.
  • — Осветлённые фруктовые соки (яблочный, вишнёвый); начиная с
    нескольких капель, объём увеличивают до
    20 мл
    к 2
    мес. В
    дальнейшем рекомендуемый объём вычисляют по
    формуле: [10мл х
    возраст, мес]. Соки с
    мякотью вводят начиная с
    3
    мес.— Фруктовое пюре (чаще— протёртое яблоко)
    — с
    2,5—3
    мес. Начинают с
    1/2 чайной ложки, увеличивают объём до
    30 г
    к 6
    мес и
    до 60—80 г
    к 1
    году.— Яичный желток. В
    3—3,5 мес— 1
    /4 часть желтка, в
    4 мес
    — 1/2 желтка.— Творог до
    6 мес вводят только в
    случае дефицита белка, численность— не
    более 20
    г (во избежание преждевременного закрытия родничков).

  • С
    4,5—5 мес вводят прикорм с
    переходом на
    5-разовое кормление. В
    течение 5—7 дней первым прикормом полностью замещают одно грудное кормление. Периоди введения прикорма:

  • 4,5—5 мес— первый прикорм (овощное пюре).— 5—6 мес— второй прикорм (10% манная каша); с
    7 мес добавляют мясной бульон (30 мл) и
    протёртое варёное мясо.-
    7,5—8 мес— третий прикорм (творог, кефир, молоко).

  • В
    10—12 мес ребёнка отлучают от
    груди. Сначала утреннее кормление грудью заменяют на
    кефир или молоко, потом через 7—10 дней
    — в последствииднее вечернее кормление.
  • Не рекомендуют отлучать от
    груди ребёнка, если он
    болен, а
    также в
    жаркое время года.
  • Согласно рекомендациям НИИ питания РАМН (1997
    г.)
  • Фруктовые соки вводят с
    3—4 мес от
    5 до
    30
    мл, доводя постепенно до
    100 мл
    к 12
    мес
  • Фруктовое пюре в
    тех
    же количествах вводят с
    4 мес в последствии адаптации к
    сокам
  • Творог
    — с
    5—6
    мес, с
    10—30 г
    до 50
    г к
    12 мес
  • Желток
    — с
    6—7 мес 1
    /4 до
    1 /2 к
    году
  • Овощное пюре
    — с
    4,5—5,5
    мес, с
    10—100 г
    до 200 г
    к 12
    мес
  • Молочная каша
    — с
    5,5—6,5
    мес, с
    50—100 г
    до 200 к
    12 мес
  • Мясное пюре
    — с
    7—8
    мес, 5—30 г
    до 60—70 г
    к 12
    мес
  • Кефир и
    другие кисломолочные продукты или цельное молоко
    — с
    7,5—8
    мес, от
    200 мл
    до 400—600 мл
    к 12
    мес
  • Хлеб пшеничный
    — с
    7—8
    мес, с
    5 г
    до 10
    г к
    12 мес
  • Сухари, печенье
    — с
    6—7
    мес, с
    3—5 г
    до 10—15 г
    к 12
    мес
  • Растительное масло (подсолнечное, кукурузное)
    — с
    4,5—5
    мес, 1—3 г
    до 6
    г к
    12 мес
  • Сливочное масло
    — 1—4 г
    с 6
    мес до
    6 г
    к 12
    мес.
  • Осложнения

  • Застой молока развивается, как правило, в последствии первого прихода молока (на 3—4 день в последствии родов), разрешается через 1—2 дня
  • Симптомы
    — ощущение тяжести в
    молочных железах, при пальпации железы болезненные и
    твёрдые, вероятно некординальное местное увеличение температуры кожи
  • Лечение
    — учащение кормлений, увеличение време-ни кормлений (но не
    более 20
    мин), сцеживание.
  • Трещины сосков появляются при неправильной технике кормления и
    нарушении гигиенических правил
  • До и
    в последствии кормления соски протирают ватой, смоченной в
    р-ре фурацилина или отваре ромашки
  • Иногда к
    образованию трещин приводит использование с
    целью сцеживания специальных отсосов для молока (лучше сцеживать руками)
  • Необходимо исключить кандидоз
  • Могут привести к
    застою молока, ги-погалактии и
    инфицированию молочных желез.
  • Гипогалактия
    — секреция недостаточного количества молока в
    период лактации.
  • Причины
  • Первичная гипогалактия: наследственная предрасположенность, эндокринные нарушения, пожилой или юный возраст
  • Вторичная гипогалактия: неправильное кормление; переутомление; нерациональное питание; психологический стресс; неправильный уход за
    молочными железами; тяжёлое соматическое заболевание; плоские соски; возобновление менструаций; нарушение техники, частоты и
    продолжительности кормления; преждевременное введение прикормов.
  • Диагностика
  • При нормальной функции молочной железы нажатие на
    железу вызывает выделение молока несколькими струйками из
    каждого соска
  • Отсутствие прибавки массы тела ребёнка может быть следствием гипогалактии
  • Контрольное кормление (возможны значительные суточные колебания количества выделяемого молока)
    — взвешивание до
    в последствии кормления несколько раз в
    течение 2
    сут.
  • Лечение
  • Устранение этиологического фактора (при вторичной гипогалактии)
  • Частое прикладывание ребёнка к
    обеим железам при каждом питании
  • Тщательное сцеживание остатков молока
  • Увеличение количества выпиваемой жидкости (чай с
    молоком,
    сок, компот) и
    калорийной пищи
  • Назначают апилак, витамин
    Е, отвар шиповника, комплекс витаминов.
  • Профилактика
    — нужно будет обучить женщину правильному уходу за
    грудью, технике кормления ребёнка и
    сцеживания молока. Большое значение имеют характер питания, режим и
    психологическая атмосфера.
  • Лактационный мастит
    — воспалительный процесс в
    молочной железе в
    период лактации.
  • Возбудителями чаще бывают стрептококки и
    стафилококки.
  • К предрасполагающим факторам относят трещины сосков, застой молока, неправильный уход, нарушение правил личной гигиены, гнойные заболевания кожи молочной железы.
  • Клиническая картина
  • Лихорадка, сильные боли в
    молочной железе
  • При пальпации
    — болезненный инфильтрат с
    нечёткими краями
  • Железа увеличена в
    объемах, напряжена, кожа над очагом гиперемирована
  • Лимфангиит, лимфаденит подмышечных лимфатических узлов.
  • Следует исключить другие возможные причины лихорадки.
  • Лечение
  • Повязка, подвешивающая молочную железу
  • Сухое тепло на
    поражённую молочную железу
  • Сцеживание молока из
    поражённой железы с
    целью уменьшения её нагрубания; при невероятности сцеживания для угнетения лактации используют продукт, подавляющий образование пролактина,
    — бромокриптин по
    0,005 г
    2 р/день в
    течение 5—8 дней
  • При любой форме в последствииродового мастита (при отсутствии показаний к
    подавлению лактации) более целесообразно вскармливание сцеженным из
    здоровой груди пастеризованным молоком
  • Антибиотики (нужно будет учитывать вероятность развития дисбактериоза кишечника у
    ребёнка)
  • Если в
    течение 48
    ч состояние женщины не
    улучшается, показано хирургическое лечение. Разрезы при гнойном мастите делают в
    радиальном направлении вдоль хода выводных протоков, не
    затрагивая сосок и
    ареолу.
  • Плоские и
    инвертированные (втянутые) соски
  • При стимуляции инвертированные соски втягиваются внутрь, плоские остаются плоскими
  • На в последствииднем месяце беременности женщинам с
    инвертированными и
    плоскими сосками рекомендуют носить бюстгальтеры со
    специальными колпачками для сосков, через центральное отверстие которых можно аккуратно вытянуть соски и
    придать им
    правильную форму
  • Ребёнок может успешно сосать, даже если форма сосков не
    была скорригирована до
    рождения. В
    данной ситуации может потребоваться помощь консультанта по
    кормлению.
  • См. также Мастит, Рахит

    Источники информации: rsml.med.by, mednet.by, drugs.com, webmd.com.