Вскармливание грудное. Симптомы, причины и лечение

Название болезни: Вскармливание грудное

Вскармливание грудное

Грудное вскармливание (ГВ)— кормление молоком матери при непосредственном прикладывании ребёнка к груди. Частота. В России до возраста 4 мес на ГВ находится 20—28% малышей, к 6 мес — 17—20% и меньше.

Физиологические аспекты

  • Сосание — рефлекторное действие: раздражение губ, языка ребёнка вызывает сосательный рефлекс
  • Стимуляция соска вызывает секрецию окситоцина, способствующего поступлению молока в протоки грудной железы. Сосание стимулирует секрецию пролактина, в свою очередь стимулирующего образование молока. Таким образом, во время грудного кормления происходят синтез и секреция молока.
  • Техника кормления

  • Матери следует принять удобное положение (сидя или полулёжа)
  • Ребёнок должен захватывать губами не только сосок, но и ареолу; мать обязана немного приподнять сосок, захватив его указательным и средним пальцами, обеспечив ребёнку вероятность дышать
  • После кормления ребёнка нужно будет подер. жать в вертикальном положении, чтобы он мог срыгнуть воздух, заглатываемый при сосании
  • Если ребёнок сосёт слабо, то в последствии окончания кормления молоко следует сцедить.
  • Преимущества ГВ

  • Грудное молоко — идеальная пища, легко перевариваемая и полностью усвояемая, с соотношением белков, жиров, углеводов, минеральных веществ, составом белков, ферментов и гормонов, оптимальными для ребёнка грудного возраста
  • Грудное молоко содержит IgA, IgG и IgM, а также лизоцим, макрофаги, лимфоциты и СЗ компонент комплемента. Особенно высокое содержание указанных компонентов в молозиве. Таким образом, ГВ обеспечивает формирование пассивного иммунитета у новорождённого
  • Считают, что ГВ способствует формированию психологической связи и любви между матерью и ребёнком
  • на стадии сосания ребёнок раздражает сосок молочной железы, в результате чего у матери происходит рефлекторная секреция окситоцина, вызывающего сокращения миометрия (т.е. ГВ способствует быстрой
  • инволюции матки в последствии родов)

  • С ГВ связывают формирование нравственно-психологических свойств личности и психосоциальной связи ребёнка с матерью на многие годы жизни.
  • Противопоказания со стороны матери

  • Тяжёлые роды, сопровождавшиеся значительной потерей крови, эклампсией (временное противопоказание — ГВ вероятно в последствии нормализации состояния матери)
  • ВИЧ-инфекция
  • Активный туберкулёзный процесс
  • Гнойный мастит (вероятно вскармливание молоком из здоровой молочной железы)
  • Необходимо внимательно читать аннотации к всем ЛС, принимаемым во время вскармливания (вероятно их проникновение в молоко матери и влияние на ребёнка).
  • Противопоказания со стороны ребёнка

  • Тяжёлая родовая травма ЦНС
  • Тяжёлое соматическое состояние (к примеру, при внутриутробном инфицировании)
  • Подозрение на врождённые аномалии ЖКТ (к примеру, трахеопищеводный свищ, атрезия пищевода).
  • Питание матери

  • Энергетическая ценность суточного рациона обязана составлять 2 970 ккал/сут, содержание белка — 88 г/сут, в т.ч. животного — 70—80%; жира — 88 г/сут, в т.ч. растительного — 20—25%, углеводов 360 г/сут
  • Употребление достаточного количества жидкости
  • Витамины и минеральные вещества
  • В каждый деньм рационе питания обязательно необходимы:
  • Мясо (куриное, нежирная свинина, говядина), яйца, рыба, бобовые
  • Свежие и сухие фрукты, овощи (в т.ч. зелёные листовые и квашеные)
  • Сливочное, подсолнечное, кукурузное масло
  • Хлеб (ржаной или с отрубями), крупы (гречневая, овсяная, пшеничная, рисовая, манная)
  • Молоко, кефир, творог, сыр, сметана.
  • Тактика ведения

  • Раннее прикладывание к груди — в течение первого получаса в последствии рождения — самое оптимальное время начала ГВ
  • Противопоказания со стороны матери — гестоз, оперативное родоразрешение, разрывы промежности II степени, гнойно-воспалительные заболевания, Rh-отрицательная кровь, инфекции, злокачественные новообразования, острые психозы, некоторые тяжёлые экстрагенитальные заболевания
  • Противопоказания со стороны ребёнка — оценка по шкале Апгар ниже 7 баллов, асфиксия, родовая травма, эритробластоз плода, ряд пороков развития, респираторный дистресс-синдром, недоношенность.
  • Кратность кормлений с рождения осуществляется по требованию ребёнка, без фиксированного расписания (8-10-12 р/сут), в т.ч. и в ночные часы — период формирования режима питания (1—1,5-2 мес), потом устанавливается режим от 6 до 8 р/сут. До недавнего времени рекомендовали кормление в строго определённое время.
  • Определение достаточности грудного молока.
  • Проведение контрольных взвешиваний.
  • Расчёт суточного объёма получаемой пищи
  • в возрасте от 10 дней до 2 мес — 1/5 массы тела
  • в 2—4 мес — 1/6 массы тела
  • оценка достаточного количества мокрых пелёнок (более 8 в день)
  • изучение характера и кратности стула
  • оценка месячной прибавки массы тела — нормальной считают следующую прибавку массы тела (примерно
  • 28 г каждый день в течение первых месяцев): 1 мес— 600 г, 2 мес — 800 г, 3 мес — 800 г, 4 мес — 750 г, 5 мес -700 г, 6 мес — 650 г, 7 мес — 600 г, 8 мес — 550 г, 9 мес -500 г, 10 мес — 450 г, 11 мес — 400 г, 12 мес — 350 г.

  • При недостаточном количестве грудного молока ребёнка переводят на смешанное или искусственное вскармливание с введением донорского молока или адаптированных смесей -Детолакт, Пилти, Бона, Туттели, Пеларгон и др.
  • Введение прикорма — введение дополнительных продуктов питания в рацион ребёнка, заменяющих грудное молоко, обусловленное физиологической потребностью ребёнка.
  • До 4—6 мес следует практиковать исключительно ГВ, этот период совпадает с началом процесса отлучения от груди и с периодом физиологической зрелости ребёнка к принятию чужеродной пищи. Его критерии:
  • возраст более 4—6 мес
  • угасание рефлекса выталкивания пищи языком при хорошем рефлексе глотания
  • готовность ребёнка к жевательным движениям
  • начинающееся прорезывание зубов
  • способность сидеть с поддержкой
  • выражение эмоционального отношения к еде
  • функциональная зрелость ЖКТ, достаточная для усвоения густого прикорма (отсутствие диспептических расстройств).
  • Во избежание угасания лактации нужно будет каждое кормление прикормом заканчивать прикладыванием к груди, блюда прикормов следует давать между кормлениями грудью.
  • При смешанном и искусственном вскармливании прикормы назначают на 1 мес раньше, чем при грудном вскармливании.
  • Традиционная схема вскармливания.
  • С 1 мес начинают качественную коррекцию кормления ребёнка.
  • — Осветлённые фруктовые соки (яблочный, вишнёвый); начиная с нескольких капель, объём увеличивают до 20 мл к 2 мес. В дальнейшем рекомендуемый объём вычисляют по формуле: [10мл х возраст, мес]. Соки с мякотью вводят начиная с 3 мес.— Фруктовое пюре (чаще— протёртое яблоко) — с 2,5—3 мес. Начинают с 1/2 чайной ложки, увеличивают объём до 30 г к 6 мес и до 60—80 г к 1 году.— Яичный желток. В 3—3,5 мес— 1 /4 часть желтка, в 4 мес — 1/2 желтка.— Творог до 6 мес вводят только в случае дефицита белка, численность— не более 20 г (во избежание преждевременного закрытия родничков).

  • С 4,5—5 мес вводят прикорм с переходом на 5-разовое кормление. В течение 5—7 дней первым прикормом полностью замещают одно грудное кормление. Периоди введения прикорма:
  • — 4,5—5 мес— первый прикорм (овощное пюре).— 5—6 мес— второй прикорм (10% манная каша); с 7 мес добавляют мясной бульон (30 мл) и протёртое варёное мясо.- 7,5—8 мес— третий прикорм (творог, кефир, молоко).

  • В 10—12 мес ребёнка отлучают от груди. Сначала утреннее кормление грудью заменяют на кефир или молоко, потом через 7—10 дней — в последствииднее вечернее кормление.
  • Не рекомендуют отлучать от груди ребёнка, если он болен, а также в жаркое время года.
  • Согласно рекомендациям НИИ питания РАМН (1997 г.)
  • Фруктовые соки вводят с 3—4 мес от 5 до 30 мл, доводя постепенно до 100 мл к 12 мес
  • Фруктовое пюре в тех же количествах вводят с 4 мес в последствии адаптации к сокам
  • Творог — с 5—6 мес, с 10—30 г до 50 г к 12 мес
  • Желток — с 6—7 мес 1 /4 до 1 /2 к году
  • Овощное пюре — с 4,5—5,5 мес, с 10—100 г до 200 г к 12 мес
  • Молочная каша — с 5,5—6,5 мес, с 50—100 г до 200 к 12 мес
  • Мясное пюре — с 7—8 мес, 5—30 г до 60—70 г к 12 мес
  • Кефир и другие кисломолочные продукты или цельное молоко — с 7,5—8 мес, от 200 мл до 400—600 мл к 12 мес
  • Хлеб пшеничный — с 7—8 мес, с 5 г до 10 г к 12 мес
  • Сухари, печенье — с 6—7 мес, с 3—5 г до 10—15 г к 12 мес
  • Растительное масло (подсолнечное, кукурузное) — с 4,5—5 мес, 1—3 г до 6 г к 12 мес
  • Сливочное масло — 1—4 г с 6 мес до 6 г к 12 мес.
  • Осложнения

  • Застой молока развивается, как правило, в последствии первого прихода молока (на 3—4 день в последствии родов), разрешается через 1—2 дня
  • Симптомы — ощущение тяжести в молочных железах, при пальпации железы болезненные и твёрдые, вероятно некординальное местное увеличение температуры кожи
  • Лечение — учащение кормлений, увеличение време-ни кормлений (но не более 20 мин), сцеживание.
  • Трещины сосков появляются при неправильной технике кормления и нарушении гигиенических правил
  • До и в последствии кормления соски протирают ватой, смоченной в р-ре фурацилина или отваре ромашки
  • Иногда к образованию трещин приводит использование с целью сцеживания специальных отсосов для молока (лучше сцеживать руками)
  • Необходимо исключить кандидоз
  • Могут привести к застою молока, ги-погалактии и инфицированию молочных желез.
  • Гипогалактия — секреция недостаточного количества молока в период лактации.
  • Причины
  • Первичная гипогалактия: наследственная предрасположенность, эндокринные нарушения, пожилой или юный возраст
  • Вторичная гипогалактия: неправильное кормление; переутомление; нерациональное питание; психологический стресс; неправильный уход за молочными железами; тяжёлое соматическое заболевание; плоские соски; возобновление менструаций; нарушение техники, частоты и продолжительности кормления; преждевременное введение прикормов.
  • Диагностика
  • При нормальной функции молочной железы нажатие на железу вызывает выделение молока несколькими струйками из каждого соска
  • Отсутствие прибавки массы тела ребёнка может быть следствием гипогалактии
  • Контрольное кормление (возможны значительные суточные колебания количества выделяемого молока) — взвешивание до в последствии кормления несколько раз в течение 2 сут.
  • Лечение
  • Устранение этиологического фактора (при вторичной гипогалактии)
  • Частое прикладывание ребёнка к обеим железам при каждом питании
  • Тщательное сцеживание остатков молока
  • Увеличение количества выпиваемой жидкости (чай с молоком, сок, компот) и калорийной пищи
  • Назначают апилак, витамин Е, отвар шиповника, комплекс витаминов.
  • Профилактика — нужно будет обучить женщину правильному уходу за грудью, технике кормления ребёнка и сцеживания молока. Большое значение имеют характер питания, режим и психологическая атмосфера.
  • Лактационный мастит — воспалительный процесс в молочной железе в период лактации.
  • Возбудителями чаще бывают стрептококки и стафилококки.
  • К предрасполагающим факторам относят трещины сосков, застой молока, неправильный уход, нарушение правил личной гигиены, гнойные заболевания кожи молочной железы.
  • Клиническая картина
  • Лихорадка, сильные боли в молочной железе
  • При пальпации — болезненный инфильтрат с нечёткими краями
  • Железа увеличена в объемах, напряжена, кожа над очагом гиперемирована
  • Лимфангиит, лимфаденит подмышечных лимфатических узлов.
  • Следует исключить другие возможные причины лихорадки.
  • Лечение
  • Повязка, подвешивающая молочную железу
  • Сухое тепло на поражённую молочную железу
  • Сцеживание молока из поражённой железы с целью уменьшения её нагрубания; при невероятности сцеживания для угнетения лактации используют продукт, подавляющий образование пролактина, — бромокриптин по 0,005 г 2 р/день в течение 5—8 дней
  • При любой форме в последствииродового мастита (при отсутствии показаний к подавлению лактации) более целесообразно вскармливание сцеженным из здоровой груди пастеризованным молоком
  • Антибиотики (нужно будет учитывать вероятность развития дисбактериоза кишечника у ребёнка)
  • Если в течение 48 ч состояние женщины не улучшается, показано хирургическое лечение. Разрезы при гнойном мастите делают в радиальном направлении вдоль хода выводных протоков, не затрагивая сосок и ареолу.
  • Плоские и инвертированные (втянутые) соски
  • При стимуляции инвертированные соски втягиваются внутрь, плоские остаются плоскими
  • На в последствииднем месяце беременности женщинам с инвертированными и плоскими сосками рекомендуют носить бюстгальтеры со специальными колпачками для сосков, через центральное отверстие которых можно аккуратно вытянуть соски и придать им правильную форму
  • Ребёнок может успешно сосать, даже если форма сосков не была скорригирована до рождения. В данной ситуации может потребоваться помощь консультанта по кормлению.
  • См. также Мастит, Рахит